韓海濤

( 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院 ， 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010 )

OVCF為骨質(zhì)疏松并發(fā)癥，是由椎骨組織內(nèi)鈣流失以及骨質(zhì)量下降引起的，好發(fā)于老年群體中[1]。近些年來，隨著老齡化進程的推進，OVCF發(fā)生率逐年升高，此病不僅影響身心健康，還會影響患者的日常生活。臨床研究發(fā)現(xiàn)[2]，適當?shù)腻憻?、合理的膳食以及科學的生活方式能大大提高OVCF患者的生活質(zhì)量，加速術后康復、減少并發(fā)癥。往常臨床對 OVCF患者采取的護理常局限在住院期間，極少開展延續(xù)性護理。延續(xù)性護理是通過開展一系列護理活動保證患者在不同場所均能接受健康服務的護理模式，這種護理模式具有連續(xù)性與協(xié)調(diào)性，能避免患者健康狀況惡化。為進一步改善老年OVCF患者的病情及其生活質(zhì)量，現(xiàn)將本院2018年3月-2019年3月76例OVCF患者作為研究樣本，針對上述課題進行研究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇76例于本院接受治療的老年OVCF患者，樣本納入時間2018年3月-2019年3月，均分成2組，對照組男19例，女19例，年齡65-79歲，平均(70.25±3.54)歲；觀察組男20例，女18例，年齡66-78歲，平均(70.37±3.06)歲。2組一般資料比較后無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：(1)患者經(jīng)X線檢查后病情確診，與《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》[3]中的診斷標準相符；(2)患者對研究知情，自愿簽署同意書；(3)本院倫理委員會已批準本研究的執(zhí)行。排除標準：(1)精神障礙、脊髓受壓者；(2)凝血功能障礙、意識障礙者；(3)神經(jīng)根功能障礙、嚴重臟器病變者。

2 方法：對照組給予常規(guī)護理，即指導患者開展康復訓練、對患者心理狀態(tài)進行密切觀察、提供心理疏導，使患者不良情緒得到疏解；出院前進行疾病健康教育，并于患者出院后3個月開展電話隨訪，以詳細了解患者遵醫(yī)行為、并發(fā)癥和生活自理情況。觀察組給予延續(xù)性護理。(1)制定護理方案：由?？漆t(yī)師、科護士長和護理人員組成?？谱o理小組，主要提供護理服務及指導，小組成員通過搜集資料、整理信息及組內(nèi)討論等制定延續(xù)性護理方案，確保方案的有效性和合理性，并定期予以實施。(2)延續(xù)性護理：①由責任醫(yī)生和?？谱o理人員綜合評估患者病情與其家庭狀況，判定其是否滿足出院要求，并落實延續(xù)性護理措施；②取得患方同意后，結合綜合評估結果由護理人員決定是否開展護理服務；③護理服務開展前，需先對患者的基本信息、家庭狀況和疾病史等詳細了解，例如出院診斷、家庭住址和聯(lián)系電話等，于《延續(xù)性護理登記簿》中詳細記錄相關信息，護理前與患方約定好時間；④根據(jù)約定的時間，將護理工作牌、護理箱帶上，登門進行護理服務，對護理內(nèi)容詳細記錄，完成護理后由患方簽字。(3)護理內(nèi)容：①患者出院1周后上門隨訪，了解其傷口恢復狀況，并引導開展慢跑、散步等康復訓練，囑咐患者嚴格遵照醫(yī)囑使用骨質(zhì)疏松藥物，規(guī)律膳食，保持科學的生活作息；②對患者家庭環(huán)境安全性進行評估，告知家屬落實安全防護措施，必要時可使用助行器，以免摔傷；③間隔2周對患者進行1次上門護理，護理時間為60天?；颊叱鲈?個月后，通過電話隨訪了解康復狀況。

