文 /崔麗紅，田峰，于芳，溫慧，王鑫

乳腺癌是女性主要惡性腫瘤疾病，如果不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，患者存活率低。根據(jù)近年來(lái)國(guó)家調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，女性乳腺癌患者人數(shù)逐年增多，已經(jīng)嚴(yán)重威脅女性身體健康。乳腺癌患者手術(shù)后需要及時(shí)接受放射治療，鞏固病情，清除病灶，降低病情反復(fù)幾率[1]。乳腺癌根治術(shù)患者在放射治療期間存在不良反應(yīng)問(wèn)題，嚴(yán)重降低乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量。此外，放射治療效果也影響患者術(shù)后生存率，因此不同的放射技術(shù)產(chǎn)生效果也有較大差異性。此次研究，選擇我院2019年1月4日-2020年10月12日治療的120例乳腺癌根治術(shù)患者進(jìn)行調(diào)強(qiáng)技術(shù)研究。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選擇我院2019年1月4日-2020年10月12日治療的120例乳腺癌根治術(shù)患者，采用電腦隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組（TF-3DCRT）與研究組（調(diào)強(qiáng)技術(shù)），每組各60例乳腺癌根治術(shù)患者。對(duì)照組，男0例，女60例，年齡35.3-78.3歲；平均年齡（56.21±5.32）歲；病程5個(gè)月-2年，平均病程（1.03±0.32）年；右側(cè)32例，左側(cè)28例。研究組，男0例，女60例，年齡35.9-78.1歲；平均年齡（56.20±5.42）歲；病程6個(gè)月-2.3年，平均病程（1.01±0.41）年；右側(cè)33例，左側(cè)27例。乳腺癌根治術(shù)患者基線資料對(duì)比P＞0.05，符合此次調(diào)強(qiáng)技術(shù)研究要求，并經(jīng)過(guò)當(dāng)?shù)貍惱頃?huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO（2015年）乳腺癌患者臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）乳腺癌根治術(shù)患者知情同意此次調(diào)強(qiáng)技術(shù)研究?jī)?nèi)容，簽訂治療同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙患者；（2）終末期患者；（3）調(diào)強(qiáng)技術(shù)研究期間死亡患者；（4）精神疾??；（5）中途退出調(diào)強(qiáng)技術(shù)研究者；（6）合并其他惡性腫瘤。

1.2 研究方法

文獻(xiàn)分析法：以“放射治療”、“乳腺癌根治術(shù)”、“調(diào)強(qiáng)技術(shù)”等為關(guān)鍵詞，從維普、知網(wǎng)、萬(wàn)方等中文數(shù)據(jù)庫(kù)中查找相關(guān)性較強(qiáng)的文獻(xiàn)資料，結(jié)合文獻(xiàn)資料分析此次調(diào)強(qiáng)技術(shù)研究數(shù)據(jù)，得出研究結(jié)論。

數(shù)據(jù)分析法：選擇我院治療的120例乳腺癌根治術(shù)患者，由調(diào)強(qiáng)技術(shù)研究人員觀察靶區(qū)參數(shù)、不良反應(yīng)、照射參數(shù)以及SF-36評(píng)分，通過(guò)分析對(duì)照組（TF-3DCRT）與研究組（調(diào)強(qiáng)技術(shù)）之間的組間差異性，論證調(diào)強(qiáng)技術(shù)在放療治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

1.3 放療方法

基礎(chǔ)操作：（1）術(shù)后7～14開(kāi)始實(shí)施放射治療；（2）取乳腺癌手術(shù)患者仰臥位，患側(cè)的大臂放到旁邊的托架上，手抓住托架上方的立柱；（3）鎖骨上野、乳癌胸壁切線野、上肢軟組織分解水平高；（4）調(diào)強(qiáng)技術(shù)研究人員使用計(jì)算機(jī)斷層掃描從“上界→環(huán)甲膜上緣”、“下界→側(cè)乳房皺裂下4cm”開(kāi)始掃描；（5）使用計(jì)算機(jī)斷層掃描設(shè)備確定靶向放射治療區(qū)域；（6）使用3MV X射線開(kāi)始放射，1周5次，1次2Gy，照射時(shí)間為25次。

對(duì)照組60例乳腺癌根治術(shù)患者接受TF-3DCRT（切線野三維適形放射治療）：（1）照射過(guò)程中要減少對(duì)肺組織的影響，采用兩切線1/2野對(duì)交界處照射；（2）照射過(guò)程中要注意好銜接；（3）如果術(shù)后需要放射治療范圍較大，則要建立后前野；（4）在切線半野中，需要替換兩個(gè)子野的楔形板，在替換過(guò)程中可以手動(dòng)調(diào)節(jié)一個(gè)楔形板的位置，并將其放置于皮膚緣外2cm。

研究組60例乳腺癌根治術(shù)患者接受調(diào)強(qiáng)技術(shù)放射治療：（1）CMA-XIO計(jì)劃放療方案（美國(guó)）；（2）逆向調(diào)強(qiáng)總子野的數(shù)量25個(gè)；（3）調(diào)強(qiáng)研究人員嚴(yán)格控制子野面積、子野機(jī)器跳數(shù)。

1.4 研究指標(biāo)

靶區(qū)參數(shù)：（1）適形指數(shù)；（2）劑量均勻指數(shù)。由此次調(diào)強(qiáng)技術(shù)研究人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)。

