文 /呂艷芳

矽肺為現(xiàn)階段我國發(fā)病率最高、危害最大的法定職業(yè)病之一，在生產(chǎn)環(huán)境中長期、大量地吸入濃度較高的含矽粉塵是導(dǎo)致矽肺的主要原因，患者常以肺部組織的廣泛纖維化為主要特點，臨床表現(xiàn)一咯痰、咳嗽、胸悶、呼吸困難、失眠等為主，具有起病隱匿、病程長、進展緩慢、難治愈等特點，可給患者身心造成嚴重傷害[1]。由于矽肺的早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此多數(shù)患者是在晚期病情嚴重后通過拍攝胸片而被發(fā)現(xiàn)的，此時已錯失最佳治療時機，治療效果將因此大打折扣[2]。在這樣的背景下，為充分保護廣大勞動者的身體健康，確保疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療，本次研究嘗試通過對矽肺患者進行心阻抗血流圖測定的方式，尋求早期簡單易行的、具有特異性的矽肺診斷方法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2018年1月-2020年1月期間收治的50名矽肺患者作為研究觀察組，同時選擇50名同時期于我院例行體檢的健康者作為研究對照組。所有參與對象對于本次研究內(nèi)容充分知情，簽署同意書。研究獲得醫(yī)院倫理會批準。

觀察組中，男性39例，女性11例，年齡45-60歲，平均（51.27±3.68）歲；對照組中，男性40例，女性10例，年齡46-59歲，平均（52.68±4.12）歲。所有測定對象均排除了心臟、內(nèi)分泌病史，精神病式以及矽肺外的肺病史和矽肺并發(fā)癥。

1.2 方法

采用心阻抗血流圖測定方法對兩組對象進行心功能檢測。檢測開始前對兩組對象進行常規(guī)宣教，告知其檢測目的、方法、流程，幫助其建立正確認知，保證檢測過程中檢測對象的配合性與依從性，確保檢測結(jié)果的準確性和有效性。

檢測儀器來自上海，型號為ZK-Ⅲ型心阻抗儀和SJ-41型多導(dǎo)生理記錄儀。正式檢測開始前，要求被測對象安靜休息5-10min，待受檢對象心率平穩(wěn)后，開始檢測，共連續(xù)測定3次，以心功能最佳的一次數(shù)據(jù)作為研究分析數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標

結(jié)合各項檢測數(shù)據(jù)結(jié)果，使用Kubicek公式[3]對兩組對象的心泵功能指數(shù)、心肌收縮力指數(shù)以及心室收縮時間間期進行計算。其中，心泵功能指數(shù)包括心搏出量(SV)、每分搏出量(CO)、心搏指數(shù)(SVI)、心臟指數(shù)(CI)；心肌收縮力指數(shù)包括心肌收縮力指數(shù)(HI)、C波波幅、Q-Z間期。心室收縮時間間期(STI)包括Q-B間期(PEP)、B-X間期(LVET)、PEP/LVET比值。并計算出各組各項指標的平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計分析工具使用SPSS23.0軟件，計量資料呈正態(tài)分布者表達形式（均值±標準差）（），計量資料組間比較用兩個獨立樣本t檢驗，計量資料組內(nèi)比較用配對t檢驗，計數(shù)資料表達形式百分率（%），計數(shù)資料組間比較用卡方檢驗，等級資料組間比較用非參數(shù)檢驗，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組對象心泵功能測定結(jié)果比較

相較于對照組，觀察組患者心搏出量、1min搏出量、心搏指數(shù)以及心臟指數(shù)均明顯更低，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表 1。

2.2 兩組對象心肌收縮力測定結(jié)果比較

相較于對照組，觀察組患者C波波幅、心肌收縮力指數(shù)更低，Q-Z間期更長，各指標的組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組對象心泵功能測定結(jié)果比較表（）

組別 心搏出量/(ml/beat) 1min搏出量/(ml/min) 心搏指數(shù)ml/(beat·m2) 心臟指數(shù)/L/(min·m2)觀察組(n=50) 60.19±7.34 5.03±1.45 41.13±3.26 3.31±0.47對照組(n=50) 115.35±19.27 7.98±1.56 70.67±5.98 4.89±0.92 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組對象心肌收縮力測定結(jié)果比較表（）

表2 兩組對象心肌收縮力測定結(jié)果比較表（）

組別 C波波幅/Ω 心肌收縮力指數(shù) Q-Z間期/s觀察組(n=50) 1.05±0.28 6.29±0.87 0.197±0.061對照組(n=50) 2.57±0.39 14.18±1.40 0.152±0.045 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組對象心室收縮時間間期測定結(jié)果比較

