文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》主筆 潘 鋒

“第八屆國家癌癥中心學(xué)術(shù)年會(huì)暨2020 年全國癌癥中心主任會(huì)議”在北京舉行，來自全國腫瘤防控領(lǐng)域的政府主管部門領(lǐng)導(dǎo)、各級(jí)癌癥防控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和知名專家學(xué)者，從健康中國戰(zhàn)略解讀、國家醫(yī)學(xué)中心與區(qū)域醫(yī)學(xué)中心建設(shè)規(guī)劃、全國癌癥防控平臺(tái)建設(shè)、癌癥監(jiān)測與早診早治等方面，以線下+線上形式共商我國腫瘤防控大計(jì)，探討腫瘤防控面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。大會(huì)組織了“2020 癌癥監(jiān)測與早診早治高峰論壇”“2020 腫瘤研究前沿進(jìn)展學(xué)術(shù)年會(huì)”等多場專題報(bào)告會(huì)，內(nèi)容豐富，精彩紛呈。

癌癥防治仍面臨巨大挑戰(zhàn)

國家衛(wèi)健委副主任王賀勝在講話中指出，在黨中央國務(wù)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全國腫瘤防治戰(zhàn)線同志們的共同努力下，我國癌癥防治工作取得顯著進(jìn)展，但我國癌癥防治仍然面臨嚴(yán)峻形勢。為深入貫徹黨的十九屆五中全會(huì)精神，加快全面推進(jìn)健康中國建設(shè)，今后要在健全完善癌癥防治體系上形成工作合力；堅(jiān)持預(yù)防為主，防治結(jié)合，推進(jìn)從疾病治療向健康管理轉(zhuǎn)變；規(guī)范診療行為，提高診療水平；將癌癥防治納入健康中國建設(shè)總體布局，加強(qiáng)綜合防控；廣泛深入開展宣傳教育，不斷提升全民防癌抗癌素養(yǎng)水平，全面做好癌癥防控工作。

陳萬青教授做報(bào)告

中國科學(xué)院院士、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長、國家癌癥中心主任赫捷教授做了題為《中國癌癥防控現(xiàn)狀與展望》的主題報(bào)告。赫捷院士指出，黨中央、國務(wù)院高度重視癌癥防治工作，先后發(fā)布了系列重要指導(dǎo)性文件，對我國癌癥防治工作提出了明確的目標(biāo)要求。在全國同道的共同努力下中國癌癥防治工作取得了顯著進(jìn)展，我國居民總體癌癥5 年生存率從30.9%上升到40.5%。但要實(shí)現(xiàn)《健康中國行動(dòng)（2019—2030 年）》提出的總體癌癥5 年生存率到2030 年達(dá)到46.6%的目標(biāo)，仍要不斷探索，走出一條具有中國特色的腫瘤防治之路。

最新出版的《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》發(fā)表了國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院癌癥早診早治辦公室主任陳萬青教授和曹毛毛等撰寫的《GLOBOCAN 2020 全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)解讀》。文章介紹，GLOBOCAN2020 于2020年12 月發(fā)布，估算了全球185 個(gè)國家/地區(qū)的36 種癌癥發(fā)病率、死亡率以及癌癥發(fā)展趨勢等相關(guān)數(shù)據(jù)，分析了癌癥的地區(qū)和性別差異，同時(shí)新增了2040 年癌癥負(fù)擔(dān)預(yù)測數(shù)據(jù)。GLOBOCAN 2020 數(shù)據(jù)庫顯示2020 年全球新發(fā)癌癥19292789例，9 958 133 例癌癥患者死亡；女性乳腺癌首次超過肺癌成為最常見的癌癥，肺癌仍是導(dǎo)致癌癥死亡的首要原因，全球癌癥發(fā)病和死亡呈明顯的地區(qū)和性別差異。

