王 震 王 超 楊 苓 鹿海峰 任燕語 楊彬彬

1.山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東濟(jì)南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)科，山東濟(jì)南 250001

亞健康狀態(tài)是介乎健康與疾病之間的狀態(tài)，即指非病非健康狀態(tài)。頸椎亞健康是指由多種原因引起頸部軟組織過度勞損，以頸肩部僵硬、疼痛或眩暈、頭痛為主要癥狀，同時可伴手臂麻木、乏力、易疲勞、失眠、健忘、煩躁，查體可有頸肩部軟組織、棘突壓痛等臨床表現(xiàn)的頸椎病潛臨床狀態(tài)[1]。近年來由于智能通訊設(shè)備的使用、學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)的加重、不良姿勢和體位和健康教育不夠等原因，頸椎疾病年輕化的趨勢日益明顯[2-3]。研究顯示，頸椎亞健康者常見的癥狀是疼痛和活動受限，降低其睡眠質(zhì)量，增加抑郁的風(fēng)險(xiǎn)，降低幸福感[4-6]。值得注意的是，大學(xué)生是頸椎亞健康發(fā)生率較高的人群，其中醫(yī)學(xué)生與其他專業(yè)大學(xué)生比較，課程的學(xué)習(xí)和就業(yè)壓力較大，頸椎亞健康發(fā)生率更高[7-8]。但國內(nèi)醫(yī)學(xué)生頸椎亞健康方面的研究相對較少，本項(xiàng)目旨在通過對醫(yī)學(xué)生頸椎亞健康狀況的現(xiàn)狀調(diào)查，分析影響當(dāng)代醫(yī)學(xué)生頸肩部不適的各項(xiàng)因素，有針對地開展校園健康教育，預(yù)防低齡段頸椎亞健康的發(fā)生，同時針對性地介入康復(fù)治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便取樣法，選取山東中醫(yī)藥大學(xué)2016 級、2017 級、2018 級在校本科生作為調(diào)查對象，于2019 年4 月—11 月進(jìn)行調(diào)查研究。共回收問卷418 份，篩選后有效問卷408 份，問卷回收有效率為97.6%（408/418）。其中，男356 名（45.9%），女419 名（54.1%），年齡17～24 歲，平均（19.54±1.06）歲。

1.2 方法

頸部不適主要評價(jià)方法為疼痛評估和頸椎功能狀況，通過查閱文獻(xiàn)[2,7]，設(shè)計(jì)完成問卷并制作成電子問卷，本著知情同意和自愿參與的原則，通過各班班長將問卷發(fā)放到班級群里，說明填寫內(nèi)容及注意事項(xiàng)。

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括兩個部分內(nèi)容：①一般人口學(xué)資料，如性別、年齡、年級、身高、體重、體重指數(shù)等；②癥狀主觀描述：包括頸部不適主觀感覺和維持時間，相關(guān)治療史等。

1.2.2 視覺模擬疼痛量表（the visual analogue scale，VAS）VAS 用于評價(jià)受試者的疼痛程度，是長度為10 cm 的直線，0 代表無痛，10 代表劇痛，將疼痛的程度用0～10 共11 個數(shù)字表示，從直線零點(diǎn)到受試者所標(biāo)位置算出數(shù)字，以1 cm 為1 分來評價(jià)疼痛強(qiáng)度。VAS 簡單易用，靈敏度高，評價(jià)迅速，且具有良好的信效度，因此在臨床上最為常用[9-10]。

1.2.3 頸椎功能障礙指數(shù)調(diào)查問卷（the neck disability index，NDI）NDI 是用于患者自評的問卷調(diào)查表，從不同維度評定頸椎病功能狀態(tài)。共10 個條目，評定內(nèi)容包括頸痛和相關(guān)癥狀以及日常生活活動能力。每個條目最低為0 分，最高為5 分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重。NDI 在多個國家進(jìn)行應(yīng)用，適用于多種類型的頸椎病的病情評價(jià)，具有良好的效度和信度[11-12]。VAS、NDI 得分是篩選頸椎亞健康的依據(jù)，入選標(biāo)準(zhǔn)為VAS≥2 分和NDI≥5 分[13]。

1.2.4 頸椎亞健康影響因素調(diào)查問卷 由研究者根據(jù)查閱文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容主要包括影響醫(yī)學(xué)生頸椎亞健康相關(guān)因素，如枕頭高度、熬夜程度、看書持續(xù)時間、平均每天用電子產(chǎn)品時長、學(xué)習(xí)時頭部姿勢、每周運(yùn)動時間、頸部受傷史等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用二元logistic 回歸。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸椎亞健康現(xiàn)況

