文 /劉利平，李紅，黃遠(yuǎn)瑤，張爭艷

GBS感染是指因B族鏈球菌寄居于孕產(chǎn)婦泌尿生殖道系統(tǒng)引起的感染疾病，對于孕產(chǎn)婦，發(fā)生GBS感染后，容易出現(xiàn)生殖道感染，導(dǎo)致分娩風(fēng)險明顯提高，部分患者出現(xiàn)胎膜早破、新生兒感染、產(chǎn)后出血、羊膜腔感染、子宮內(nèi)膜炎等情況，影響母嬰生命健康[1]。因此，針對GBS感染孕產(chǎn)婦，臨床需分析患者病情情況，分析GBS感染的危害，規(guī)范給予相應(yīng)干預(yù)，改善母嬰預(yù)后，也有利于臨床防治措施研究[2-3]。本次研究主要分析了妊娠期GBS感染孕產(chǎn)婦和正常孕產(chǎn)婦妊娠指標(biāo)、預(yù)后結(jié)局情況，總結(jié)GBS感染與胎膜早破的關(guān)系及對母嬰預(yù)后結(jié)局的影響，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇本院于2018年5月-2020年5月收治孕產(chǎn)婦480例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕產(chǎn)婦孕周在35-38周，臨床資料完善；（2）孕產(chǎn)婦了解本次研究內(nèi)容，并簽署研究知情同意書；（3）孕產(chǎn)婦研究前未服用任何藥物，具有較好的認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并有嚴(yán)重的心肝腎臟功能病變；（2）患者研究期間出現(xiàn)其他感染性疾?。唬?）患者臨床資料不完善或分娩未在本院進行。

1.2 方法

（1）GBS感染診斷

孕產(chǎn)婦取膀胱截石位，取材時不用窺陰器，先擦去外陰分泌物，一根無菌棉陰道拭子放入孕婦陰道下1/3（約2.5cm），旋轉(zhuǎn)一周，取陰道內(nèi)分泌物。再用另一根無菌棉拭子行直腸拭子采集，肛門內(nèi)2.5cm，取直腸分泌物，進行培養(yǎng)。

（2）圍生期臨床指標(biāo)記錄，醫(yī)務(wù)人員需根據(jù)孕產(chǎn)婦臨床資料建立個性化病例資料，定期更細(xì)病例資料，詳細(xì)記錄患者臨床癥狀以及新生兒分娩后的資料，保證資料詳細(xì)完善，有利于后續(xù)研究分析。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組孕產(chǎn)婦血清炎癥因子水平、分娩指標(biāo)、不良結(jié)局發(fā)生情況，并分析GBS感染的影響因素：

（1）血清炎癥因子水平從IL-6、CRP、TNF-α、PCT四個方面評價。

（2）分娩指標(biāo)包括孕產(chǎn)婦胎膜早破率情況、分娩方式和新生兒Apgar評分，其中Apgar評分從新生兒分娩后皮膚顏色、心率、呼吸、肌張力和喉反射五個方面，總分10分，分?jǐn)?shù)越高說明新生兒預(yù)后質(zhì)量越好。

（3）不良結(jié)局包括早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等。

（4）GBS感染的影響因素從年齡、陰道炎癥、流產(chǎn)、妊娠期并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0軟件中分析，患者精神情況和抑郁情況比較均采用t檢驗，并以（）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦血清炎癥因子水平情況比較

觀察組孕產(chǎn)婦IL-6、CRP、TNF-α、PCT水平明顯高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 孕產(chǎn)婦血清炎癥因子水平情況比較（）

表1 孕產(chǎn)婦血清炎癥因子水平情況比較（）

組別 例數(shù) lL-6/(pg/ml)CRP/（mg/L） TNF-α/（ng/L） PCT/（ng/ml）觀察組 49 19.38±2.34 10.56±1.45 94.62±8.16 0.86±0.17對照組 431 6.05±0.81 3.38±0.76 53.37±6.54 0.41±0.12 t - 82.810 59.988 40.715 23.705 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 孕產(chǎn)婦分娩指標(biāo)情況比較