3 觀察指標：(1)比較2組康復鍛煉依從性：通過本院自制的康復鍛煉依從性量表對2組康復鍛煉依從性進行評估，評估內(nèi)容有鍛煉時間、鍛煉動作、鍛煉部位以及積極性，每項指標滿分為25分，該量表總分為100分，其中完全依從：評分>90分；一般依從：評分89-70分；不依從：評分<70分。(2)比較2組出院后并發(fā)癥：關節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓、尿路感染。

4 統(tǒng)計學方法：借助SPSS 20.0展開統(tǒng)計學分析，%表示計數(shù)資料，x2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學差異。

5 結果

5.1 2組康復鍛煉依從性對比：對照組康復鍛煉依從性與觀察組比較，有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組康復訓練依從性比較(n，%，分)

5.2 2組并發(fā)癥對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥比較(n，%)

討 論

資料顯示[4]，骨質(zhì)疏松引起的骨折是老年人骨折最主要的原因，除骨骼本身退化因素外，老年人聽覺、視力等感覺器官功能衰竭及運動系統(tǒng)、神經(jīng)功能系統(tǒng)退化，也使得老年人跌倒率明顯高于年輕人，上述是骨折發(fā)生的重要誘因。趙冰[5]研究指出，骨折是骨質(zhì)疏松癥的主要并發(fā)癥，也是導致骨質(zhì)疏松患者首次就診的重要原因。OVCF為骨質(zhì)疏松常見并發(fā)癥，嚴重骨質(zhì)疏松患者在較輕的外力作用下極易出現(xiàn)椎體壓縮性骨折與脊髓損傷，且患者傷后長時間臥床制動、日?；顒邮芟薜扔诌M一步加重了全身骨質(zhì)疏松的程度，最終形成惡性循環(huán)，增加治療難度。臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松性骨折指的是骨脆性增加、骨質(zhì)量減少引起的病理性骨折，在其發(fā)生、進展與愈合過程中，骨代謝失衡始終存在；骨質(zhì)疏松性骨折愈合時，成骨細胞數(shù)量減少，降低了成骨能力，增加了破骨細胞數(shù)量及骨吸收能力，骨折愈合能力差。由此可見，OVCF患者出院后必須接受延續(xù)性、個體化護理，以鞏固治療效果、早日恢復健康。

在本次研究中，觀察組康復訓練依從性97.37%，與對照組78.95%比較明顯提高，表明延續(xù)性護理對OVCF有積極影響，能提高患者的健康意識及其遵醫(yī)行為，進而取得良好康復效果。推測原因為：延續(xù)性護理在立足患者病情與家庭狀況的基礎上制定護理措施，將護理內(nèi)容詳細記錄在護理登記簿上，能使護理工作更加規(guī)范化和系統(tǒng)化，進而增強護理成效。張小螺,蘇靜,張雪美[6]研究中對62例OVCF患者采用延續(xù)性護理，結果提示患者康復鍛煉依從性評分均>20分，并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%，護理總滿意度為96.77%，與本研究結果對比一致性好。OVCF患者長時間受骨質(zhì)疏松的慢性侵蝕，軀體疼痛明顯，外加患者年齡較高，出院后常常產(chǎn)生孤獨感與焦慮感，情緒不穩(wěn)定，若不加以干預，將會損害其心理健康、延緩康復進程。延續(xù)性護理能通過改善患者的心理與生理健康損害問題，糾正患者錯誤的認知，提高其生活質(zhì)量；另外，延續(xù)性康復護理還能糾正患者不科學的生活習慣，增加患者對護理知識的掌握度，消除潛在危險因素，達到預期的康復效果。研究發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率5.26%，低于對照組23.68%，進一步說明延續(xù)性護理在降低OVCF患者出院后并發(fā)癥中有顯著作用，能采取一系列針對性護理措施，觀察骨折復位及傷口愈合情況，積極預防并發(fā)癥，提高患者的生理舒適度。

綜上所述，對OVCF老年患者施以延續(xù)性護理效果可靠，能增強患者的康復鍛煉意識和依從性，減少并發(fā)癥，促進康復，值得推薦。