林偉平 邵志翔 徐萌鍵 董文靜(通訊作者)

( 陽光融和醫(yī)院康復(fù)科 ， 山東 濰坊 261000 )

肱骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上比較常見的骨折類型，通常是高能量的暴力因素引起的骨折。肱骨遠(yuǎn)端骨折不僅能會(huì)導(dǎo)致患者破壞骨骼的完整性，還會(huì)導(dǎo)致患處的韌帶、軟組織和肌肉等出現(xiàn)不同程度的損傷，嚴(yán)重者甚至?xí)幕继幥址干窠?jīng)。常規(guī)治療以手術(shù)為主，術(shù)后通過合理的康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)患者康復(fù)。為進(jìn)一步明確術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療效果，筆者以我院患者為例，分析其在肱骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后康復(fù)中可取得的臨床療效。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：66例肱骨遠(yuǎn)端骨折患者中，男性和女性患者的比例為42:24，患者年齡25-58歲，平均(42.1±4.8)歲?；颊吖钦鄣脑?yàn)椋航煌ㄊ鹿?、高空墜落、砸傷、摔傷等。所有患者的臨床癥狀和表現(xiàn)，經(jīng)過診斷符合肱骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者在受傷之前患肢功能正常，沒有手術(shù)史；患者年齡在18-80歲之間；無多發(fā)性全身骨折、無病理性骨折、無精神障礙等；術(shù)前患者的白蛋白水平高于30g/L，血紅蛋白水平低于6.0g/L；患者或家屬簽署知情同意書；排除肝臟、心臟、肺功能或是腎功能不全的患者。術(shù)后常規(guī)治療對(duì)照組33例，運(yùn)動(dòng)康復(fù)觀察組33例。

2 方法：所有患者接受肱骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療?；颊卟捎帽蹍猜樽砘蚴侨砺樽?，將上臂下端后側(cè)作為手術(shù)入路，暴露尺神經(jīng)，將肱三頭肌舌狀瓣切開之后暴露其骨折端，根據(jù)患者的情況選則鋼板內(nèi)固定、螺釘固定或是克氏針固定。對(duì)照組在常規(guī)骨折手術(shù)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，包括對(duì)患者進(jìn)行健康教育、指導(dǎo)患者患肢的放置方法、抬高角度、冰敷等；對(duì)患者實(shí)施制動(dòng)康復(fù)治療方法，而后根據(jù)患者的康復(fù)情況，適時(shí)展開腕關(guān)節(jié)、患側(cè)肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等；注意消除術(shù)后患者患肢的腫脹癥狀等[1]。觀察組患者在術(shù)后接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的安全性，結(jié)合患者自身的情況制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案。(1)評(píng)分在71分-100分之間的患者可以在術(shù)后進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，具體操作如下：①術(shù)后的1-3天對(duì)患肢的肱二頭肌和肱三頭肌展開等長收縮訓(xùn)練，每組10-20次，每天3-4組；同時(shí)，患側(cè)的肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)等進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，盡量擴(kuò)大活動(dòng)范圍[2]。②術(shù)后的4-6天肘關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，活動(dòng)范圍以不會(huì)出現(xiàn)疼痛感為基礎(chǔ)，而后隨著康復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)范圍，每天訓(xùn)練時(shí)間為30-60分鐘，完成訓(xùn)練之后需要進(jìn)行冰敷10-15分鐘。③術(shù)后的1-2周的時(shí)間內(nèi)，醫(yī)生可以根據(jù)患者康復(fù)情況和能夠忍受的疼痛程度，對(duì)患者實(shí)施肘關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，每天1組，每組為3-4次，完成訓(xùn)練之后進(jìn)行10-15分鐘冰敷。④術(shù)后的2-3周增加肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練2-3組，每組進(jìn)行10-15次，訓(xùn)練時(shí)注意動(dòng)作要緩慢、輕柔，肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)等主動(dòng)或是被動(dòng)活動(dòng)在各個(gè)軸向上都恢復(fù)正常。⑤術(shù)后4-8周，患者接受X線檢查，如果患者的骨折已經(jīng)愈合，或是形成骨痂，可以在原有運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上增強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，并且實(shí)施抗阻力漸進(jìn)性訓(xùn)練[3]。⑥術(shù)后9-20周，按照患者骨折愈合程度和穩(wěn)定性情況，對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的患肢肌力訓(xùn)練、ROM訓(xùn)練以及ADL訓(xùn)練，在患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和肌肉力量等恢復(fù)正常后，患者接受對(duì)抗性訓(xùn)練，但要注意逐漸進(jìn)行，禁止暴力性動(dòng)作。(2)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練安全性評(píng)分在41-70分之間的患者需要在術(shù)后的1周-20周時(shí)，根據(jù)患者的康復(fù)情況實(shí)施與71-100分患者相同的訓(xùn)練方法，此類患者普遍以外固定的治療方式為主，周期為3周[4]。(3)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練安全性評(píng)分在0-40分之間的患者，同樣在術(shù)后1周-20周時(shí)采用與安全性評(píng)分為71-100分患者相同的訓(xùn)練方法，需要注意的是此類患者制動(dòng)時(shí)間至少為4周[5]。

