邵 爽 張慧榮 陳小壘 杜 娟

1.首都醫(yī)科大學全科醫(yī)學與繼續(xù)教育學院，北京 100069；2.北京老年醫(yī)院關懷病房，北京 100095

2015 年北京市有822.6 萬流動人口，占全市人口總數(shù)的37.9%，城鄉(xiāng)結合部則聚集85%的流動人口[1-2]。該人群社會經濟地位較低，多以群居為主，衛(wèi)生環(huán)境較差，缺乏衛(wèi)生保健意識，是傳染病的高風險人群[3-4]，且多從事服務行業(yè)，處于頻繁流動中，容易為傳染病的爆發(fā)和流行提供傳播途徑[5-6]。當前我國面臨新舊傳染病的雙重壓力，防控形勢依然嚴峻，該群體健康意識薄弱，會產生一系列社會問題。本研究對北京市城鄉(xiāng)結合部流動人口傳染病知識學習現(xiàn)狀和知曉率進行調查，分析影響因素，為實施精準健康促進，落實傳染病防控提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層整群隨機抽樣方法從北京市流動人口聚集最多的5 個區(qū)（朝陽、海淀、昌平、豐臺和大興）抽取2 個區(qū)，海淀和豐臺。兩個區(qū)各隨機抽取1 個城鄉(xiāng)結合部街道中的1 個功能社區(qū)和1 個生活社區(qū)，共4 個社區(qū)，選取在京居住時間≥6 個月，年齡≥18 歲，非旅游、出差等愿意參與調查的跨省流動人口。發(fā)放問卷1000 份，回收有效問卷863 份，有效回收率為86.3%。所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 方法

通過參考文獻和專家咨詢自設問卷，內容包括基本情況、傳染病知識學習情況和知曉率等。選取統(tǒng)一培訓的調查員，于2016 年6 月—2017 年1 月對調查對象進行面對面調查，提前聲明匿名調查以得到配合，解釋易混淆問題以提高回答準確率。在京期間采取多種途徑學習傳染病知識作為學習組，其他作為未學習組，不涉及具體次數(shù)。鍛煉身體為近半年的情況，平均每周不足1 次，每次不足0.5 h 定義為不進行鍛煉。吸煙和喝酒均為近半年的情況。自感健康狀況指個體與身邊同齡人比較對健康狀況的自我感覺。傳染病知曉情況包括疾病種類（12 道題）和傳播方式（5 道題）兩大類，答對1 分，答錯0 分。調查后對問卷審核，剔除漏填、錯填等無效問卷。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差（）表示。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗，多因素分析采用二分類logistic 回歸模型。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

調查對象年齡18～76 歲，平均（36.6±11.2）歲；45 歲以下占73.8%；大學或大專以下占67.8%。單因素分析結果顯示，兩組年齡、戶口、婚姻狀況、文化水平、收入水平、在京時間、是否計劃在京長期居留、在京有孩子、工作狀態(tài)、住房情況、工作時間、鍛煉身體、是否獲取健康知識、慢性病患病情況及自感健康狀況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 調查對象基本特征及傳染病知識在京學習情況[例（%）]

2.2 傳染病知識的學習方式和需求

60.4 %（521/863）的調查對象希望學習傳染病防治知識，其中53.0%（457/863）學習過傳染病知識，從網絡、單位、社區(qū)衛(wèi)生服務機構和居住小區(qū)的比例分別為58.0%、32.8%、19.9%和18.8%。

2.3 傳染病知曉情況

2.3.1 疾病種類知曉情況 傳染病知曉率前5 名分別為艾滋病、乙肝、非典型性肺炎（SARS）、手足口病和流行性感冒，占比分別為58.6%、54.2%、51.2%、48.8%和46.6%。而梅毒、淋病、水痘、麻疹、霍亂、瘧疾的知曉率分別為40.8%、26.4%、25.0%、24.4%、27.7%、21.8%。僅6.6%全部回答正確。

2.3.2 傳播途徑知曉情況 認為性行為、血液、呼吸道、唾液、母嬰傳播是傳染病傳播途徑的分別有89.3%、87.1%、81.3%、76.5%、72.1%。55.5%人群全部回答正確。

