朱豐寬

( 遼寧省鞍山市岫巖縣中醫(yī)院外科 ， 遼寧 岫巖 114300 )

腹部損傷可根據(jù)其外部有無開放性傷口分為開放性腹部損傷以及閉合性腹部損傷2種[1]。對于閉合性腹部損傷患者首先要判斷其是否合并臟器損傷，臟器損傷可導致患者出現(xiàn)休克、大出血等危機狀況，易對患者的生命安全產(chǎn)生嚴重的威脅。為提高臟器損傷患者的治療有效率，本次研究特就手術(shù)治療與保守治療對閉合性腹部外傷患者的臨床效果，2組進行對比分析，具體詳細結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究對象為2017年9月-2019年9月期間本院收治的60例閉合性腹部外傷患者，按治療方式不同將其分為觀察組與對照組各30例，分別行手術(shù)治療和保守治療。觀察組中，男患16例，女患14例，患者年齡在18-75歲之間，均值為(37.25±3.45)歲；對照組中，男患15例，女患15例，患者年齡在18-74歲之間，均值為(37.16±2.86)歲。經(jīng)本院倫理委員會批準；本次研究對象的入選標準為：(1)入組對象均符合世衛(wèi)組織規(guī)定的閉合性腹部外傷患者的臨床診斷標準[2]；(2)入組對象均具備完善的臨床資料；(3)入組對象均對本次研究知情且患者均已簽署研究知情同意書；(4)入組對象均為自愿參與本次研究；排除標準：(1)合并精神、心理、聽視覺障礙無法配合正常治療者；(2)合并其他急、惡性疾病；(3)手術(shù)禁忌證者；(4)合并凝血功能障礙者；經(jīng)對比，2組患者的一般資料無明顯差異，P>0.05 ，可以對比研究。

2 方法：2組患者入院后均給予其常規(guī)診療處理，即為患者建立靜脈通路，根據(jù)其情況給予其氧氣支持，為其留置胃管、尿管等。給予對照組患者保守治療，補液改善患者微循環(huán)，補充血容量，防止患者出現(xiàn)休克為主。根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)給予其相關(guān)治療；給予觀察組患者手術(shù)方式進行治療，本次觀察組30例患者中，行臟器修補術(shù)治療者18例，其中5例患者行腸小部修補術(shù)進行治療、8例患者行膀胱修補術(shù)進行治療、3例患者行肝修補術(shù)進行治療、2例患者行腎修補術(shù)進行治療；行臟器部分切除術(shù)者2例，患者均行部分小腸切除術(shù)進行治療；行臟器全切治療者10例，其中5例患者行脾摘除術(shù)進行治療、5例患者行腎切除術(shù)進行治療。手術(shù)結(jié)束后均給予患者補液、抗感染等常規(guī)處理。

3 觀察指標：觀察2組患者的存活率及死亡率[3]；觀察2組患者膿毒血癥、腹腔感染、大出血、敗血癥以及肺栓塞的發(fā)生概率[4]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療效果對比：觀察組與對照組患者的存活率分別為93.33%、63.33%；觀察組與對照組患者病死率分別為6.66%、36.66%。觀察組存活率高于對照組，病死率低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

5.2 2組并發(fā)癥發(fā)生概率對比：觀察組患者30例患者中，1例患者出現(xiàn)腹腔感染、未見其他并發(fā)癥，該組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為3.33%，對照組30例患者中，6例患者出現(xiàn)大出血、4例患者出血肺栓塞、2例患者出現(xiàn)能膿毒血癥，該組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為40.00%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(t=11.882，P<0.05)。

討 論

高空墜落、交通事故等外力是導致閉合性腹部外傷的主要原因，腹壁外部無創(chuàng)口，腹腔內(nèi)部的臟器出血、臟器挫傷、臟器劈裂時即為閉合性性腹部損傷，該疾病患者的臨床主要表現(xiàn)為，腹部持續(xù)性疼痛、腹脹等。腹部外傷患者的治療需要先判斷患者是否出現(xiàn)臟器嚴重損傷[5]，相關(guān)研究報告顯示，閉合性腹部外傷患者的死亡率最高可達20%左右，臨床上閉合性腹部外傷患者的最常見死因為大出血，因此，盡早鑒別診斷患者是否存在內(nèi)臟損傷，并及時采取積極有效的治療措施對降低該病患者的死亡概率有顯著意義。手術(shù)治療可以應(yīng)對患者的病情變化，防止更為嚴重的并發(fā)癥的出現(xiàn)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組患者的存活率分別為93.33%、63.33%；觀察組與對照組患者病死率分別為6.66%、36.66%。觀察組存活率高于對照組，病死率低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率為3.33%，顯著低于對照組的40.00%，組間差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

可見，與保守治療方式相比，采用手術(shù)方式進行治療的患者病死率更低、存活率更高，并且，經(jīng)手術(shù)治療患者的并發(fā)癥更低。這主要是由于閉合性腹部損傷對患者病情判斷的難度較大，保守治療方式，無法及時應(yīng)對患者病情的變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在內(nèi)臟損傷的表現(xiàn)，及時開腹探查并進行手術(shù)治療，更有助于患者的身體的康復。同時，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床，已有研究證明將其應(yīng)用與閉合性腹外傷患者的臨床診療中有顯著意義。

綜上研究所述，閉合性腹部外傷患者采用手術(shù)方式進行治療，可顯著提升患者的存活率，同時，并發(fā)癥更低，該治療方式的臨床應(yīng)用價值顯著，值得進一步推廣使用。