周 綺

(青島職業(yè)技術(shù)學(xué)院 教育學(xué)院，山東 青島 266555)

身高既是評(píng)價(jià)幼兒身體發(fā)育的指標(biāo)，也是反映幼兒營養(yǎng)狀況的指標(biāo)。本文通過對(duì)青島市部分3-6歲幼兒家長的問卷調(diào)查，了解關(guān)于幼兒身高發(fā)育的認(rèn)知誤區(qū)，為開展有針對(duì)性的科普教育、擬定家園合作的教學(xué)方案、從根本上提高家長的認(rèn)知水平提供參考性建議。

一、研究對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象

隨機(jī)選取某省示范幼兒園在園幼兒150人。

(二)研究方法

幼兒身高測量值選取幼兒2020年春季體檢報(bào)告，測量單位為幼兒園所屬轄區(qū)社區(qū)服務(wù)中心兒?？啤?duì)幼兒家長的調(diào)查采用在線問卷形式。調(diào)查前對(duì)各班負(fù)責(zé)老師進(jìn)行問卷填寫培訓(xùn)，幫助家長或看護(hù)人正確填寫問卷，保證問卷的客觀性和有效性。采用首都兒科研究所生長發(fā)育研究室和北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所制作的《中國0-18歲兒童、青少年身高、體重的標(biāo)準(zhǔn)化生長曲線》進(jìn)行身高評(píng)價(jià)[1]，關(guān)注7個(gè)百分位——P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97。幼兒身高低于同年齡、同性別身高第三個(gè)百分位為生長遲緩。通過問卷星平臺(tái)完成問卷的設(shè)計(jì)、發(fā)布、回收和基本統(tǒng)計(jì)。

(三)統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同性別幼兒年齡別身高的分布差異用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)幼兒年齡別身高分布

目標(biāo)幼兒共150人，回收問卷147份，有效問卷147份。其中男童83人，女童64人，男女性別比1.29。生長遲緩幼兒8人，其中男童5人，女童3人。不同性別的幼兒年齡別身高的分布采用t檢驗(yàn)，雙尾檢驗(yàn)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 幼兒年齡別身高分布

(二)家長關(guān)注情況

調(diào)研樣本中早產(chǎn)兒19人，占比12.93%，其中男童12人，女童7人；低體重兒3人，占比2.04%，均為男童。36名幼兒身高低于P25，男童20名，女童16名。生長遲緩幼兒8人，占比5.4%。家長對(duì)于幼兒身高發(fā)育情況普遍關(guān)注。其中，42.2%的家長在孩子出生后開始關(guān)注，42.8%的家長在孩子進(jìn)入幼兒園時(shí)開始關(guān)注，15.0%的家長則表示在孩子進(jìn)入青春期才會(huì)關(guān)注。家長對(duì)幼兒的身高發(fā)育大多滿意。部分家長對(duì)孩子的最終身高存在一定的擔(dān)憂，男童家長的擔(dān)心更多。雖然家長普遍關(guān)注身高問題，但對(duì)身高監(jiān)測并未給予足夠重視，僅有51%的家長能做到每3個(gè)月給幼兒測量一次身高。對(duì)于幼兒的目標(biāo)身高，男童家長大都期望超過175cm，女童家長大都期望超過165cm。

(三)家長認(rèn)知情況

1.對(duì)身高促進(jìn)影響因素的認(rèn)知。多數(shù)家長認(rèn)可遺傳因素對(duì)最終身高有決定性作用，也了解后天干預(yù)的重要性。68%的家長認(rèn)為“身高增長有早晚”，3.4%的家長認(rèn)為后天干預(yù)不能改變遺傳靶身高。一些家長不了解運(yùn)動(dòng)、日光照射、睡眠、生長激素等因素對(duì)身高發(fā)育的促進(jìn)作用，不知道入睡的最佳時(shí)間為21點(diǎn)，不知道生長激素夜間分泌最多。97.3%的家長了解垃圾食品對(duì)于身高的不利影響。情緒和疾病對(duì)于身高發(fā)育的負(fù)面影響，分別有44.2%和23.1%的家長表示不知道。對(duì)于身高干預(yù)時(shí)機(jī)的把握，63.3%的家長非常清楚孩子在春季身高生長最快，8.2%的家長則并不知曉。

