劉軍林 馮 鞏 杜直前

1.西安醫(yī)學(xué)院馬克思主義學(xué)院，陜西西安 710021；2.西安醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)研究所，陜西西安 710021；3.陜西省人才交流服務(wù)中心，陜西西安 710000

黨的十九大提出實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)[1-2]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著基層多項(xiàng)衛(wèi)生健康服務(wù)功能，是健康中國(guó)戰(zhàn)略的基礎(chǔ)陣地。作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，人才隊(duì)伍的職業(yè)發(fā)展始終是影響其服務(wù)水平和發(fā)展?fàn)顩r的核心因素[3-4]。陜西省地處西部中心，是西部地區(qū)代表性省份，研究陜西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀、滿意度及其影響因素，對(duì)探析整個(gè)西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍建設(shè)具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以陜西省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍的職業(yè)發(fā)展?fàn)顩r為研究對(duì)象。圍繞研究對(duì)象，調(diào)查內(nèi)容從主、客觀兩個(gè)維度展開(kāi)，包括被調(diào)研者（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍）客觀的基本職業(yè)信息和被調(diào)研者對(duì)單位、工作及其職業(yè)發(fā)展的主觀滿意度。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查方法 運(yùn)用自行編制的《陜西鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍現(xiàn)狀調(diào)研問(wèn)卷》進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查方法如下：①確定調(diào)查對(duì)象。2019 年12 月—2020 年8 月運(yùn)用分層抽樣方法[5-6]，按照陜西區(qū)域經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展?fàn)顩r，抽取榆林、寶雞和商洛3 個(gè)市9 個(gè)縣（區(qū)）193 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的1727 名醫(yī)務(wù)工作者為調(diào)查對(duì)象。②完善調(diào)查問(wèn)卷。分層抽取6 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，根據(jù)實(shí)際情況修訂完善調(diào)查問(wèn)卷，修訂后的問(wèn)卷信度分析提示，總問(wèn)卷以及各因子的Cronbach’s α 波動(dòng)在0.68～0.80；效度分析提示，KMO=0.860，P＜0.001，因子的方差累計(jì)貢獻(xiàn)率為66.180%，具有較好的信效度[7-8]；③調(diào)查前充分準(zhǔn)備，確保問(wèn)卷填寫的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。共發(fā)放問(wèn)卷1736 份，獲得有效問(wèn)卷1727 份，有效回收率為99.50%。

1.2.2 觀察指標(biāo) 以往的研究[9-10]對(duì)于職業(yè)發(fā)展?jié)M意度的機(jī)制闡述較為單一，僅僅圍繞工作滿意度與職業(yè)發(fā)展?jié)M意度的關(guān)系進(jìn)行論證，本研究旨在從主客觀兩個(gè)維度全面闡述鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及其職業(yè)發(fā)展?jié)M意度影響因素，從實(shí)證研究的角度探索主觀滿意度（工作滿意度、單位滿意度）、客觀基本職業(yè)信息與職業(yè)發(fā)展?jié)M意度之間的邏輯關(guān)系。職業(yè)發(fā)展?jié)M意度的描述參考朱文浩等[11]關(guān)于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生職業(yè)發(fā)展?jié)M意度的界定，將原來(lái)職業(yè)發(fā)展?jié)M意度三分類標(biāo)準(zhǔn)修訂為二分類，以配合二元logistic 回歸分析挖掘職業(yè)發(fā)展?jié)M意度的獨(dú)立影響因素。另外，單位、工作滿意度采用1～3 級(jí)記分標(biāo)準(zhǔn)。單位滿意度平均分＜2 分被視為滿意度低，即不滿意；單位滿意度平均分≥2 分被視為滿意度高，即滿意；工作滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)同上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)或方差分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)[12-13]。在單因素分析基礎(chǔ)上，進(jìn)一步采用logistic 回歸，分析職業(yè)發(fā)展?jié)M意度的獨(dú)立影響因素[14]。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單位滿意度、工作滿意度及職業(yè)發(fā)展?jié)M意度

單位滿意度包含的5 個(gè)調(diào)查維度（對(duì)單位管理水平、管理制度、福利待遇、發(fā)展前景的滿意度及對(duì)單位認(rèn)同感）得分分別為（1.94±0.93）、（2.55±1.21）、（2.17±0.73）、（1.91±0.80）、（1.57±0.72）分，平均（2.03±0.52）分；工作滿意度包含的6 個(gè)調(diào)查維度（工作環(huán)境、工作條件、工作崗位、工作關(guān)系、工作強(qiáng)度、工作壓力的滿意度）得分分別為（1.97±0.86）、（2.24±0.82）、（1.95±0.75）、（1.88±0.78）、（2.20±0.79）、（1.61±0.54）分，平均（1.98±0.45）分；職業(yè)發(fā)展?jié)M意1326 名，不滿意401名，滿意度為76.78%。