觀察組患者PEP、PEP/LVET較對照組更長、LVET較對照組更短，以上各指標的組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組對象心室收縮時間間期測定結(jié)果比較表（）

表3 兩組對象心室收縮時間間期測定結(jié)果比較表（）

組別 PEP/s LVET/s PEP/LVET觀察組(n=50) 0.129±0.014 0.284±0.047 0.413±0.022對照組(n=50) 0.089±0.033 0.329±0.031 0.302±0.015 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

矽肺在我國現(xiàn)代臨床十分常見，居各類職業(yè)病首位，指長期、大量吸入游離二氧化硅（SiO2）粉塵，造成的以肺組織彌漫性纖維化為主要臨床特征的全身性疾病，具有進行性發(fā)展、難治愈的特點，且隨著疾病的進展，還將進一步影響到患者心功能，嚴重降低患者勞動能力和生活質(zhì)量[4]。

關(guān)于矽肺對患者心功能的影響，在現(xiàn)有研究中，我國學(xué)者任維英,蔣紅,王鑫等[5]認為，矽肺致患者心功能受損的主要機制為動脈血缺氧、高碳酸血癥、酸中毒；王焱,寧瓊,廉菲菲/凌普煥等[6-7]也指出，組織慢性缺氧、肺動脈高壓是導(dǎo)致矽肺患者心功能受損，并在臨床出現(xiàn)局灶性、結(jié)節(jié)性細支氣管及血管周圍間質(zhì)纖維化等病理表現(xiàn)的主要原因。

在具體的檢測方法方面尚未形成共識。國內(nèi)學(xué)者張蓉[8]在使用心阻抗血流圖對于開展工業(yè)毒物接觸的工人進行二硫化碳檢測后指出，對于開展工業(yè)毒物接觸工人而言，使用心阻抗血流圖對其心血管系統(tǒng)進行檢測，有利于明確其心血管的健康情況，對其心血管健康管理有重要意義。所謂心阻抗血流圖，即是通過電阻抗技術(shù)對組織內(nèi)容積的變動情況進行測定，然后結(jié)合生理記錄儀對各項檢測數(shù)據(jù)進行描記、測算的一種無創(chuàng)性臨床檢查方法。心阻抗血流圖的檢測結(jié)果受心動周期影響呈現(xiàn)出明顯的節(jié)律性變化特點，目前我國有關(guān)矽肺患者使用心阻抗血流圖檢測其心功能的相關(guān)報道分析還較少。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，相較于健康對照組，觀察組患者各項心功能指標值有明顯不同，主要表現(xiàn)為心泵功能指標減小、LVET縮短，在具體指標的比較上，觀察組患者心搏出量、1min搏出量、心搏指數(shù)以及心臟指數(shù)均明顯低于對照組患者(P＜0.05)，LVET明顯短于對照組患者(P＜0.05)。上述研究數(shù)據(jù)充分反映了心臟代償能力的作用，在人體合并矽肺時，心臟的代償能力將因此出現(xiàn)不同程度的減弱。在心肌收縮力以及心室收縮時間間期測定結(jié)果的比較上，觀察組患者C波波幅、心肌收縮力指數(shù)顯著低于對照組，Q-Z間期、PEP以及PEP/LVET時間顯著長于對照組，指標間的比較差異顯著(P＜0.05)。Q-Z間期主要反映的是人體心肌收縮力的變化情況；PEP類似心臟射血前期，主要反映的是心臟等容收縮期長短的變化情況；PEP主要反映的是心肌收縮力，當PEP時間延長時，通常表示心肌收縮力減弱。

結(jié)合本次研究結(jié)果可知，在矽肺對患者心功能造成影響的過程中，以心肌收縮力的改變最為敏感和穩(wěn)定。進一步的，對于矽肺患者而言，可將Q-Z間期指標、PEP作為矽肺對患者心臟早期影響的研究指標，隨著Q-Z間期、PEP的延長，認為矽肺對患者心臟的影響程度逐漸加深。

綜上所述，本研究綜合前人研究經(jīng)驗并結(jié)合本次研究結(jié)果認為，長期動脈血缺氧導(dǎo)致的心肌收縮力變化，并進一步引發(fā)整個心臟功能改變是矽肺致患者心臟受損的主要病理機制。在臨床診療的過程中，可將PEP、Q-Z間期的變化作為早期評估患者心功能受損情況的主要指標。