陳萬青教授說，從整體數(shù)據(jù)來看目前我國腫瘤的發(fā)病率和死亡率仍呈上升趨勢，但腫瘤疾病譜發(fā)生了一些變化，如之前高發(fā)的屬于“窮癌”的食管癌、胃癌等上消化道系統(tǒng)腫瘤雖有下降趨勢但仍呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢，屬于“富癌”的乳腺癌、結(jié)直腸癌等的發(fā)病率則明顯上升。因此，總的來說我國現(xiàn)在的腫瘤防控工作面臨著較大挑戰(zhàn)，具有一定難度，任重而道遠(yuǎn)。近年來我國腫瘤防控工作取得了一些進(jìn)展，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是國家更加重視腫瘤防控，加強(qiáng)了對腫瘤疾病的監(jiān)測，人們對自己的健康狀況也更加了解；二是隨著腫瘤早診早治概念的普及，人們更加注重對疾病的預(yù)防，這也為實(shí)現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出的到2030 年提高癌癥5 年生存率的目標(biāo)奠定了基礎(chǔ)。

早篩早診有助提高生存率

陳萬青教授說，癌癥早期幾乎沒有癥狀，在臨床上很多患者都是等到出現(xiàn)了明顯的癥狀后才到醫(yī)院就診，這時(shí)候腫瘤疾病往往都已經(jīng)處于中晚期階段，治療難度很大。癌癥篩查是利用快速簡便的實(shí)驗(yàn)檢查或其他手段，在表面健康的人群中發(fā)現(xiàn)那些未被識(shí)別的可疑癌癥患者或癌前病變/疾病。確定癌癥篩查的原則包括：常見、危害嚴(yán)重、重大公共衛(wèi)生問題；臨床前期長，自然史明確；迅速診斷，有效治療；篩查方法敏感，特異，簡單易行，安全；篩查成本低，效益高，供需方能長期投資。癌癥篩查最主要的意義在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期癌癥甚至是癌前病變，這樣就能夠極大地提高癌癥患者的生存概率，因此早篩早診將是未來癌癥防控工作的重點(diǎn)，也是提高癌癥5 年生存率的關(guān)鍵。

陳萬青教授介紹，在癌癥防控中早診早治的優(yōu)勢毋庸置疑，近年來許多發(fā)達(dá)國家都開展了大型的科學(xué)的腫瘤篩查，建立了系統(tǒng)的腫瘤篩查網(wǎng)絡(luò)。與之相比我國在這方面的投入和建設(shè)雖有成績但仍有不足，要明確腫瘤篩查的標(biāo)準(zhǔn)和方法，推動(dòng)全社會(huì)積極參與腫瘤篩查并最終實(shí)現(xiàn)癌癥早診早治是一項(xiàng)龐大的系統(tǒng)工程。陳萬青教授說，下一步國家癌癥中心將在國家衛(wèi)健委的領(lǐng)導(dǎo)下逐步推進(jìn)腫瘤篩查的工作，目前正在研究和探討能否將腫瘤篩查納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，這樣更利于腫瘤篩查的普及。提高早期腫瘤診斷率具有十分重要的意義，通過對腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而改善目前臨床中晚期病例偏多的問題，將有助降低我國惡性腫瘤死亡率，提高治愈率。

陳萬青教授介紹說，早期癌癥篩查方法有很多并隨著科技的進(jìn)步不斷得到改進(jìn)。上個(gè)世紀(jì)美國用X 線或痰細(xì)胞學(xué)等方法進(jìn)行肺癌早期篩查，但發(fā)現(xiàn)并不能降低肺癌死亡率，后來改進(jìn)用低劑量螺旋CT，發(fā)現(xiàn)對早期腫瘤篩查更有效。目前我國學(xué)者也正在開展基于循證醫(yī)學(xué)的一系列研究，以期發(fā)現(xiàn)更多更好的腫瘤篩查方法來更準(zhǔn)確地評估高危人群，通過發(fā)現(xiàn)有效的生物標(biāo)志物和發(fā)展基因檢測技術(shù)等，從而更精準(zhǔn)地將早期病變檢測出來。

全國人大代表、四川大學(xué)華西醫(yī)院院長李為民教授在2021 年全國“兩會(huì)”上呼吁進(jìn)一步加強(qiáng)對呼吸道疾病的防治，將低劑量螺旋CT 納入醫(yī)保，提高肺癌的早診率。對于未來推廣低劑量螺旋CT 篩查，李為民教授建議，第一要納入醫(yī)保，第二要采用談判、集中采購的方式進(jìn)一步降低費(fèi)用，第三要進(jìn)一步加強(qiáng)公眾健康教育，提高基層醫(yī)院對肺癌篩查的知識(shí)，公眾、政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方共同努力提高篩查率，減少肺癌對人群健康的影響。

