文 /李春燕，洪夢(mèng)婷，周彬，周秀麗

慢性腎臟病(chronic kidney disease，CKD)是全球范圍內(nèi)日益嚴(yán)重的健康負(fù)擔(dān),其患病率約占全球人口總數(shù)的8%-16%[1]。據(jù)全國(guó)血液透析登記系統(tǒng)CNRDS關(guān)于中國(guó)的血液凈化數(shù)據(jù)顯示，目前CKD的發(fā)病率持續(xù)升高，截至2019年12月底，我國(guó)維持性血液透析患者高達(dá)63萬(wàn)余人，新增透析患者13萬(wàn)余人，血透患者數(shù)量較2010年相比增長(zhǎng)了2.7倍。血液透析（hemodialysis，HD）是腎臟替代治療方法之一，隨著血液透析技術(shù)日益成熟和醫(yī)保的覆蓋，透析患者長(zhǎng)期存活率逐年提高，對(duì)生存質(zhì)量和自我價(jià)值追求的提升已逐步替代既往僅簡(jiǎn)單維持生命這一目標(biāo)[2]。因此，醫(yī)護(hù)人員需采用系統(tǒng)科學(xué)且形式多樣的健康教育干預(yù)來(lái)促進(jìn)患者的行為轉(zhuǎn)變[3]，調(diào)整以疾病治療為中心向健康為中心轉(zhuǎn)化。而如何保障血液透析患者的生活質(zhì)量，是醫(yī)療工作者及研究人員需要關(guān)注的重點(diǎn)。

1 研究對(duì)象

本次研究采用隨機(jī)抽樣的方法對(duì)2020年1月至2020年6月深圳市某三級(jí)醫(yī)院血透中心接受血液透析的患者進(jìn)行抽樣，共選擇研究對(duì)象70例。采用抽簽法將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者均為35例。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有研究對(duì)象年齡均≥18歲；（2）患者已規(guī)律進(jìn)行血液透析3個(gè)月以上，疾病穩(wěn)定；（3）患者語(yǔ)言溝通及理解能力正常；（4）患者對(duì)本次研究目的及研究方法表示知情同意，并簽署知情同意書(shū)。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在心腦血管疾病或其他威脅生命健康的重大疾??；（2）存在精神障礙及認(rèn)知功能障礙；（3）患者生活無(wú)法自理；（4）中途退出研究或中斷血液透析的患者。

2 研究工具

2.1 一般狀況調(diào)查表

對(duì)本次研究確定的研究對(duì)象，根據(jù)血液透析患者健康素養(yǎng)、疾病不確定感及自我管理等相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)及要求來(lái)獲取其一般資料，包括患者的年齡、性別、民族、文化程度、職業(yè)、家庭月收入等。

2.2 健康素養(yǎng)量表

本次研究選擇的健康素養(yǎng)量表是以澳大利亞心理學(xué)家約旦的HeLMs量表進(jìn)行漢化得到的，該量表內(nèi)容主要包括信息獲取能力、交流互動(dòng)能力、經(jīng)濟(jì)支持意愿以及改善健康意愿等四個(gè)方面，采用Likert5級(jí)評(píng)分法，總分為24-120分，得分和患者的健康素養(yǎng)水平成正比。通常認(rèn)為，當(dāng)評(píng)定內(nèi)容評(píng)分在4分以上，則認(rèn)為調(diào)查對(duì)象具備該健康素養(yǎng)，在本次研究中，該量表的內(nèi)在一致性Cronbach’α值為0.972。

2.3 疾病不確定感量表

本次研究選擇的疾病不確定感量表是以臺(tái)灣學(xué)者許淑蓮的漢化版量表為基礎(chǔ)的。該不確定感量表共納入不確定性因素15題，復(fù)雜性因素10題，量表同樣采用Likert5級(jí)評(píng)分法，總分為25-125分，得分與患者的不確定感成正比。當(dāng)患者的實(shí)際得分超過(guò)總分的一半以上，提示患者的疾病不確定感程度較高。在本次研究中，該量表的內(nèi)在一致性Cronbach’α值為0.923。

3 方法

3.1 干預(yù)策略

本次研究中，對(duì)照組患者給予常規(guī)血液透析健康教育，而觀察組患者則接受健康素養(yǎng)教育。

在開(kāi)展干預(yù)之前，結(jié)合研究對(duì)象的基本情況進(jìn)行深入分析，對(duì)血液透析患者以及血液透析專業(yè)護(hù)士進(jìn)行溝通交流，并從中來(lái)對(duì)研究對(duì)象的疾病不確定感以及自我管理情況有一個(gè)整體角度的認(rèn)知。

根據(jù)訪談所獲得的疾病不確定感以及自我管理情況，閱讀血液透析患者的相關(guān)文獻(xiàn)資料，來(lái)明確本次研究干預(yù)的主題、干預(yù)內(nèi)容、方法以及形式，并設(shè)定相應(yīng)的干預(yù)目標(biāo)。

