文 /史桂榮，范澤玲，劉淼

慢性盆腔炎（CPID）為婦科常見疾病，因性衛(wèi)生不良、下生殖道感染、衣原體感染、病情遷移等因素，導(dǎo)致生殖器及其四周的盆腔腹膜、結(jié)締組織等產(chǎn)生慢性炎癥反應(yīng)[1]。目前該病尚無特效療法，左氧氟沙星為治療CPID常用藥物，可使細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性得到抑制，實(shí)現(xiàn)抗菌效果，進(jìn)而有效緩解患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致遠(yuǎn)期效果欠佳[2]。有研究顯示，中醫(yī)治療CPID歷史悠久，可根據(jù)不同癥候給予辨證治療，不僅具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，且取得顯著療效[3]。因此，本研究為進(jìn)一步探尋氣滯血瘀型CPID最佳治療方案，將通調(diào)三焦針刺法用于患者臨床治療中，并對(duì)其臨床效果及對(duì)血管內(nèi)皮功能、炎性反應(yīng)的影響展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月收治的氣滯血瘀型慢性盆腔炎患者90例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分作對(duì)照組、觀察組各45例，觀察組年齡21-47歲，平均年齡（32.91±4.52）歲，病程6-43月，平均病程（24.13±3.28）月；對(duì)照組年齡22-46歲，平均年齡（33.48±4.14）歲，病程7-42月，平均病程（25.48±3.41）月；兩組基礎(chǔ)資料無顯著差異（P＞0.05）；研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，均自愿參與研究，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用左氧氟沙星[國(guó)藥準(zhǔn)字H20000655，第一三共制藥(北京)有限公司，0.1g*10s]0.1g/次，飯后服用，3次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加通調(diào)三焦針刺法，治療前囑咐患者需排空膀胱后，保持仰臥姿勢(shì)，選一次性針灸針（華佗牌，0.25×40mm與0.3×75mm）擇取中極、八髎穴、氣海、關(guān)元、天樞、中脘、膻中、百會(huì)八處穴位，以酒精對(duì)針刺部位皮膚進(jìn)行逐一消毒，中極、氣海、關(guān)元三穴針感往會(huì)陰部放射，膻中平刺20-30mm，針感往兩邊胸部放射，中極向會(huì)陰部斜刺20-30mm，百會(huì)平刺15-30mm，中脘直刺入20-30mm，八髎穴直刺入60-75mm，給予平補(bǔ)平瀉之提插捻轉(zhuǎn)手法，施針后待得氣，均留針30min，八髎穴施針后待得氣，留針20min，起針后對(duì)針刺位置行消毒處理。1次/d，4次/周，持續(xù)治療30d，若遇經(jīng)期可等經(jīng)凈后繼續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)《婦炎舒聯(lián)合左氧氟沙星及超激光照射治療慢性盆腔炎的療效觀察》[4]對(duì)療效予以判定，顯效：婦科檢查、B超檢查各個(gè)附件顯示為正常，盆腔積液完成吸收，且臨床癥狀均全部消失；有效：婦科檢查、B超檢查附件顯示包塊縮?。?/3，積液部分吸收，且臨床癥狀得到明顯改善；無效：為滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。

（2）內(nèi)皮功能指標(biāo)：采集晨起空腹時(shí)干預(yù)前、后兩組靜脈血5ml，經(jīng)2500r/min離心10min，內(nèi)皮素(ET-1)、血栓素(TXB-2)以化學(xué)發(fā)光酶免疫分析檢測(cè)。

（3）炎性因子水平：晨起空腹時(shí)，分別抽取兩組患者肘靜脈血液5mL，3000r/min離心10min，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）,白介素-8（IL-8）指標(biāo)水平以雙抗體夾心酶免疫法檢測(cè)；高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）指標(biāo)水平利用電化學(xué)發(fā)光法給予測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，經(jīng)x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率差異比對(duì)

觀察組治療總有效率為97.78%，較對(duì)照組86.67%高（P＜ 0.05），見表 1。

表1 總有效率差異情況[n(%)]

2.2 血管內(nèi)皮功能指標(biāo)差異

兩組治療前的ET-1、TXB-2指標(biāo)水平無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后上述指標(biāo)水平均較對(duì)照組低（P＜ 0.05），見表 2。

表2 血管內(nèi)皮功能指標(biāo)差異（，ng/L）

表2 血管內(nèi)皮功能指標(biāo)差異（，ng/L）

注：對(duì)比本組治療前，aP＜0.05。

ET-1 TXB-2治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 90.81±8.1661.52±5.71a 304.83±16.25 230.53±10.21a對(duì)照組 45 90.79±8.1576.11±6.92a 304.81±16.23 271.46±13.45a t 0.011 10.909 0.005 16.259 P 0.990 0.000 0.995 0.000組別 n