國家高度重視癌癥篩查

癌癥篩查與早診早治是降低癌癥死亡率、提高患者生存率和生存質(zhì)量的有效途徑，2015 年國家衛(wèi)健委等16 部門聯(lián)合印發(fā)《中國癌癥防治三年行動(dòng)計(jì)劃（2015—2017 年）》，提出“推廣癌癥篩查及早診早治策略，以肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、大腸癌、乳腺癌、宮頸癌、鼻咽癌為重點(diǎn)，擴(kuò)大癌癥篩查和早診早治覆蓋面”。2019 年國家啟動(dòng)實(shí)施健康中國癌癥防治行動(dòng)，印發(fā)《健康中國行動(dòng)—癌癥防治實(shí)施方案（2019—2022 年）》，將“早診早治推廣行動(dòng)”作為八大行動(dòng)之一，提出“健全癌癥篩查長效機(jī)制”“試點(diǎn)開展癌癥機(jī)會(huì)性篩查”“引導(dǎo)高危人群定期接受防癌體檢”等任務(wù)要求。

陳萬青教授說，我國于2007 年啟動(dòng)國家重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)“淮河流域癌癥早診早治項(xiàng)目”，對沿淮河流域省份和我國城市地區(qū)人群的高發(fā)癌癥開展篩查和早診早治工作。項(xiàng)目覆蓋范圍由最初沿淮4 省6 個(gè)項(xiàng)目區(qū)縣逐步擴(kuò)展至32個(gè)，2019 年將食管癌、胃癌單癌種篩查調(diào)整為上消化道癌聯(lián)合篩查。截至目前項(xiàng)目共計(jì)完成臨床篩查54 萬人次，癌癥總檢出率為0.77%，其中2992 人被確診為早期癌，早診率達(dá)70.01%，3644 人完成相關(guān)治療，治療率達(dá)到87.7%。項(xiàng)目完成健康因素調(diào)查和高危因素評估人數(shù)逾219 萬，高危人群比例為31.35%。2012 年我國啟動(dòng)國家重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)“城市癌癥早診早治項(xiàng)目”，項(xiàng)目覆蓋范圍由最初的9 個(gè)省市逐步擴(kuò)展至全國28 個(gè)省區(qū)市，至2019 年累計(jì)完成高危人群評估430 萬人次，篩查145 萬次，肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、上消化道癌和肝癌五類高發(fā)癌癥陽性病變檢出率分別為12%、23%、5%、3%和0.7%。

來自國家衛(wèi)健委的數(shù)據(jù)顯示，2005 年起中央轉(zhuǎn)移支付地方重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目先后支持農(nóng)村地區(qū)、淮河流域和城市地區(qū)開展癌癥早診早治工作，針對項(xiàng)目地區(qū)的癌癥高危人群開展肺癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、宮頸癌等高發(fā)癌癥的早期篩查。截至2018 年6月，項(xiàng)目累計(jì)開展農(nóng)村婦女宮頸癌、乳腺癌“兩癌”檢查人次數(shù)超過1 億和3000 萬，其他癌種累計(jì)篩查高危人群近380 萬人次，發(fā)現(xiàn)患者或陽性病例近13 萬例，整體早診率高于50%，患者治療負(fù)擔(dān)顯著降低，5 年生存率和生存質(zhì)量顯著提高，部分實(shí)施項(xiàng)目較早的地區(qū)出現(xiàn)了發(fā)病率和死亡率雙下降，取得較好的健康、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

強(qiáng)化公立醫(yī)院責(zé)任

2021 年全國“兩會(huì)”上全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科主任王貴齊教授提案建議把提高主要惡性腫瘤早診率和5年生存率作為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的績效考核主要指標(biāo)之一。