2.4 學習情況的影響因素

以是否學習過傳染病知識為因變量，是為1，否為0，采用二元logistic 回歸模型分析顯示，與18～＜25 歲年齡組比較，35～＜45 歲（OR=0.471）、45～＜55 歲（OR=0.374）、＞55 歲（OR=0.071）的流動人口學習傳染病知識的可能性較??；與小學及以下水平比較，高中或中專（OR=5.006）、大專及以上（OR=5.071）兩組學習傳染病知識的可能性更大；購房者比租房者（OR=1.886）學習傳染病知識的可能性更高；工作時間為8 h（OR=0.305），＞8 h（OR=0.176）不利于流動人口學習傳染病知識；鍛煉身體的流動人口（OR=1.905）學習傳染病知識的可能性更高；自感健康狀況差者（OR=0.429）學習傳染病的知識的可能性越低（P <0.05）。見表2。

表2 影響流動人口學習傳染病知識的多因素分析

3 討論

3.1 流動人口傳染病知識的知曉率低，應加強相關知識的宣傳教育

本調查中傳染病的種類和傳播途徑兩項回答完全正確率分別為6.6%和55.5%，可見流動人口傳染病知曉率還有待提高[7-10]。流動人口對艾滋病、乙肝、非典等比較常見，或者對公眾危害較大的傳染病熟悉程度高于梅毒、淋病等性傳播疾病。對水痘、麻疹等兒童常見傳染病知曉率更低，這和該類疾病在成人發(fā)病率低有關，也和74.1%的流動人口沒有孩子或者孩子不在京有關。每種傳染病傳播途徑的知曉率都在70%以上，但全部答對率僅為55.5%，傳播途徑是傳染病傳播的基本要素之一，如能提高知曉率，勢必對傳播途徑的切斷起到積極作用[11-12]。因此，加強相關知識的宣傳是今后的工作重點。

3.2 應重點針對傳染病知識學習率低的人群開展健康教育

通過logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡是影響傳染病學習情況的因素之一，這與中青年流動人口文化水平相對較高有關，文化水平越高，知識面越廣，對知識的理解與掌握程度也越高，傳染病防控意識會相對較強[13-15]。本研究中59.3%的研究對象月收入低于5000 元，87.9%以租房為主，在京購房屋者較租房者學習比例高，與該人群有經濟能力改善居住環(huán)境并具有健康意識有關，居住條件和衛(wèi)生狀況堪憂，客觀上為呼吸系統(tǒng)和消化系統(tǒng)傳染病發(fā)生和流行提供條件[16]。49.8%的被調查者工作時間＞8 h/d，工作時間長的流動人口學習知識的可能性越小，與其忙于生計，沒有時間與精力關注健康相關信息有關[17]。每周鍛煉身體的流動人口，其自我健康意識強，更傾向于主動學習傳染病知識。而年齡大、文化水平低、工作時間長，經濟條件差、健康意識薄弱的流動人口是傳染病高發(fā)群體，容易對居留城市公共衛(wèi)生體系造成威脅，應重點加強健康宣教。

3.3 傳染病知識的宣傳途徑應與時俱進

健康教育是提高健康意識，遏制傳染病流行的有效措施之一，傳統(tǒng)健康教育的方式包括報刊、書籍、電視等。隨著信息技術發(fā)展，智能手機和互聯(lián)網等技術以其方便、快捷的優(yōu)勢成為重要的信息傳播方式，如微信，可以通過遠距離文本、圖片和視頻的傳播提供健康知識和健康管理[18-19]。本研究中學習過傳染病知識的人中有58.2%以互聯(lián)網為信息渠道，明顯高于單位和社區(qū)等途徑。其工作性質限制學習方式，而互聯(lián)網可隨時隨地提供健康知識。政府部門可開發(fā)適宜的APP 客戶端，搭建可供交流的信息平臺實施傳染病健康干預。

總之，應當積極建立流動人口傳染病防治長效管理機制，有針對性并與時俱進地采取綜合手段開展傳染病健康教育，落實傳染病的防控工作。