結(jié)果顯示，17.9%學(xué)生存在頸椎亞健康。癥狀描述中，27.7%學(xué)生長時間反復(fù)出現(xiàn)的肩頸部沉重感、僵硬不適或酸脹痛，37.5%學(xué)生觸摸肩頸部，有壓痛點(diǎn)或是條索、結(jié)節(jié)等肌肉硬塊，40.4%學(xué)生活動頭頸部時，經(jīng)常聽到“咔咔”的關(guān)節(jié)聲響。存在頸椎亞健康的學(xué)生中，有89.0%學(xué)生從未做過頸部檢查。

2.2 頸椎亞健康單因素分析

將人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及生活習(xí)慣進(jìn)行單因素分析，有無頸椎亞健康人群枕頭高度、學(xué)習(xí)或玩游戲至深夜2 點(diǎn)、看書最長持續(xù)多長時間不休息、平均每天用電腦或手機(jī)時長、看書或是上網(wǎng)時頭部姿態(tài)、每周運(yùn)動時間、頸部受傷史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及生活習(xí)慣單因素分析[例（%）]

2.3 頸椎亞健康多因素分析

以醫(yī)學(xué)生頸椎亞健康狀況有無作為因變量Y（有=1，無=0），將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量。按照α 入=0.05，α 出=0.1 的標(biāo)準(zhǔn)，采用“Backward：LR”法納入logistic 回歸模型中，分析醫(yī)學(xué)生頸椎亞健康的影響因素。自變量賦值情況見表2。

表2 醫(yī)學(xué)生頸椎亞健康影響因素的自變量賦值表

logistic 回歸結(jié)果顯示，有4 個因素納入回歸方程，其中每天用電腦或手機(jī)的時間、上課看書或是上網(wǎng)時頭部姿態(tài)、頸部受傷史是影響醫(yī)學(xué)生頸椎亞健康的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P＜0.05），每周運(yùn)動時間為保護(hù)因素（OR＜1，P＜0.05）。見表3。

表3 醫(yī)學(xué)生頸椎亞健康影響因素的logistic 回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生頸椎亞健康現(xiàn)況

本研究調(diào)查顯示，有17.9%的醫(yī)學(xué)生存在頸椎亞健康的情況，與葉帆等[14]對醫(yī)學(xué)生頸肩痛患病情況調(diào)查結(jié)果相近，高于非醫(yī)學(xué)生；略低于胡媛月等[15]對臨床專業(yè)大學(xué)生的調(diào)查（26.5%），可能與使用不同評價(jià)指標(biāo)有關(guān)。本研究顯示，27.7%同學(xué)長時間反復(fù)出現(xiàn)的肩頸部沉重感、僵硬不適或酸脹痛。Yang 等[16]調(diào)查4211 名大學(xué)生顯示，存在頸部和肩部痛的學(xué)生分別占29.2%、33.9%。Weleslassie 等[8]、Behera 等[7]分別調(diào)查埃塞俄比亞和印度的在讀醫(yī)學(xué)生頸部疼痛及影響因素，結(jié)果都顯示約一半的學(xué)生自述存在頸部疼痛現(xiàn)象。Crawford 等[17]研究顯示，衛(wèi)生專業(yè)的學(xué)生可能更容易受到影響。綜上所述，醫(yī)學(xué)生頸椎亞健康發(fā)病率較高，且比其他專業(yè)大學(xué)生高，這可能與醫(yī)學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)荷重和就業(yè)壓力大有關(guān)。本研究中47.51%的學(xué)生看書最長持續(xù)2 h 以上，且單因素分析中，看書時間長短對醫(yī)學(xué)生頸椎亞健康的發(fā)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），伏案學(xué)習(xí)時間逐漸加長，迫使頸椎常年長時間處于反生理曲度狀態(tài)，故容易發(fā)生病變。

3.2 醫(yī)學(xué)生頸椎亞健康的影響因素

本研究顯示，每天用電腦或手機(jī)的時間的時長是頸椎亞健康的影響因素，且隨著時間的增加，頸椎亞健康的程度也會隨之增加，與江維亮等[18]研究結(jié)果一致。Yang 等[16]調(diào)查顯示，網(wǎng)絡(luò)成癮的大學(xué)生易出現(xiàn)頸肩疼痛。Myrtveit 等[19]調(diào)查挪威青少年頸肩疼痛的發(fā)病率及影響因素，結(jié)果顯示頻繁的使用有屏幕的電子設(shè)備增加頸肩疼痛的風(fēng)險(xiǎn)，而體育鍛煉對頸肩有保護(hù)作用?？赡茉?yàn)殚L時間手持電子設(shè)備極易造成身體兩側(cè)肌肉用力失衡，進(jìn)而引起脊柱扭轉(zhuǎn)或側(cè)彎，加之保持低頭姿勢時間較長，導(dǎo)致肌肉、肌腱的勞損[20]。