王貴齊教授說，黨的十九屆五中全會(huì)通過了《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建設(shè)》，對“十四五”時(shí)期全面推進(jìn)健康中國建設(shè)作出重大部署。惡性腫瘤是目前威脅我國人民健康的主要疾病，發(fā)病率高、早診率低、規(guī)范診療率低是影響我國惡性腫瘤治療效果的主要因素，因此把提高主要惡性腫瘤的早診率、規(guī)范診療率及5 年生存率作為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的績效考核指標(biāo)之一，將有利于在2035 年明顯提高我國惡性腫瘤的5 年生存率，同時(shí)抑制住我國惡性腫瘤發(fā)病和死亡雙上升的態(tài)勢。

王貴齊教授介紹，在國家衛(wèi)健委聯(lián)合相關(guān)部門出臺(tái)的《健康中國行動(dòng)—癌癥實(shí)施方案2019—2022 年》和“健康中國2030”中，把提高重點(diǎn)癌癥早診率和5 年生存率作為降低中國重大慢性病過早死亡率主要指標(biāo)，通過篩查、早診早治、規(guī)范診治，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)近期提高惡性腫瘤的5 年生存率的初級(jí)目標(biāo)，更能在遠(yuǎn)期明顯降低我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率。我國主要的惡性腫瘤如肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)腸癌、宮頸癌等，經(jīng)過幾代人長期的現(xiàn)場調(diào)查、科學(xué)研究和臨床實(shí)踐，目前均有較為成熟的國家級(jí)篩查早診早治技術(shù)方案指南與共識(shí)。在國家公共衛(wèi)生重大專項(xiàng)的支持下，部分項(xiàng)目地區(qū)已經(jīng)取得了食管癌、胃癌發(fā)病和死亡雙下降的明顯效果。

王貴齊教授認(rèn)為，目前正在推進(jìn)的公立醫(yī)院改革切中要害，通過分級(jí)診療制度建設(shè)，著力推動(dòng)網(wǎng)格化布局，以建設(shè)城市醫(yī)聯(lián)體為紐帶，促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升了癌癥篩查早診早治的技術(shù)指導(dǎo)力度。通過強(qiáng)化公立醫(yī)院的“公”字屬性，明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)政府公共衛(wèi)生的職責(zé)，即從專注臨床醫(yī)療轉(zhuǎn)向臨床與公共衛(wèi)生并重。公立醫(yī)院績效考核是檢驗(yàn)公立醫(yī)院改革發(fā)展成效的重要標(biāo)尺，也是公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的風(fēng)向標(biāo)，目前已有5400 余家二級(jí)三級(jí)公立醫(yī)院參加了2019 年績效考核。王貴齊教授指出，把提高主要惡性腫瘤的早診率、規(guī)范診療率及5 年生存率作為公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的績效考核主要指標(biāo)之一，可起到一個(gè)風(fēng)向標(biāo)的作用，有助強(qiáng)化公立醫(yī)院的公益性和公共衛(wèi)生屬性，是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)以疾病治療為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變的最具體表現(xiàn)形式，推動(dòng)公立醫(yī)院帶頭并努力做好癌癥篩查、早診早治與規(guī)范診療工作。

王貴齊教授認(rèn)為，目前癌癥早診早治工作多落實(shí)在基層，公立醫(yī)院特別是大醫(yī)院參與的積極性還不高。通過深化公立醫(yī)院改革，推動(dòng)在省域內(nèi)癌癥綜合防治實(shí)力最強(qiáng)的醫(yī)院建立省級(jí)癌癥早診早治指導(dǎo)中心，以學(xué)科建設(shè)和技術(shù)指導(dǎo)為抓手，聯(lián)合區(qū)域內(nèi)若干家有一定基礎(chǔ)、積極性強(qiáng)的醫(yī)院形成區(qū)域化的醫(yī)聯(lián)體，指導(dǎo)各地開展集監(jiān)測、篩查、診斷、治療、跟蹤隨訪、信息分析與共享等于一體的癌癥早診早治綜合防控工作，既可以最大限度地優(yōu)化各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源配置，實(shí)現(xiàn)不同分期癌癥患者的上下轉(zhuǎn)診，避免患者一窩蜂地涌入大醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)區(qū)域分診，也可以逐步明確不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)在癌癥早診早治工作中的側(cè)重點(diǎn)，逐步構(gòu)建緊密型的醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)省域內(nèi)統(tǒng)一規(guī)劃發(fā)展，促進(jìn)防治結(jié)合。

