王 斌 吳楚君 楊明興 王 康 肖曉鶴

( 湘潭市第一人民醫(yī)院骨一科 ， 湖南 湘潭 411101 )

腰椎間盤突出癥是臨床常見和多發(fā)病癥，多發(fā)于青壯年，可造成患者腰背痛和坐骨神經(jīng)痛[1]。手術(shù)治療方法及其入路選擇，是改善患者治療成效，確?；颊呒霸缈祻?fù)的重要標(biāo)志。相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果表明，脊椎內(nèi)鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的應(yīng)用價(jià)值凸顯在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的VAS評(píng)分顯著降低上[2]。本研究為探討脊椎內(nèi)鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的應(yīng)用價(jià)值，特選定20例患者為實(shí)驗(yàn)觀察對(duì)比對(duì)象，具體實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：采用醫(yī)學(xué)研究對(duì)比法，選定我院2019年1月-2019年7月收治的20例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進(jìn)行查證研究，按照治療方法的迥異，等分對(duì)照為2組。其中觀察組男性7例，女3例，年齡20-38歲，平均年齡(28.87±0.13)歲，對(duì)照組男性6例，女4例，年齡21-37歲，平均年齡(28.77±0.23)歲。2組患者在年齡、疾病嚴(yán)重程度、臨床癥狀等基礎(chǔ)資料分配比例上差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：給予對(duì)照組患者后正中入路手術(shù)常規(guī)治療，給予觀察組脊柱內(nèi)鏡下椎旁肌間隙入路手術(shù)治療，臨床觀察和比對(duì)2組治療效果及其預(yù)后無(wú)復(fù)發(fā)指數(shù)、神經(jīng)根損傷指數(shù)、影像學(xué)達(dá)標(biāo)指數(shù)、瘢痕粘連造成腰椎失敗綜合征發(fā)生指數(shù)。

3 療效評(píng)定：應(yīng)用macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，將臨床療效分為優(yōu)良、尚可、差3等級(jí)。優(yōu)良：癥狀幾近消失，漸趨恢復(fù)原來的工作和生活； 尚可：癥狀減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作和生活； 差：治療前后無(wú)差別，甚至加重?？傆行蕿閮?yōu)良率加尚可率。

5 結(jié)果

5.1 2組macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果對(duì)比：觀察組患者macnab療效評(píng)定優(yōu)良率100%(10/10)，明顯高于對(duì)照組患者macnab療效評(píng)定優(yōu)良率70.00%(7/10)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 2組macnab療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果比較(n，%)

5.2 2組預(yù)后其他指標(biāo)情況對(duì)比：觀察組和對(duì)照組在無(wú)復(fù)發(fā)指數(shù)、神經(jīng)根損傷指數(shù)、影像學(xué)達(dá)標(biāo)指數(shù)、瘢痕粘連造成腰椎失敗綜合征發(fā)生指數(shù)上數(shù)值對(duì)比分別為(0.7±0.1)和(4.5±0.4)、(0.9±0.1)和(3.8±0.2)、(1.2±0.1)和(4.4±0.2)、(1.4±0.5)和(4.7±0.3)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 2組預(yù)后其他指標(biāo)情況比較(n，%)

討 論

腰椎間盤突出癥脊柱內(nèi)鏡手術(shù)治療方法的應(yīng)用，即經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下腰椎間盤摘除術(shù)(Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy, PELD)。以內(nèi)窺鏡為輔助，手術(shù)介質(zhì)為水。從傳統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡下腰椎間盤摘除術(shù)到脊柱內(nèi)窺鏡技術(shù)，在救治患者領(lǐng)域發(fā)揮了顯著的成效。

文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)進(jìn)一步證實(shí)，治療總有效率對(duì)比為90.00%和76.19%、CRP、IL-6水平、并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比為3.17%和15.87%、復(fù)發(fā)率對(duì)比為4.76%和17.46%[4]。全部患者均手術(shù)成功,平均手術(shù)時(shí)間為(74.3±7.5)分鐘；術(shù)后3天、3個(gè)月和末次隨訪時(shí)的VAS評(píng)分、ODI指數(shù)、MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效優(yōu)良率為92.6%，該手術(shù)對(duì)減輕疼痛、改善腰椎功能效果顯著[5]。脊柱內(nèi)鏡治療腰椎間盤突出癥以其局麻、微創(chuàng)等特點(diǎn)可使病人在極短時(shí)間內(nèi)解除痛苦,恢復(fù)或接近恢復(fù)到正常狀態(tài) ，符合日間手術(shù)模式基本要求；該方法具有精確、微創(chuàng)、全身影響小、病人恢復(fù)快的特點(diǎn),可使病人術(shù)后即刻緩解痛苦、下地行走甚至工作的效應(yīng)[6]。綜合學(xué)者們和本研究的相關(guān)結(jié)果表明，脊椎內(nèi)鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥脊柱內(nèi)鏡下椎旁肌間隙入路手術(shù)治療比之后正中入路手術(shù)常規(guī)治療更具比較優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，脊椎內(nèi)鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的應(yīng)用價(jià)值，具有較高的macnab療效評(píng)定優(yōu)良率，并能整體改善無(wú)復(fù)發(fā)指數(shù)、神經(jīng)根損傷指數(shù)、影像學(xué)達(dá)標(biāo)指數(shù)、瘢痕粘連造成腰椎失敗綜合征發(fā)生指數(shù)，值得臨床大力應(yīng)用實(shí)施。