2.3 炎性因子水平差異

兩組治療前的TNF-α、IL-8、hs-CRP指標(biāo)水平無明顯差異（P＞0.05），觀察組治療后上述指標(biāo)水平均較對(duì)照組低（P＜0.05），見表 3。

表3 炎性因子水平差異情況（，ng/ml）

表3 炎性因子水平差異情況（，ng/ml）

注：對(duì)比本組治療前，aP＜0.05。

組別 n TNF-α lL-8 hs-CRP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 4515.26±2.945.01±1.28a9.82±1.765.12±1.24a8.74±1.623.44±1.25a對(duì)照組 4515.24±2.929.43±2.05a9.81±1.857.56±1.57a8.72±1.615.83±1.42a t 0.032 12.268 0.026 8.181 0.058 8.474 P 0.974 0.000 0.979 0.000 0.953 0.000

3 討論

CPID是臨床常見疾病，主要因衣原體、支原體、鏈球菌等多種病原微生物感染生殖道，釋放大量炎癥因子，引發(fā)盆腔炎，左氧氟沙星雖有較好滅菌效果，能幫助患者改善患者臨床癥狀，但因盆腔位于低位，血藥濃度低，導(dǎo)致該病經(jīng)久不愈且易反復(fù)發(fā)作[5]。因此，如何減輕炎性反應(yīng)，對(duì)治療CPID具有重要意義。

中醫(yī)將CPID歸屬于“癥瘕”范疇，其中以氣滯血瘀型最為常見，《難經(jīng)·三十一難》中有云：“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也”。認(rèn)為該病主要病機(jī)為三焦受損，氣機(jī)不暢，而淤血阻滯，血?dú)膺\(yùn)行受阻，蘊(yùn)結(jié)至胞脈、胞宮，導(dǎo)致脈絡(luò)不通、淤血不去而新血不生，故惡性循環(huán)。同時(shí)指出治療應(yīng)以祛瘀止痛、調(diào)理三焦為主。通調(diào)三焦針刺法治療是以調(diào)理三焦為基本原則的針刺療法，通過擇取機(jī)體中極、八髎穴、氣海、關(guān)元、天樞、中脘、膻中、百會(huì)八處穴位，針刺天樞、中脘可化濕和胃、補(bǔ)脾益氣；針刺氣海、元關(guān)可培本固元、調(diào)理沖任氣血；針刺中極可理氣活血、調(diào)理沖任、引氣歸元；針刺八髎穴可活血止痛、利濕祛邪[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為針刺入相應(yīng)穴位后，可調(diào)節(jié)盆腔內(nèi)血液循環(huán)障礙，使局部血運(yùn)狀況得到有效改善，直刺八髎穴可利用神經(jīng)傳導(dǎo)作用于盆腔，疏通局部阻塞經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛的同時(shí)，還能控制機(jī)體炎性反應(yīng)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05），且觀察組治療后ET-1、TXB-2指標(biāo)水平均較對(duì)照組低（P＜0.05），表明通調(diào)三焦針刺法治療氣滯血瘀型CPID不僅可改善血管內(nèi)皮功能，還能促進(jìn)整體療效。有研究顯示TNF-α、IL-8、hs-CRP為判斷機(jī)體炎癥反應(yīng)程度重要指標(biāo)，指標(biāo)水平隨著機(jī)體炎癥反應(yīng)程度上調(diào)，當(dāng)機(jī)體炎癥消退，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，TNF-α、IL-8、hs-CRP指標(biāo)水平也會(huì)隨之降低[8]。本研究結(jié)果可見，觀察組治療后TNF-α、IL-8、hs-CRP指標(biāo)水平均較對(duì)照組低（P＜0.05），進(jìn)一步證實(shí)通調(diào)三焦針刺法治療氣滯血瘀型CPID，可減輕機(jī)體炎性反應(yīng)。其因在于，左氧氟沙星有較強(qiáng)抗菌、滅菌效果，能迅速改善臨床癥狀，但因?qū)ρ装Y反應(yīng)改善效果有限，不利于遠(yuǎn)期預(yù)后；通調(diào)三焦針刺法治，通過刺激機(jī)體相應(yīng)穴位，改善局部血液循環(huán)，疏通阻塞經(jīng)絡(luò)，從根本上解決機(jī)體氣滯血瘀的問題，兩種方法相互結(jié)合，通過不同的途徑作用于病灶位置，不僅相互協(xié)作，還能增強(qiáng)療效，幫助患者早日康復(fù)。

綜上所述，通調(diào)三焦針刺法治療氣滯血瘀型CPID效果滿意，可改善血管內(nèi)皮功能，減輕炎性反應(yīng)，值得推廣。