文 /鄧振敬

牙體牙髓疾病是臨床上口腔科中較為常見的病癥，臨床通常采用開髓、拔髓等相關手術方法進行治療。但一般因為牙髓組織當中的牙齒神經(jīng)富含較多，因此導致很多患者手術期間會出現(xiàn)嚴重疼痛[1]。還有一些患者存在明顯的牙髓炎癥，這就會導致對患者的牙體組織產(chǎn)生壓迫感，因此很難耐受手術產(chǎn)生的疼痛[2]。很多患者在治療當中需要打麻藥，但是麻醉藥物的劑量選擇和手術的整體治療效果存在關聯(lián)。為了有效地確保牙體牙髓病患者在治療中具有更好的體驗，本文主要分析將復方鹽酸阿替卡因應用在牙體牙髓病治療中取得的效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組病例為牙體牙髓疾病患者，均在2019年1月-2020年12月入我門診部接受治療，共有患者820例，以隨機方法分為觀察組（410例）和對照組（410例）。所有患者均簽署《知情同意書》，以公正自愿的原則入組。觀察組213男患，197女患，年齡[25-49歲，均（35.05±12.05）歲]，病程[1-6年，均（4.05±1.05）年]，入院時間[0.5-6d，均（3.05±1.34）d]；對照組208男患，202女患，年齡[24-50歲，均（35.63±11.64）歲]，病程[1～5年，均（4.01±1.11）年 ]，入院時間 [0.5-5d，均（2.98±1.28）d]。所有患者的一般資料均通過倫理驗證，符合標準，資料符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》。以SPSS統(tǒng)計學軟件計算并比較所有一般資料中的數(shù)據(jù)，觀察組和對照組基線資料無異（P＞0.05），方法不同而導致的結(jié)果差異為唯一原因。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

（1）所有患者經(jīng)診斷均為牙體牙髓疾病，診斷符合標準[3]；（2）所有患者具有開髓、拔髓等手術治療的適應癥；（3）臨床資料完整。

1.2.2 排除標準

（1）合并其他嚴重的口腔疾病的患者；（2）對本文所應用的藥物不耐受或過敏的患者；（3）對開髓、拔髓等手術禁忌的患者；（4）精神障礙、意識障礙、溝通和交流障礙的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

對患者進行頰黏膜下局部浸潤麻醉，以患者的病變牙齒位置為依據(jù)對患者確定麻醉藥物的注射點。所有患者均應用鹽酸利多卡因注射液（生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20013390；藥物規(guī)格：1.8ml:36mg）進行麻醉，應用2%-4%溶液一次不超過100mg。注射給藥時一次量不超過4.5mg/kg（不用腎上腺素）或每7mg/kg（用1:200000濃度的腎上腺素），在口腔黏膜內(nèi)注射用藥。在麻醉起效后（約注射5min）之后對患者進行牙髓治療。

1.3.2 觀察組

同樣對患者進行頰黏膜下局部浸潤麻醉，以患者的病變牙齒位置為依據(jù)對患者確定麻醉藥物的注射點。為患者應用復方鹽酸阿替卡因（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20066184；藥物規(guī)格：1.7ml:鹽酸阿替卡因68mg與腎上腺素0.017mg）進行用藥，對患者按照5mg/kg的劑量用藥，在口腔內(nèi)粘膜下注射給藥。注射前請抽回血以檢查是否誤入血管，尤其行神經(jīng)阻滯麻醉時。注射速度不得超過1ml/min。在麻醉起效后（約注射5min）之后對患者進行牙髓治療。

1.4 觀察指標

（1）用藥有效率：將患者的用藥有效率分為顯效、有效和無效3個等級[4]。①用藥以后，患者疼痛徹底消失，病變牙齒無知覺，對冷熱無反應，手術可以順利進展，則為顯效；②用藥之后，患者的疼痛基本消失，病變牙齒基本無感覺，對冷熱稍有反應，手術可以維持正常進行；③麻醉以后患者有明顯的疼痛感，換牙存在明顯知覺，對冷熱具有明顯的反應，手術需要終止。注：用藥有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）不良反應：不良反應主要包括牙齦腫脹、牙齒疼痛、惡心嘔吐、咬合不適、頭暈等。

（3）麻醉效果：主要評估患者的疼痛和麻醉起效時間。疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，該評分使用一條標，有0-10刻度的尺子進行評估，每個刻度代表1分，分數(shù)越高說明疼痛越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法

