文 /牟方萍

糖尿病患者血糖指標(biāo)低于3.9mmol/L，則被認(rèn)為是低血糖。當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、癲癇、昏迷、心慌、無(wú)力等癥狀，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生較大影響[1]。近年來(lái)，糖尿病治療中，降糖藥物的使用可能會(huì)導(dǎo)致低血糖的情況出現(xiàn)，對(duì)臨床護(hù)理安全和糖尿病的控制產(chǎn)生一定影響。本文將對(duì)2型糖尿病患者住院期間出現(xiàn)低血糖的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施。

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選擇2019年1月至2020年1月期間于我院接受診斷治療的96例2型糖尿病患者。對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行分組研究，根據(jù)是否發(fā)生低血糖，將其分為低血糖組和非低血糖組。低血糖組有24例患者，13例男性患者和11例女性患者；最小年齡患者30歲，最大年齡患者80歲，平均（65.0±4.7）歲。非低血糖組中有72例患者，37例男性患者和35例女性患者；最小年齡患者28歲，最大年齡患者83歲，平均（67.2±5.5）歲。

1.2 研究方法

對(duì)患者的臨床資料和生化指標(biāo)進(jìn)行收集記錄，記錄低血糖組低血糖值、發(fā)生時(shí)間及相關(guān)癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0數(shù)據(jù)處理軟件對(duì)相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。用（）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，通過(guò)t檢驗(yàn)對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1，低血糖組患者年齡（65.0±4.7）、BMI（24.3±1.5）、住院時(shí)間（11.0±2.9）、HbA1c（6.2%±1.7%）、Cr（109.0±26.5）與非低血糖組患者年齡（67.2±5.5）歲、BMI（26.0±1.1）kg/m2、住院時(shí)間（8.0±1.5）d、HbA1c（7.3%±2.3%）、Cr（137.0±42.6）μmol/L對(duì)比均存在明顯差異。

由表2可知，在不同治療方案中，二甲雙胍、胰島素、OAD+胰島素等治療方案與低血糖發(fā)生率關(guān)系均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2型糖尿病患者低血糖危險(xiǎn)因素分析（）

表1 2型糖尿病患者低血糖危險(xiǎn)因素分析（）

組別 例數(shù) 年齡/歲 BMl/Kg/m2 病程/年 住院時(shí)間/d HbA1c/% Cr/μmol/L）低血糖組 24 65.0±4.7 24.3±1.5 12.5±3.4 11.0±2.9 6.2±1.7 109.0±26.5非低血糖組 72 67.2±5.5 26.0±1.1 10.7±4.3 8.0±1.5 7.3±2.3 137.0±42.6 P-＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2型糖尿病患者不同治療方案與低血糖關(guān)系對(duì)比[n(%)]

由表3，Logistic多因素回歸分析得出，年齡、病程、BMI、HbA1c、Cr、胰島素促泌劑、胰島素單用或和口服藥聯(lián)用，與低血糖發(fā)生具有相關(guān)性。

表3 2型糖尿病患者低血糖危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 危險(xiǎn)因素分析

糖尿病低血糖主要分為嚴(yán)重低血糖、癥狀性低血糖、HU、可疑癥狀性低血糖、假性低血糖。危險(xiǎn)因素：外源性因素：外源性因素引起的低血糖發(fā)作與絕對(duì)或相對(duì)胰島素過(guò)量有關(guān)，（1）外源性胰島素過(guò)量、使用時(shí)間錯(cuò)誤或制劑不當(dāng)；（2）注射胰島素后不按時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量下降或活動(dòng)量過(guò)大：（3）肝腎功能不全；（4）胰島素促分泌劑使用不當(dāng)或過(guò)量；（5）嚴(yán)重腹瀉和嘔吐；（6）飲酒。內(nèi)源性因素：主要由低血糖對(duì)抗調(diào)節(jié)機(jī)制受損引起，其原因是：（1）低血糖時(shí)，胰高糖素和兒茶酚胺的分泌反應(yīng)與胰島素分泌的抑制作用缺乏，導(dǎo)致HU；（2）低血糖反復(fù)發(fā)作致低血糖相關(guān)性自主神經(jīng)功能衰竭，使GTRH進(jìn)一步下降，血糖水平過(guò)低，無(wú)法激活交感-腎上腺系統(tǒng)釋放兒茶酚胺，患者缺乏低血糖報(bào)警癥狀。以上的HU與HAAF互為因果，形成惡性循環(huán)。

本次研究中，Logistic多因素回歸分析確定了2型糖尿病患者發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素。過(guò)長(zhǎng)的病程、過(guò)低的BMI和腎功能不全都會(huì)導(dǎo)致低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加。年齡過(guò)大成為出現(xiàn)低血糖的保護(hù)因素。病程的延長(zhǎng)會(huì)使出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加，主要原因有：（1）隨著2型糖尿病患者病程的增加，其β細(xì)胞功能會(huì)逐漸降低；（2）胰島素治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者體內(nèi)的胰高血糖素對(duì)于血糖的升高和降低的反應(yīng)降低；（3）病程過(guò)長(zhǎng)，容易出現(xiàn)治療依從性降低。BMI越小，患者出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)越大，可能是因?yàn)榛颊哌^(guò)瘦，胰島細(xì)胞功能較差，血糖波動(dòng)大，易發(fā)生低血糖。

3.2 護(hù)理干預(yù)

3.2.1 病情觀察

低血糖患者可能會(huì)有出汗、發(fā)抖、焦慮、饑餓感等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，對(duì)患者進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，防止低血糖的發(fā)生。

3.2.2 心理護(hù)理

患者由于病情的影響，可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理，對(duì)血糖的控制產(chǎn)生較大影響。護(hù)理人員應(yīng)向患者講解低血糖的相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)低血糖有比較深刻的理解，改善心理狀態(tài)，積極地配合相關(guān)護(hù)理治療[2]。

3.2.3 用藥指導(dǎo)

護(hù)理人員需對(duì)患者講解降糖藥的種類(lèi)、劑量和用藥注意事項(xiàng)等，對(duì)于容易引起低血糖的藥物進(jìn)行特別強(qiáng)調(diào)，引起患者的重視。防止由于患者的疏忽導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。嚴(yán)格按照操作規(guī)范向患者講解胰島素注射部位和注射位置。在注射時(shí)應(yīng)該避開(kāi)肌肉和血管，防止胰島素吸收過(guò)快，導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。

3.2.4 健康教育

對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的健康教育。一些媒體上對(duì)糖尿病的宣傳內(nèi)容可能存在誤導(dǎo)，使患者出現(xiàn)錯(cuò)誤的觀念。所以護(hù)理人員在對(duì)患者的護(hù)理工作中，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行健康教育，將低血糖相關(guān)癥狀告知患者，并將簡(jiǎn)單的自我應(yīng)對(duì)措施向患者進(jìn)行宣教使其掌握。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理飲食[3]。

3.2.5 飲食指導(dǎo)

飲食定量在預(yù)防低血糖中有著非常重要的作用，指導(dǎo)患者每日攝入熱量的計(jì)算方法，嚴(yán)格控制每日攝入的熱量。不要使用高脂肪、高膽固醇的食物。如果出現(xiàn)低血糖，可以進(jìn)食甜點(diǎn)，并立即告知醫(yī)護(hù)人員，給予及時(shí)的處理。

綜上，2型糖尿病患者低血糖發(fā)生危險(xiǎn)因素包括年齡、BMI、血糖控制水平等，護(hù)理人員應(yīng)該注重患者的血糖監(jiān)測(cè)，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育。