3.2 干預(yù)形式及內(nèi)容

本次研究的干預(yù)形式包括群組教育講座、公休座談會(huì)、腎友會(huì)、個(gè)案指導(dǎo)以及電話隨訪等幾個(gè)方面。研究人員及助手對(duì)血液透析患者進(jìn)行講座，在講座過(guò)程中綜合運(yùn)用視頻以及分組討論等多種授課手段，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性和積極性，同時(shí)向患者強(qiáng)調(diào)血液透析相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和注意事項(xiàng)，幫助患者形成正確的態(tài)度和自我管理觀念。同時(shí)，在本次研究期間，對(duì)患者開(kāi)展四個(gè)主題培訓(xùn)，該群組教育的主題包括血液透析通俗的概念、血液透析患者的飲食及營(yíng)養(yǎng)注意事項(xiàng)、血液透析患者血管通路的護(hù)理、血液透析的用藥以及心理指導(dǎo)。對(duì)于因個(gè)人情況沒(méi)有參與群組教育的患者，由研究人員在完成培訓(xùn)和講座后進(jìn)行個(gè)案指導(dǎo)。完成講座后，對(duì)本次研究觀察組患者采用電話隨訪的方法來(lái)對(duì)透析的每個(gè)步驟進(jìn)行干預(yù)。另外，對(duì)觀察組患者發(fā)放血液透析健康教育手冊(cè)，并對(duì)觀察組患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助其樹(shù)立樂(lè)觀的態(tài)度和堅(jiān)定的信念。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在進(jìn)行干預(yù)前，對(duì)兩組患者的疾病不確定感以及自我管理和健康素養(yǎng)應(yīng)用百分率、均值等進(jìn)行描述性分析。而對(duì)兩組患者間的健康素養(yǎng)、疾病不確定感以及自我管理行為的同質(zhì)情況采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

在實(shí)施干預(yù)之后，對(duì)兩組患者干預(yù)前后的健康素養(yǎng)、疾病不確定感以及自我管理能力變化程度采用重復(fù)測(cè)量的方式。

5 結(jié)果

5.1 干預(yù)前分析

在開(kāi)展干預(yù)之前，患者的健康素養(yǎng)平均值為（81.25±10.79）分，具備健康素養(yǎng)的患者共計(jì)16例，占所有研究對(duì)象的22.86%。同時(shí)，基線調(diào)查結(jié)果顯示，70例研究對(duì)象的疾病不確定感平均值為（61.32±17.25）分，不確定感水平整體較高。而沒(méi)有疾病不確定感的患者共計(jì)31例，占本次研究的44.29%。而通過(guò)自我管理行為能力調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果可知，70例研究對(duì)象的自我管理能力平均值為（65.48±9.97）分，整體自我管理能力不高，具有自我管理能力的患者共計(jì)6例，占所有研究對(duì)象的8.57%。

5.2 干預(yù)后分析

5.2.1 干預(yù)前同質(zhì)性分析

在觀察組患者接受干預(yù)前，兩組患者的社會(huì)人口學(xué)特征、健康素養(yǎng)水平、疾病不確定感情況及自我管理行為能力之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），以上結(jié)果提示兩組患者的上述觀察指標(biāo)存在可比性。

5.2.2 干預(yù)后健康素養(yǎng)得分情況

將兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)模式后健康素養(yǎng)得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得到如下數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 患者健康素養(yǎng)得分（，分）

表1 患者健康素養(yǎng)得分（，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 35 82.13±12.27 95.44±10.54觀察組 35 81.10±9.82 113.42±11.14 P-＞0.05 ＜0.05

5.2.3 干預(yù)后患者疾病不確定感得分情況

將兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)模式后疾病不確定感得分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得到如下數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 患者不確定感得分（，分）

表2 患者不確定感得分（，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 35 63.47±13.32 55.37±15.28觀察組 35 64.39±14.42 49.91±13.68 P-＞0.05 ＜0.05

5.2.4 干預(yù)后患者自我管理能力得分情況

將兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)模式后自我管理能力得分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得到如下數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 患者自我管理能力得分（，分）

表3 患者自我管理能力得分（，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 35 64.22±11.43 71.54±14.74觀察組 35 63.65±14.21 89.54±10.22 P-＞0.05 ＜0.05

通過(guò)上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可知，在對(duì)兩組研究對(duì)象采用不同的干預(yù)模式后，接受了“知信行”健康素養(yǎng)干預(yù)的觀察組患者在健康素養(yǎng)得分、疾病不確定感得分以及自我管理能力得分的改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且兩組患者在上述指標(biāo)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討論

綜合來(lái)說(shuō)，健康素養(yǎng)干預(yù)作為一種新型的健康教育干預(yù)模式，在慢性病的治療中得到了廣泛的應(yīng)用。本次研究結(jié)果證明，通過(guò)對(duì)血液透析患者采用健康素養(yǎng)干預(yù)的聯(lián)合護(hù)理模式，患者的疾病不確定感得到了有效改善，健康素養(yǎng)和自我管理能力得到顯著提升，因此該種疾病教育模式在臨床上具有推廣的價(jià)值和意義。