劉瀚淼

( 本溪市第一人民醫(yī)院骨科 ， 遼寧 本溪 117000 )

踝關(guān)節(jié)是人體重要關(guān)節(jié)，行走、站立下踝關(guān)節(jié)受重力情況下不同程度上影響活動(dòng)力、穩(wěn)定性、靈活性，受外力損傷下有關(guān)節(jié)內(nèi)骨折表現(xiàn)。骨科中踝關(guān)節(jié)骨折情況一直常見，車禍、高空墜落等均可誘發(fā)此類骨折情況，骨折情況下患者踝關(guān)節(jié)功能障礙、腫脹、疼痛情況明顯，危害患者身心健康以及生活質(zhì)量[1]。針對踝關(guān)節(jié)骨折患者盡早采取合理的手術(shù)治療配合早期康復(fù)鍛煉是促進(jìn)患者康復(fù)、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵?；诖耍疚木臀以乎钻P(guān)節(jié)骨折患者為例，對比石膏外固定術(shù)治療、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的預(yù)后效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：試驗(yàn)對象選自2018年2月-2019年5月期間，總計(jì)84例。進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折患者分組治療，對照組、觀察組例數(shù)一致。對照組男性24例，女性18例；年齡均值(42.0±6.5)(23-58)歲；受傷原因：車禍傷患者25例，墜落傷患者14例，扭傷患者3例。觀察組男性23例，女性19例；年齡均值(41.8±5.7)(20-56)歲；受傷原因：車禍傷患者23例，墜落傷患者15例，扭傷患者4例。對照組與觀察組踝關(guān)節(jié)骨折患者有一般資料有可比性，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)X線、CT等檢查確診的踝關(guān)節(jié)骨折；(2)倫理委員會批準(zhǔn)；(3)患者與家屬簽署手術(shù)知情同意書；(4)基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)開放性骨折患者；(2)嚴(yán)重心肝腎功能不全患者；(3)不配合手術(shù)治療患者。

2 手術(shù)方法：觀察組石膏外固定，即手法復(fù)位后以石膏固定骨折部位治療。對照組切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，評估患者情況的基礎(chǔ)上行麻醉，取平臥位，按照順序手術(shù)。內(nèi)踝骨折切口作在內(nèi)踝處，保證大隱靜脈安全的基礎(chǔ)上切開關(guān)節(jié)囊，提高復(fù)位有效性，以松質(zhì)骨螺釘固定。外踝骨折者切口作腓骨后緣，保護(hù)腓淺神經(jīng)，固定時(shí)使用螺釘，雙踝骨折對外踝復(fù)位后螺釘固定，后踝骨折者前后方向以松質(zhì)骨螺釘加壓固定。以上環(huán)節(jié)完成后逐層縫合手術(shù)切口。

3 觀察指標(biāo)：記錄踝關(guān)節(jié)骨折患者組間療效以及術(shù)后切口感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥、骨折愈合時(shí)間、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

4 效果評價(jià)與指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：術(shù)后踝關(guān)節(jié)骨折患者踝關(guān)節(jié)功能基本復(fù)常，X線等復(fù)查復(fù)位良好。有效：術(shù)后踝關(guān)節(jié)骨折患者踝關(guān)節(jié)功能有明顯改善，踝關(guān)節(jié)負(fù)重有輕度疼痛、腫脹，X線等復(fù)查情況有改善。無效：術(shù)后踝關(guān)節(jié)骨折患者以上效果未達(dá)到。(2)指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)。參考足踝外科AOFAS踝-后足評分系統(tǒng)、Mazur踝關(guān)節(jié)評分評價(jià)踝關(guān)節(jié)功能狀況，分?jǐn)?shù)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能呈正比關(guān)系。

6 結(jié)果

6.1 2組手術(shù)效果與安全性比較：觀察組與對照組術(shù)后踝關(guān)節(jié)骨折患者組間手術(shù)效果、安全性情況見表1。2組術(shù)后踝關(guān)節(jié)骨折患者組間指標(biāo)比較，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組術(shù)后踝關(guān)節(jié)骨折患者組間臨床療效與安全性對比(n，%)

6.2 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較：觀察組與對照組術(shù)后踝關(guān)節(jié)骨折患者組間骨折愈合時(shí)間、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況見表2。2組術(shù)后踝關(guān)節(jié)骨折患者組間恢復(fù)指標(biāo)比較，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 2組術(shù)后踝關(guān)節(jié)骨折患者組間踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況等指標(biāo)對比

討 論

踝關(guān)節(jié)骨折即大力沖擊下發(fā)生的骨折，直接影響患者日常生活行動(dòng)、生活自理能力。針對踝關(guān)節(jié)骨折以手術(shù)治療為主，通過手術(shù)恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常結(jié)構(gòu)，防止踝關(guān)節(jié)骨折部位移位，促進(jìn)骨折部位康復(fù)，以保障生活質(zhì)量的恢復(fù)。骨科內(nèi)固定技術(shù)的迅速發(fā)展，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)可以詳細(xì)了解患者骨折情況，解剖復(fù)位精準(zhǔn)，降低了對患者的創(chuàng)傷，骨折愈合速度加快[3]。施軍研究指出，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)提高了踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療療效,降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短了骨折愈合時(shí)間，手術(shù)整體價(jià)值突出，具有推廣價(jià)值[4]。

試驗(yàn)結(jié)果顯示：術(shù)后觀察組踝關(guān)節(jié)骨折患者臨床總有效率95.23%、并發(fā)癥發(fā)生率2.38%，以及骨折愈合時(shí)間、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，P<0.05。由此說明，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)優(yōu)勢突出，保障了手術(shù)效果與患者安全性。此次試驗(yàn)結(jié)果和周建波,武文帥研究結(jié)果有一致性，治療后觀察組患者恢復(fù)負(fù)重時(shí)間(83.42±12.46)天，早于對照組(91.31±17.54)天,踝關(guān)節(jié)功能評分(95.54±7.53)分，高于對照組(81.43±6.06)分,臨床治療總有效率95.65%，高于對照組80.43%，2組患者觀察指標(biāo)差異顯著，P<0.05[5]。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后安全性高、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，縮短了患者恢復(fù)時(shí)間，整體效果優(yōu)于石膏外固定治療。為了確保手術(shù)效果、安全性，要求手術(shù)操作精細(xì)、認(rèn)真。