上課、看書或是上網(wǎng)時頭部的姿勢也與頸椎亞健康的發(fā)生有關(guān)，本調(diào)查中30.64%大學(xué)生習(xí)慣低頭，與陳錦遠(yuǎn)等[21]研究結(jié)果一致，長時間的低頭姿勢導(dǎo)致頸部肌肉痙攣、勞損，使頸椎曲度減小甚至反曲，從而造成頸肩的不適。Wirth 等[22]研究顯示，腰椎前凸增加、頭前傾、后仰姿勢與頸肩疼痛有關(guān)，這與改變了脊柱的正常解剖結(jié)構(gòu)，神經(jīng)組織受壓有關(guān)。平常生活中，醫(yī)學(xué)生低頭用手機(jī)查資料的時間相對較多，頭部長時間保持固定姿勢不動，靜態(tài)時間相對較長，更易導(dǎo)致頸椎亞健康的發(fā)生，提示今后要更加關(guān)注大學(xué)生尤其是醫(yī)學(xué)生的頸肩部的健康教育，提高對醫(yī)學(xué)生健康的重視程度。

本研究顯示，運(yùn)動是預(yù)防頸椎亞健康的保護(hù)因素，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉能打破頸肩部長時間處于靜態(tài)狀態(tài)，通過身體的運(yùn)動，起到肌肉放松，緩解精神緊張、疲勞的效果。Guddal 等[23]研究發(fā)現(xiàn)適度的體育活動與較少的頸肩痛和腰痛有關(guān)，參加耐力運(yùn)動更有益。余佳樂[1]研究顯示，八段錦其獨(dú)特的功法能有效針對頸肩肌肉進(jìn)行按摩和增加肌肉力量、肌肉協(xié)調(diào)性、肌肉穩(wěn)定性，從而改進(jìn)頸椎亞健康狀況。學(xué)業(yè)繁忙的醫(yī)學(xué)生，在注重成績的同時，更應(yīng)該注意伏案學(xué)習(xí)過程中的運(yùn)動，避免長時間保持同一姿勢以緩解頸肩部緊張，但是頭頸部外傷史者不宜劇烈運(yùn)動。

本研究顯示，頸部受傷史是頸椎亞健康的危險(xiǎn)因素。Nolet 等[24]meta 分析顯示，機(jī)動車碰撞引起的相關(guān)頸部損傷與未來頸部疼痛呈正相關(guān)。Nolet 等[25]研究顯示，頸部損傷史與頸部疼痛的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，可能原因?yàn)槭軅麜?dǎo)致頸部肌肉、肌腱、筋膜、韌帶軟組織的損傷，對頸椎造成一定影響。提示醫(yī)學(xué)生在頸部受傷之后要更加注意頸部的康復(fù)，進(jìn)行適度的活動以緩解頸部的疲勞。

3.3 頸椎亞健康防治情況

根據(jù)頸椎亞健康的影響因素，提出防治措施，是降低頸椎亞健康發(fā)生率的關(guān)鍵。主要防治措施包括合理使用電子設(shè)備、保持正確的姿勢、適當(dāng)運(yùn)動、養(yǎng)成健康的生活方式等，當(dāng)有癥狀出現(xiàn)，個體需及時到醫(yī)院檢查治療[26]。但本研究顯示，存在頸椎亞健康的學(xué)生中，有89.0%從未做過檢查，謝佳等[27]某對高校大學(xué)生頸部健康狀況進(jìn)行調(diào)查，研究顯示參與調(diào)查的大學(xué)生中94.3%的學(xué)生從未到醫(yī)院檢查頸部健康。這說明大學(xué)生缺乏對頸部健康防治的知識，因此學(xué)校需要大力開展健康教育，提高大學(xué)生對頸部的防治意識。

醫(yī)學(xué)生頸椎亞健康發(fā)病率較高，影響其生活質(zhì)量。學(xué)校相關(guān)部門應(yīng)根據(jù)影響醫(yī)學(xué)生頸椎亞健康的因素，開展健康教育，注意保持正確的站、坐、睡姿，通過運(yùn)動療法放松頸部肌肉，控制電子設(shè)備的使用時間和頻率，增加體育鍛煉，重在預(yù)防。若出現(xiàn)頸肩癥狀應(yīng)及時就醫(yī)，進(jìn)行正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，以免癥狀加重。