3 臨床觀察指標(biāo)：(1)評(píng)價(jià)患者治療1個(gè)月和3個(gè)月后的臨床效果。以肘關(guān)節(jié)活動(dòng)程度(ROM)作為評(píng)價(jià)患者康復(fù)效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，即：患者的ROM恢復(fù)程度在81%-100%之間則評(píng)價(jià)為優(yōu)秀；患者的ROM恢復(fù)程度在51%-80%之間則評(píng)價(jià)為良好；患者的ROM恢復(fù)程度在0%-50%之間則評(píng)價(jià)為差。ROM恢復(fù)程度則為(實(shí)際活動(dòng)程度/關(guān)節(jié)正常活動(dòng)程度)×100%。(2)觀察2組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)情況。包括肘關(guān)節(jié)伸直受限、肘關(guān)節(jié)屈曲、前臂旋前以及前臂旋后指標(biāo)。

5 結(jié)果

5.1 2組術(shù)后1個(gè)月患者的康復(fù)效果對(duì)比：觀察組患者術(shù)后1個(gè)月康復(fù)的優(yōu)良率為84.85%，對(duì)照組患者術(shù)后1個(gè)月康復(fù)的優(yōu)良率為72.73%，且P值<0.05。見表1。

表1 2組患者術(shù)后1個(gè)月的康復(fù)效果對(duì)比(n，%)

5.2 2組術(shù)后3個(gè)月患者的康復(fù)效果對(duì)比：觀察組患者術(shù)后3個(gè)月康復(fù)的優(yōu)良率為96.97%，對(duì)照組患者康復(fù)的優(yōu)良率為81.82%，且P值<0.05。見表2。

表2 2組患者術(shù)后3個(gè)月的康復(fù)效果對(duì)比(n，%)

5.3 2組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度康復(fù)效果對(duì)比：患者術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，觀察組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，并且P值具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。見表3。

表3 2組患者術(shù)后3個(gè)月關(guān)節(jié)活動(dòng)度康復(fù)效果對(duì)比

討 論

肱骨遠(yuǎn)端骨折是臨床外科比較常見的骨折類型之一，如果不能夠及時(shí)對(duì)患者實(shí)施治療，將會(huì)對(duì)患者的健康、生活、工作和學(xué)習(xí)等產(chǎn)生不同程度的影響。因此，需要探索科學(xué)的治療方法。一般在常規(guī)手術(shù)治療之后，患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍以及功能等會(huì)受到不同程度的影響，對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量都會(huì)產(chǎn)生不良影響[6]。通常情況下，肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后采用制動(dòng)康復(fù)治療方法，患肢長時(shí)間處于失用狀態(tài)，導(dǎo)致患者在康復(fù)之后其運(yùn)動(dòng)功能也會(huì)出現(xiàn)障礙，肌肉出現(xiàn)不同程度的萎縮，發(fā)生功能障礙，進(jìn)而對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方法是以患者術(shù)后恢復(fù)情況為基礎(chǔ)，針對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等實(shí)施個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練，以便恢復(fù)各關(guān)節(jié)功能，確?；贾诳祻?fù)后能夠進(jìn)行有效運(yùn)動(dòng)，還能夠避免肌肉萎縮等不良情況，有利于規(guī)避常規(guī)治療方法的不足，從而提高患者的生活質(zhì)量[7]。由此可見，肱骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后的康復(fù)治療中可積極采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方法，全方位優(yōu)化患者的治療效果。

本次臨床觀察結(jié)果：觀察以上3個(gè)表格中的數(shù)據(jù)，觀察組患者術(shù)后1個(gè)月康復(fù)的優(yōu)良率以及術(shù)后3個(gè)月康復(fù)的優(yōu)良率均高于對(duì)照組；術(shù)后3個(gè)月運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療之后，觀察組患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，肱骨遠(yuǎn)端骨折患者治療過程中，在完成手術(shù)治療后對(duì)患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，能夠顯著提升患者康復(fù)效果，改善患者的關(guān)節(jié)功能障礙，有利于改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。可見，運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方法在骨折患者治療中有顯著的效果，值得應(yīng)用。