本文數(shù)據(jù)均以IBM公司的SPSS 26.0做統(tǒng)計學驗證。其中以[n(%)]代表等級資料（用藥有效率），進行秩和檢驗，并計算Z值；同樣以（n/%）代表計數(shù)資料（不良反應發(fā)生率），計算卡方值（x2）；以（）代表計量資料（麻醉效果），計算t（Student’s test）值。且所有數(shù)據(jù)差異檢驗均以“P＜0.05”表示有統(tǒng)計學差異，“P＜0.001”表示有顯著統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 用藥有效率

觀察組的用藥有效率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的用藥有效率比較[n(%)]

2.2 不良反應

觀察組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的用藥不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 麻醉效果

治療后，觀察組的起效時間比對照組短，疼痛評分比對照做低，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。詳見表3。

表3 兩組患者經(jīng)不同麻醉之后的效果比較（）

表3 兩組患者經(jīng)不同麻醉之后的效果比較（）

項目 n VAS/分 麻醉起效時間/min觀察組 410 0.82±0.44 1.25±0.34對照組 410 1.23±0.41 4.52±1.23 t/13.8039 51.8855 P/0.0000 0.0000

3 討論

牙體牙髓疾病在臨床上具有較高的發(fā)病幾率，臨床對這種病癥通常進行手術治療。但是因為牙體組織當中具有較為敏感的牙齒神經(jīng)和纖維，這就會導致患者在手術當中面臨較為嚴重的疼痛，不能耐受手術的持續(xù)進行。所以在治療的同時需要為患者實施局部麻醉，這才能減輕手術開髓、拔髓等相關操作而對牙齒神經(jīng)產(chǎn)生的刺激，減輕疼痛。但臨床認為麻醉藥物存在差異會導致麻醉效果存在差異。

臨床通常為患者使用利多卡因進行麻醉，麻醉效果相對較好，能夠?qū)崿F(xiàn)神經(jīng)功能的阻止作用，在臨床治療中可有效地阻斷離子流，充分地保證神經(jīng)細胞膜的穩(wěn)定性[5]。但因為這種藥物持續(xù)時間不長，在臨床用藥中容易導致患者引發(fā)不良反應出現(xiàn)，藥物起效緩慢，甚至導致患者出現(xiàn)麻醉不完全的狀況，這就會使患者產(chǎn)生一些不良的心理情緒，甚至有些患者會主動逃避治療，導致治療無法持續(xù)有效地進行。

以此為依據(jù)，本文研究再對牙體牙髓疾病的患者進行手術治療時選擇有效麻醉藥物的效果。本文主要為患者用藥復方鹽酸阿替卡因，這種藥物能夠?qū)崿F(xiàn)對牙體牙髓疾病患者的可靠麻醉。通過對本文結(jié)果分析能夠得出：觀察組的用藥有效率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的起效時間比對照組短，疼痛評分比對照做低，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。這主要是因為復方鹽酸阿替卡因具有較高的麻醉效果，這種藥物可以持續(xù)發(fā)揮麻醉的作用，這是一種酰胺類藥物。藥物成分中并不含有苯環(huán)類藥物，在用藥的時候組織滲透力和脂溶性都相對較高。這種藥物可實現(xiàn)組織神經(jīng)傳導的作用，用藥中能夠持續(xù)發(fā)揮作用和效果。該藥物中含有腎上腺素，在用藥的時候能夠促進血管的收縮，這樣就延長了整體的藥物作用時間，在用藥的同時也能保證患者的牙齒組織具有較高的藥物麻醉濃度，這是保證手術順利進展的有效方法。在經(jīng)過局部黏膜麻醉以后，這種藥物可直接作用于患者病變牙齒的黏膜組織，防止患者的病變，牙齒根尖部位出現(xiàn)疼痛的感覺，發(fā)揮了最大的麻醉作用功效；觀察組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這主要是因為，這種藥物具有較高的安全性，不會產(chǎn)生嚴重的麻醉創(chuàng)傷，臨床在用藥過程中簡單可靠?？梢灾苯油ㄟ^對病變牙齒的神經(jīng)傳導功能進行麻醉來發(fā)揮作用和效果，可以持久地維持手術當中的作用。聯(lián)合腎上腺素的應用又提升整體的麻醉質(zhì)量，可以避免牙髓和其周圍的組織血管出現(xiàn)收縮，對延長患者麻醉藥物在體內(nèi)循環(huán)的時間發(fā)揮了重要作用。而且這種藥物可以減少麻醉藥物對機體循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響。

綜上所述，通過復方鹽酸阿替卡因治療牙體牙髓疾病能夠有效提升治療總有效率，降低不良反應發(fā)生率，改善疼痛，縮短起效時間，值得推薦。