加快推進(jìn)癌癥篩查

2021 年全國“兩會(huì)”召開前夕，國家衛(wèi)健委就全國人大代表和全國政協(xié)委員提出的有關(guān)加快推進(jìn)癌癥早診早治工作的議案和提案做出公開回復(fù)。一、關(guān)于將癌癥篩查納入全民健康體檢范疇。經(jīng)過多年的項(xiàng)目探索，適合我國國情的上消化道癌、結(jié)直腸癌等癌種的篩查與早診早治適宜技術(shù)逐步成熟，具備了進(jìn)一步推廣的基礎(chǔ)。2019年開始中央財(cái)政增資1 億元支持癌癥早診早治項(xiàng)目，每年受益人數(shù)從52.6 萬增加到184 萬，重點(diǎn)開展了食管癌、胃癌的機(jī)會(huì)性篩查試點(diǎn)，探索了癌癥篩查與早診早治的長效工作機(jī)制，為推廣癌癥篩查，促進(jìn)高危人群定期接受防癌體檢奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，全國有多個(gè)省份根據(jù)本地癌癥流行狀況，將高發(fā)癌癥篩查納入政府民生工程或公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，定期向高危人群免費(fèi)提供癌癥篩查體檢服務(wù)，早診早治受益人群逐步擴(kuò)大，群眾獲得感不斷提高，主動(dòng)接受癌癥篩查體檢的意愿持續(xù)增強(qiáng)。

二、關(guān)于加強(qiáng)癌癥篩查科普宣傳力度。近年來，國家衛(wèi)健委不斷加大癌癥防治宣傳力度，營造全社會(huì)防癌抗癌的良好氛圍。以全國腫瘤防治宣傳周、世界癌癥日等為契機(jī)，通過宣傳日集中宣傳和日常宣傳相結(jié)合，利用傳統(tǒng)媒體和新媒體平臺(tái)，廣泛傳播癌癥防治核心信息，普及科學(xué)防癌理念，促進(jìn)群眾正確認(rèn)識(shí)癌癥，積極采取預(yù)防措施并主動(dòng)接受癌癥篩查。同時(shí)，國家衛(wèi)健委依托癌癥早診早治項(xiàng)目等平臺(tái)，在癌癥高發(fā)地區(qū)長期開展宣傳教育和群眾動(dòng)員工作，項(xiàng)目地區(qū)群眾對篩查工作的接受程度逐年增加，健康宣傳教育成效明顯。國家衛(wèi)健委正在組織國家癌癥中心等技術(shù)機(jī)構(gòu)編制《癌癥預(yù)防與篩查指南（科普版）》，基于國內(nèi)外癌癥早診早治工作實(shí)踐，針對我國高發(fā)癌癥，為居民提供簡單易懂、科學(xué)準(zhǔn)確、可操作性強(qiáng)的癌癥預(yù)防和篩查建議。

國家衛(wèi)健委表示，將繼續(xù)加強(qiáng)癌癥早診早治重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目的組織實(shí)施，加大基層專業(yè)人員培訓(xùn)力度，提高篩查信息數(shù)據(jù)聯(lián)通與共享，不斷提高群眾對篩查服務(wù)的滿意度和獲得感。同時(shí)，按照健康中國癌癥防治行動(dòng)的有關(guān)要求，進(jìn)一步制定和完善重點(diǎn)癌癥篩查與早診早治指南，繼續(xù)優(yōu)化完善重點(diǎn)癌癥篩查與早診早治適宜技術(shù)，加大癌癥預(yù)防與篩查科普宣傳，提高群眾主動(dòng)接受癌癥篩查體檢的意愿和主動(dòng)性，在機(jī)會(huì)性篩查試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上進(jìn)一步健全完善癌癥篩查長效機(jī)制，并會(huì)同有關(guān)部門對公共衛(wèi)生服務(wù)體系與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效銜接進(jìn)行統(tǒng)籌考慮，深入研究癌癥篩查的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，加快推進(jìn)癌癥早診早治策略在全國更大范圍內(nèi)推廣，切實(shí)遏制癌癥危害，維護(hù)人民群眾生命健康。