2.2 職業(yè)發(fā)展?jié)M意度影響因素分析

2.2.1 單因素分析 不同性別、最高學(xué)歷、工作年限、從業(yè)資格、專業(yè)技術(shù)職稱、職務(wù)、入職途徑、單位滿意度、工作滿意度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才的職業(yè)發(fā)展?jié)M意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 不同特征人群職業(yè)發(fā)展?jié)M意度比較[例（%）]

2.2.2 多因素分析 將職業(yè)發(fā)展?jié)M意度作為因變量，職業(yè)發(fā)展?jié)M意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）的指標(biāo)納入自變量，選擇Binary logistic 非線性回歸模型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。職業(yè)發(fā)展?jié)M意度多因素分析結(jié)果顯示，性別（OR=1.332）、最高學(xué)歷（OR=1.354）、是否有從業(yè)資格證（OR=0.847）、入職途徑（OR=1.178）、單位滿意度（OR=1.208）和工作滿意度（OR=1.423）為職業(yè)發(fā)展?jié)M意度的獨(dú)立影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同特征人群職業(yè)發(fā)展?jié)M意度多因素分析

3 討論

本研究數(shù)據(jù)顯示，西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀呈現(xiàn)如下特點(diǎn)。①客觀方面：性別結(jié)構(gòu)偏女性化；學(xué)歷結(jié)構(gòu)偏低，大專及其以下學(xué)歷人數(shù)居多；資質(zhì)結(jié)構(gòu)不合理；專業(yè)技術(shù)職稱、收入偏低；衛(wèi)生院臨時(shí)聘用人員居多，農(nóng)村訂單培養(yǎng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生人數(shù)較少。②主觀方面：?jiǎn)挝粷M意度較高，工作滿意度偏低。單位滿意度5 個(gè)調(diào)查維度中，得分最低的是單位認(rèn)同感和歸屬感。工作滿意度6 個(gè)維度中，得分最低的是工作壓力滿意度。在西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，女性、低學(xué)歷、農(nóng)村訂單培養(yǎng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生、單位滿意度和工作滿意度高的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展?jié)M意度高，沒(méi)有從業(yè)資格證的職業(yè)發(fā)展?jié)M意度低。

為促進(jìn)西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍建設(shè)，提升其職業(yè)發(fā)展?jié)M意度，提出如下建議。首先，合理化引進(jìn)人才。適當(dāng)降低引進(jìn)人才的學(xué)歷層次，加強(qiáng)入職后的實(shí)踐培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)和學(xué)歷提升，這對(duì)擴(kuò)大和穩(wěn)定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍具有重要意義[14]。加大政策傾斜，以更多的優(yōu)惠政策吸引醫(yī)學(xué)類人才到西部基層就業(yè)[15-16]，加大農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)定向生培養(yǎng)數(shù)量[17-18]。優(yōu)化人才隊(duì)伍性別結(jié)構(gòu)，在穩(wěn)定現(xiàn)有人才的基礎(chǔ)上加大男性醫(yī)務(wù)人才的引進(jìn)力度。其次，下力氣留住人才。調(diào)查顯示西部基層衛(wèi)生院人才流失嚴(yán)重[19-20]。要大幅提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍收入水平。加大財(cái)政扶持力度，增強(qiáng)創(chuàng)收能力，增加福利待遇，提升單位管理水平，營(yíng)造一個(gè)良好的干事創(chuàng)業(yè)環(huán)境，提高員工對(duì)單位的認(rèn)同感和滿意度。積極招聘、引進(jìn)人才，減少、降低衛(wèi)生院工作人員的工作量和工作強(qiáng)度。建立導(dǎo)師帶培制度，使新入職員工能盡快適應(yīng)本職工作，提升員工對(duì)工作崗位的滿意度[20]。第三，多渠道培養(yǎng)人才[21-22]。通過(guò)鼓勵(lì)培訓(xùn)進(jìn)修、醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院帶培指導(dǎo)、加強(qiáng)臨床實(shí)訓(xùn)、鼓勵(lì)學(xué)歷考試等多渠道培養(yǎng)適合衛(wèi)生院發(fā)展的人才隊(duì)伍[23-24]。鼓勵(lì)、督促尚未取證的人員加緊復(fù)習(xí)考證；創(chuàng)造條件和環(huán)境，引進(jìn)高職稱人才，鼓勵(lì)中青年骨干積極晉升職稱[25]。