趙婷婷

( 沈陽市骨科醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110044 )

LDH屬于常見疾病，多因椎間盤組織出現(xiàn)改變，特別是髓核改變，使其突出，對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，從而引發(fā)一系列臨床癥狀[1]。LDH臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛、腰背痛等，對(duì)患者生活質(zhì)量、身體健康均產(chǎn)生極大地影響。目前，臨床在LDH治療中，多以保守治療為主[2-3]，雖此方法可以取得顯著的療效，但保守治療易復(fù)發(fā)，不利于病情的有效控制，因此，尋找其它有效的治療措施至關(guān)重要。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，臨床實(shí)踐[4-5]發(fā)現(xiàn)，LDH采用NKORT+MM治療，不僅可以有效提高臨床療效，還可改善腰椎功能，對(duì)減少復(fù)發(fā)率具有重要作用。本研究針對(duì)NKORT+MM治療LDH 212例臨床效果進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年8月-2019年7月期間沈陽市骨科醫(yī)院收治的424例LDH患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將研究對(duì)象分成2組，對(duì)照組和觀察組，每組212例。對(duì)照組中，男性、女性患者分別101例、111例，患者年齡在30-68歲之間，平均年齡(48.26±10.16)歲；病程1-5年，平均病程(3.20±1.20)年，L3/L4椎間盤突出、L5/S1椎間盤突出、L4/L5椎間盤突出者分別26例、128例、58例；觀察組中，男性、女性患者分別102例、110例，患者年齡在31-67歲之間，平均年齡(48.07±10.85)歲；病程1-6年，平均病程(3.18±1.37)年，L3/L4椎間盤突出、L5/S1椎間盤突出、L4/L5椎間盤突出者分別28例、129例、55例。統(tǒng)計(jì)處理2組患者基本資料，無差異(P>0.05)。本次研究我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照LDH診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合影像學(xué)檢查、臨床體征與癥狀檢查確診者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；研究前3個(gè)月沒有接受過其它治療者；研究前均知情，并簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能損傷者；合并骨性椎管狹窄者；病變部位有腰椎結(jié)構(gòu)者；腰椎滑脫者；腫瘤者；心腦血管疾病者；合并子宮病變者；腎炎、膀胱疾病引起的腰痛癥狀者；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；精神疾病者；不配合治療者。

2 方法：對(duì)照組只采用NKORT，即先對(duì)棘間、棘上韌帶做松解，針刀經(jīng)過棘突頂起進(jìn)，切刀線與脊椎縱軸平行，直至棘突面，橫剝3刀，深度<0.5cm。在L3-S1關(guān)節(jié)處、關(guān)節(jié)突處進(jìn)行松解，針刀經(jīng)過棘間旁2cm進(jìn)針，跟脊椎縱軸平行，待刀下有韌性時(shí)，即為到達(dá)關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)突處，切割3刀。L3-L5尖部做松解，針刀經(jīng)棘突上旁4cm進(jìn)，跟脊柱縱軸平行，直到橫突骨面，將刀體外移，有突感時(shí)，即到達(dá)橫突部，切割3刀，刀口轉(zhuǎn)90°，經(jīng)橫突上下切割3刀。堅(jiān)脊肌起點(diǎn)開展松解，經(jīng)骶正中脊向兩側(cè)水平進(jìn)針，針刀平行為脊椎縱軸，直到骨面，橫剝3刀。L4-L5、L5-S1椎管內(nèi)松解時(shí)，針刀通過椎間旁1cm進(jìn)，切口于脊椎縱軸平行，直至椎板上緣，刀口調(diào)轉(zhuǎn)90°。切開部分韌帶，有空感后，即到達(dá)椎管內(nèi)，切口線轉(zhuǎn)為八字形，保持與神經(jīng)根一致，針刀貼于椎弓根骨，直到間隙平面，構(gòu)解神經(jīng)根管口瘢痕，每周1次，連續(xù)治療3次。基于此，觀察組采用NKORT+MM，NKORT與對(duì)照組同。MM措施：患者坐于椅子上，分開兩腿與肩同寬，醫(yī)者位于患者身后，拇指檢查外椎棘突，指導(dǎo)臀部正坐，不可移動(dòng)。右手從右腋下伸向前，頸后用掌部下壓，拇指向下，其余4指貼于側(cè)骶棘體緣部，保持彎腰旋脊?fàn)?，右手?duì)患者頸部進(jìn)行按拉，保持身體前屈50°，之后側(cè)彎向右，于最大側(cè)變位時(shí)，右上肢用力向后旋轉(zhuǎn)軀干；左手向左上頂椎棘突，感到手指下椎出現(xiàn)輕微錯(cuò)動(dòng)。雙手拇指由上向下理順棘上韌帶，同時(shí)對(duì)棘突進(jìn)行揉推。每天1次，1周為1個(gè)周期，連續(xù)治療3個(gè)周期。

3 療效評(píng)價(jià)：對(duì)比2組腰椎功能、炎性因子水平、腰椎活動(dòng)度、復(fù)發(fā)率(3個(gè)月)。腰椎功能：即包括腰椎功能、疼痛程度、功能障礙指數(shù)，分別采用JOA、VAS、ODI量表進(jìn)行評(píng)分，JOA為正向評(píng)分，VAS、ODI為反向評(píng)分[6]。炎性因子：腫瘤壞死因子-ɑ、白介素-1、白介素-6、白介素-8，收集血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)以上指標(biāo)。腰椎活動(dòng)度觀察，即針對(duì)患者腰椎前屈、后伸、側(cè)屈活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

5 結(jié)果

5.1 2組腰椎功能比較：觀察組腰椎功能評(píng)分高于對(duì)照組，而疼痛評(píng)分、腰椎功能障礙評(píng)分低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組腰椎功能比較分，n=212)

5.2 2組炎性因子水平比較：觀察組炎性因子水平低于對(duì)照組(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 2組炎性因子水平比較

5.3 2組腰椎活動(dòng)度比較：觀察組腰椎活動(dòng)度高于對(duì)照組(P<0.05)，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 2組腰椎活動(dòng)度比較

5.4 2組復(fù)發(fā)率比較：觀察組出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)患者，對(duì)照組出現(xiàn)11例復(fù)發(fā)患者，復(fù)發(fā)率比較，P<0.05。

討 論

LDH在治療中，常用MM治療，通過手術(shù)按壓，可以使突出的椎間盤有一定的回縮，減輕神經(jīng)根受壓程度[7-8]；同時(shí)，MM治療還可以提高局部溫度，改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣癥狀，有效改善臨床癥狀。NKORT屬于近年來發(fā)展起的治療措施，其屬于LDH治療新方法，其是通過立體、動(dòng)態(tài)、精細(xì)解剖下，將治療措施相互融合，既可刺激局部神經(jīng)根，改善神經(jīng)功能的同時(shí)緩解疼痛感，同時(shí)還可提高局部組織松解度，通過松解攣縮，對(duì)粘連組織進(jìn)行剝離，疏通堵塞進(jìn)組織等方法，來改善局部致病因素，實(shí)現(xiàn)通則不痛的治療原則。將以上2種治療措施相結(jié)合，可有效改善炎癥因子水平，提高腰椎功能恢復(fù)效果，從而提升腰椎活動(dòng)度，提高治療效果，減少復(fù)發(fā)率[9-11]。

綜上所述，NKORT+MM治療LDH，臨床效果顯著，值得推廣。