2.對(duì)身高促進(jìn)干預(yù)措施的認(rèn)知。對(duì)于身高促進(jìn)干預(yù)措施，6.8%的家長非常清楚，46.2%的家長有些了解，47.0%的家長不知道。從營養(yǎng)學(xué)的角度，大部分家長了解優(yōu)質(zhì)蛋白的良性作用和垃圾食品的負(fù)面影響，也能夠?yàn)橛變褐谱饔欣诖龠M(jìn)身高發(fā)育的營養(yǎng)配餐。9.5%的家長正在給幼兒吃功能保健品，31.3%的家長計(jì)劃購買功能保健品。41.5%的家長不知道功能保健品中可能含有激素類物質(zhì)。多數(shù)家長對(duì)以身材矮小為主要特點(diǎn)的生長遲緩疾病有所了解。4.8%的家長在孩子出現(xiàn)身高發(fā)育不良的情況時(shí)選擇觀望。

3.獲取知識(shí)的途徑。對(duì)于身高促進(jìn)的相關(guān)知識(shí)，多數(shù)家長只是偶爾關(guān)注，獲取途徑依次為網(wǎng)絡(luò)資訊、專業(yè)資料、道聽途說；4.1%的家長不知道如何獲取。58.5%的家長更愿意通過托幼機(jī)構(gòu)的科普宣傳獲取相關(guān)知識(shí)。

三、討論

身高發(fā)育反映骨骼生長的狀況，具有連續(xù)性和不可逆性，骨骺線閉合后停止。身高發(fā)育速度緩慢下降，到青春期前降至最低點(diǎn)。身高促進(jìn)一直是幼兒保健領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，然而關(guān)于發(fā)育遲緩的社會(huì)認(rèn)知總體不高，且開始治療的時(shí)間普遍偏晚，治療效果也不盡如人意。不少家長更加關(guān)注體重，認(rèn)為孩子存在“晚長”的可能，對(duì)身高發(fā)育的影響因素認(rèn)識(shí)不全面，加上受到幼兒保健工作不健全和相關(guān)知識(shí)普及不到位的影響，往往延誤最佳治療時(shí)機(jī)。他們一方面缺乏身高促進(jìn)的相關(guān)知識(shí)，另一方面也沒有準(zhǔn)確可靠的知識(shí)來源。近年來，幼兒保健行業(yè)發(fā)展迅速，研究不斷深入，新知識(shí)、新領(lǐng)域和新技術(shù)不斷取得突破，治療方法日益多元化。如果家長對(duì)此的認(rèn)知不能得到提升，實(shí)現(xiàn)降低生長遲緩率的目標(biāo)仍然要走很多彎路。幼兒身高促進(jìn)工作需要家長、托幼機(jī)構(gòu)、保健機(jī)構(gòu)三方共同參與監(jiān)測、指導(dǎo)和干預(yù)，做到對(duì)生長遲緩的患兒早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。身高生長的速率在青春期前是逐漸下降的，而大部分家長在孩子的嬰兒期對(duì)身高發(fā)育關(guān)注并不多，有的甚至在孩子進(jìn)入青春期后才開始關(guān)注身高發(fā)育，錯(cuò)失最佳干預(yù)機(jī)時(shí)機(jī)。幼兒進(jìn)入托幼機(jī)構(gòu)后，社會(huì)性活動(dòng)增加，彼此之間難免形成對(duì)比，對(duì)家長的身高認(rèn)知會(huì)形成一定的影響。目標(biāo)身高和實(shí)際身高的差別使得部分家長出現(xiàn)了擔(dān)憂情緒，開始有意識(shí)關(guān)注相關(guān)資訊。