觀察組胎膜早破率、剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，新生兒Apgar評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 孕產(chǎn)婦分娩指標(biāo)情況比較[n,(%)，（）]

表2 孕產(chǎn)婦分娩指標(biāo)情況比較[n,(%)，（）]

組別 例數(shù) 胎膜早破率 剖宮產(chǎn)率 新生兒Apgar評分觀察組 49 34（69.39） 38（77.55） 8.68±0.57對照組 431 116（26.91） 225（52.20） 9.12±0.34 t - 36.944 11.412 7.896 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 母嬰不良結(jié)局情況比較

觀察組，母嬰不良結(jié)局發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 母嬰不良結(jié)局情況比較[n,(%)]

2.4 GBS感染的影響因素分析

分析顯示，孕產(chǎn)婦GBS感染的影響因素包括年齡、陰道炎癥、妊娠期并發(fā)癥（P＜0.05），見表4。

表4 GBS感染的影響因素分析[，n(%)]

表4 GBS感染的影響因素分析[，n(%)]

組別 觀察組（n=49） 對照組（n=431） x2/t P年齡/歲 30.29±2.54 28.34±2.38 5.397 0.001陰道炎癥 21（42.86） 48（11.14） 35.966 0.001流產(chǎn) 8（16.33） 41（9.51） 2.229 0.135妊娠期并發(fā)癥 18（36.73） 36（8.35） 35.498 0.001

3 討論

GBS感染是孕產(chǎn)婦泌尿系統(tǒng)感染、子宮內(nèi)膜感染常見病因，據(jù)流行病學(xué)顯示，GBS屬于需氧型革蘭陽性菌，正常女性帶菌率較高，高達15 %-35 %，一般條件下并不致病，主要存在于患者陰道以及下消化道。而孕產(chǎn)婦帶菌量約為35%，若臨產(chǎn)前未及時控制疾病發(fā)展，容易導(dǎo)致羊膜絨毛膜炎、敗血癥情況，出現(xiàn)不良分娩結(jié)局，胎膜早破是指孕產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，伴隨著陰道液體流出，容易導(dǎo)致早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、圍生兒死亡等并發(fā)癥情況，直接威脅母嬰預(yù)后質(zhì)量[4-5]。因此，分析孕產(chǎn)婦GBS感染影響因素和危險也成為臨床關(guān)注的重要內(nèi)容。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者IL-6、CRP、TNF-α、PCT水平均明顯高于對照組，胎膜早破率、剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，新生兒Apgar評分低于對照組，不良結(jié)局發(fā)生率明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明孕產(chǎn)婦發(fā)生GBS感染后，機體炎癥因子水平和分娩風(fēng)險明顯增加，分析其原因顯示，GBS對胎膜的穿透力非常強，大量GBS存在于孕產(chǎn)婦宮頸、陰道中，容易發(fā)生GBS上行感染胎膜，能夠直接進入絨毛膜，導(dǎo)致胎膜局部張力明顯降低，出現(xiàn)胎膜早破情況，而部分患者未達到足月分娩，需給予剖腹產(chǎn)分娩，分娩時間較長，患兒分娩結(jié)局不理想[6-7]。分析孕產(chǎn)婦GBS感染的影響因素包括年齡、陰道炎癥、妊娠期并發(fā)癥，也為臨床提示了高發(fā)孕產(chǎn)婦群體，提醒高齡產(chǎn)婦、陰道炎癥產(chǎn)婦、妊娠期并發(fā)癥產(chǎn)婦提高孕自我管理意識，能夠配合臨床病情管理，盡早防治GBS感染，盡早給予治療，以改善母嬰預(yù)后質(zhì)量[8]。

綜上所述，孕產(chǎn)婦GBS感染發(fā)生率較高，孕產(chǎn)婦需要提高管理意識，在妊娠期間需定期產(chǎn)檢，分析GBS感染風(fēng)險，并給予治療護理干預(yù)，以降低GBS感染對母嬰健康損害，臨床具有較高的應(yīng)用價值，可廣泛推廣。