不良反應(yīng)：（1）放射性皮炎；（2）消化道反應(yīng)；（3）骨髓抑制；（4）其他；（5）總計(jì)。由此次調(diào)強(qiáng)技術(shù)研究人員負(fù)責(zé)調(diào)查研究期間乳腺癌根治術(shù)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率。

照射參數(shù)：（1）接受XCy劑量體積比V20（%）；（2）接受XCy劑量體積比V10（%）。調(diào)強(qiáng)技術(shù)研究人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)乳腺根治術(shù)患者放射治療中的照射參數(shù)。

SF-36評(píng)分：（1）社會(huì)交往；（2）活力；（3）疾病體征；（4）心理因素。由此次調(diào)強(qiáng)技術(shù)研究人員使用SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)估乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究，采用SPSS19.0軟件處理此次調(diào)強(qiáng)技術(shù)研究數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用卡方檢驗(yàn)。調(diào)強(qiáng)技術(shù)研究中，P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性大。

2 結(jié)果

2.1 靶區(qū)參數(shù)

對(duì)照組乳腺癌根治術(shù)患者靶區(qū)參數(shù)差于研究組乳腺癌根治術(shù)患者，P＜0.05，如表1。

表1 靶區(qū)參數(shù) （）

表1 靶區(qū)參數(shù) （）

組別 例數(shù) 適形指數(shù) 劑量均勻指數(shù)對(duì)照組 60 0.52±0.04 1.03±0.21研究組 60 0.88±0.31 1.35±0.04 t 8.9213 11.5949 P 0.0000 0.0000

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)照組乳腺癌根治術(shù)患者38例（63.33%），高于研究組乳腺癌根治術(shù)患者25例（41.66%），P＜0.05，如表2。

表2 不良反應(yīng) [n（%）]

2.3 照射參數(shù)

對(duì)照組乳腺癌根治術(shù)患者照射參數(shù)差于研究組乳腺癌根治術(shù)患者，P＜0.05，如表3。

2.4 SF-36評(píng)分

對(duì)照組乳腺癌根治術(shù)患者SF-36評(píng)分（社會(huì)交往、心理因素、疾病體征、活力）低于研究組乳腺癌根治術(shù)患者，P＜0.05，如表4。

3 討論

乳腺癌發(fā)病率逐年提升，其發(fā)病機(jī)制相對(duì)比較復(fù)雜，女性月經(jīng)、乳腺疾病、家族發(fā)病史均是誘發(fā)乳腺癌發(fā)病率的重要因素。根據(jù)臨床調(diào)查研究顯示，乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)與治療能夠提升患者生存率，手術(shù)是治療乳腺癌的重要方法，應(yīng)用較為普遍。乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后需要接受放射治療，將殘余癌細(xì)胞殺死，但也會(huì)有較大的不良反應(yīng)，對(duì)健康細(xì)胞造成影響。放射治療方法不同，預(yù)后效果、不良反應(yīng)、照射參數(shù)等均有不同差異性[2]。此次研究選擇我院治療的120例乳腺癌根治術(shù)患者，觀察靶區(qū)參數(shù)、不良反應(yīng)、照射參數(shù)以及SF-36評(píng)分，結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)研究組乳腺癌根治術(shù)患者接受調(diào)強(qiáng)技術(shù)后靶區(qū)參數(shù)、不良反應(yīng)、照射參數(shù)等均差于對(duì)照組乳腺癌根治術(shù)患者。數(shù)據(jù)差異原因主要在于TF-3DCRT（切線野三維適形放射治療）的放射治療過(guò)程中可能會(huì)將健康的心臟組織、肺組織納入照射范圍，副作用影響大，劑量均勻性差，乳腺癌根治術(shù)患者XCy劑量體積比V10（%）、XCy劑量體積比V20（%）指數(shù)高[3]。相比較之下調(diào)強(qiáng)技術(shù)放射治療更安全，能夠減少對(duì)健康組織的照射，在靶區(qū)內(nèi)讓劑量分布更加均勻，應(yīng)用安全性更高[4]。所以研究組乳腺癌根治術(shù)患者生活質(zhì)量要高于對(duì)照組，提升其術(shù)后生活質(zhì)量。研究結(jié)果同謝琛、張懷文、洪潮等人研究結(jié)論相似，研究具有可信性[5]。

表3 照射參數(shù) （，%）

表3 照射參數(shù) （，%）

組別 例數(shù) 接受XCy劑量體積比V10 接受XCy劑量體積比V20對(duì)照組 60 15.39±2.14 22.03±0.36研究組 60 10.36±2.31 15.68±0.21 t 12.3731 118.0183 P 0.0000 0.0000

表4 SF-36評(píng)分 （，分）

表4 SF-36評(píng)分 （，分）

組別 例數(shù) 社會(huì)交往 心理因素 疾病體征 活力對(duì)照組 60 52.36±1.35 53.69±3.22 55.14±2.14 57.36±1.36研究組 60 72.47±0.36 84.36±3.28 79.32±2.03 78.54±1.37 t 111.4901 51.6859 63.4979 84.9867 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

綜上所述，乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后需要接受放射治療，調(diào)強(qiáng)技術(shù)應(yīng)用效果顯著，放射治療效果更好，不良反應(yīng)相對(duì)較低，能夠顯著提升乳腺癌根治手術(shù)患者生活質(zhì)量。