家長在身高發(fā)育方面的認(rèn)知主要存在以下問題：一是認(rèn)為身高增長有早有晚。如果身高發(fā)育前期低于平均速率，后期仍然會(huì)按照生長水平曲線的自然形態(tài)發(fā)展，在沒有特殊干預(yù)的情況下一般不會(huì)偏差太大，因此寄希望于后期自然長高顯然是有風(fēng)險(xiǎn)的。二是過分看重遺傳因素。多數(shù)家長認(rèn)同遺傳因素對(duì)孩子身高的決定作用，也認(rèn)可后天環(huán)境的影響，但仍有家長認(rèn)為后天干預(yù)不能改變遺傳靶身高。遺傳所標(biāo)定的是目標(biāo)身高的范圍，一般上下有6.5cm的偏差。身高生長潛能的發(fā)揮主要由環(huán)境因素所決定。身高向遺傳的上限靠近，身高就較為理想；身高向遺傳的下限靠近，身材就矮小。恰當(dāng)?shù)暮筇旄深A(yù)對(duì)遺傳靶身高的影響是明顯的。三是忽略情緒的負(fù)面影響。大部分家長了解運(yùn)動(dòng)、睡眠、日光照射、生長激素、營養(yǎng)膳食等對(duì)身高發(fā)育的正向效應(yīng)，卻忽視了情緒的負(fù)面影響。有研究顯示，健康教育聯(lián)合心理輔導(dǎo)干預(yù)6個(gè)月后，幼兒身高、頭圍、體質(zhì)量均有明顯增長，較對(duì)照組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯。[2]對(duì)于矮小癥患兒的治療，重組人生長激素聯(lián)合心理干預(yù)治療12個(gè)月后，身高增長速度也顯著高于無心理干預(yù)組別，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。[3]四是忽視疾病的影響。幼兒處于疾病狀態(tài)時(shí)，機(jī)體消耗增多，營養(yǎng)需求量大，而消化功能相對(duì)薄弱，體格發(fā)育因此受到影響。如果疾病狀態(tài)反復(fù)出現(xiàn)，勢必會(huì)影響身高的發(fā)育。因此，對(duì)于特殊體質(zhì)或有慢性疾病的嬰幼兒，應(yīng)積極治療原發(fā)病，提高免疫力，加強(qiáng)預(yù)防措施，樹立未病先防的理念。五是不了解身高增長要把握時(shí)機(jī)。按照中醫(yī)理論，春季屬木，木性生發(fā)，陽氣始旺，萬物開始進(jìn)入生長最旺盛的時(shí)期。家長順時(shí)而動(dòng)，把握生長發(fā)育的季節(jié)性，有助于促進(jìn)孩子的身高發(fā)育。六是誤信促進(jìn)身高的保健品。孩子在身高發(fā)育的過程中需要多種營養(yǎng)素，包括營養(yǎng)膳食中可以提供的蛋白質(zhì)、脂肪、糖以及微量元素。一些營養(yǎng)素在身高干預(yù)過程中還需額外補(bǔ)充，如鈣、鋅、鐵、維生素D等。部分家長盲目信任所謂有促進(jìn)身高功效的保健品，卻并不知曉其中含有激素類物質(zhì)，孩子長期食用可能導(dǎo)致性早熟，骨骺線過早閉合，身高不再生長，從而影響最終身高，造成不可逆的后果。營養(yǎng)素和保健品是不同的概念，要在專業(yè)指導(dǎo)下選擇和應(yīng)用。七是對(duì)生長遲緩的知曉率太低。不少家長們雖然非常關(guān)注孩子的身高，甚至伴有擔(dān)憂情緒，但對(duì)生長遲緩的了解很少，在遇到問題時(shí)不知如何去咨詢和干預(yù)。生長遲緩作為一種疾病，指與早期喂養(yǎng)紊亂有關(guān)的生長障礙，包括體格發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、語言及智力發(fā)育等方面的落后。其中，矮小癥指身高低于同性別、同年齡、同種族幼兒平均身高的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或處于第三個(gè)百分位以下，患有這類疾病的幼兒需要盡早到幼兒內(nèi)分泌科就診。矮小癥的治療過程長，孩子越大，治療費(fèi)用越高；越早接受干預(yù)，治療效果越好，費(fèi)用也更低。

家長獲取身高促進(jìn)相關(guān)知識(shí)的渠道主要是網(wǎng)絡(luò)資訊，專業(yè)資料占比也比較大。多數(shù)家長更愿意通過托幼機(jī)構(gòu)的普及講座獲取相關(guān)知識(shí)，客觀上對(duì)托幼機(jī)構(gòu)的管理人員和專業(yè)人員提出了更高的要求。本研究大致可反映出家長對(duì)幼兒身高發(fā)育的關(guān)注度和需求度，以及身高發(fā)育相關(guān)知識(shí)的社會(huì)普及度。對(duì)幼兒身高發(fā)育的監(jiān)測和管理應(yīng)以婦幼保健機(jī)構(gòu)為主，以托幼機(jī)構(gòu)為輔，以家庭為基礎(chǔ)，實(shí)施鏈條式管理，重視對(duì)家長的培訓(xùn)和指導(dǎo)。同時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)幼兒健康管理能力培訓(xùn)，更好地發(fā)揮承上啟下的關(guān)鍵作用。