文 /董俊霞

小兒上呼吸道感染是一種比較常見(jiàn)呼吸道疾病，可發(fā)病于四季，尤其是春、冬季。小兒上呼吸道感染是因外感風(fēng)邪所致的感染性疾病，患兒主要以咳嗽、噴嚏、流涕、鼻塞、咽喉腫痛、發(fā)熱、氣喘為主要特征,此病典型癥狀為咳嗽、發(fā)熱、咽喉紅腫、呼吸困難及氣喘等，如果不能保證及時(shí)有效治療，還有可能會(huì)發(fā)展為小兒肺炎引起其他并發(fā)癥。小兒患此病經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)治療不夠徹底、經(jīng)常反復(fù)發(fā)作并會(huì)引起多種并發(fā)癥等情況，因而會(huì)對(duì)患兒身體健康造成嚴(yán)重影響，以致會(huì)影響患兒一生。所以，做好此病的治療工作，特別重要?，F(xiàn)將我院接收的上呼吸道感染患兒，實(shí)施了以中藥為保留灌腸劑替代口服給藥，取得比較理想的治療效果?，F(xiàn)將其在臨床治療中的效果作以下分析和探討[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月-2019年9月這一階段，選取上呼吸道感染患兒，共計(jì)70例，均與小兒上呼吸道感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，年齡≤10歲，但≥6個(gè)月；病程＜10天；排除伴其它臟器功能障礙及原發(fā)性心血管疾病者，還排除重癥型肺炎或者合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。將患兒任意平均分為兩組，對(duì)照組中，男15例，女20例，最小年齡6個(gè)月，最大年齡10歲，平均（3.1±0.6）歲；最短病程1.5d，最長(zhǎng)病程10d，平均(2.4±0.3)d。觀察組中，男19例，女16例，最小年齡6個(gè)月，最大年齡9歲，平均（3.3±0.5）歲；最短病程1d,最長(zhǎng)病程9d，平均（2.6±0.5）d。兩組病程等資料經(jīng)綜合比對(duì)，所存在差異均不顯著（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)于本院所選上呼吸道感染患兒，保持病房安靜舒適、空氣清潔濕潤(rùn)，室溫18-22度，病室相對(duì)濕度50%-60%，每天定時(shí)通風(fēng)兩次，避免對(duì)流風(fēng)，以防小兒受風(fēng)寒加重感染；給予易消化、高熱量且高蛋白類食物，保證患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)，要維持正常生理代謝需要；患兒出現(xiàn)咳嗽時(shí)，應(yīng)輕叩患兒背部，震動(dòng)促使痰液排出；也可給予超聲霧化吸入治療，幫助患兒痰液的排出，保持呼吸道通暢；多給患兒飲水，補(bǔ)充患兒體液，保證水、電解質(zhì)的平衡，以防止脫水；鼓勵(lì)患兒多鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，按時(shí)按需增減衣物，避免患兒著涼，預(yù)防感染；另外，關(guān)心體貼患兒，多和患兒進(jìn)行交流和溝通，增強(qiáng)和患兒的親和力，解除患兒緊張恐懼、抵觸心理，增強(qiáng)其社交能力，做好心理安撫護(hù)理工作。密切觀察患兒病情和生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)變化，立即通知值班大夫處理；使患兒臥位舒適，保證呼吸道通暢；對(duì)患兒體溫變化進(jìn)行密切觀察，對(duì)于發(fā)熱者，可給予物理降溫，如溫水擦浴、枕部冷敷等。若發(fā)熱嚴(yán)重，則可酌情給予使用退燒藥物。對(duì)照組35例患兒，給予常規(guī)治療，如靜脈及肌肉注射應(yīng)用抗生素，控制感染、緩解氣道平滑肌痙攣和清潔呼吸道等治療。觀察組35例患兒，實(shí)施中藥湯劑保留灌腸治療，中藥湯劑采用草藥蒲公英12g，金銀花各9g，黃芩15g，連翹12g，板藍(lán)根12g，野菊花10g，陳皮8g，川貝8g，牛蒡子6g，生石膏15g[2]。由本院制劑室煎制成100ml藥液，通常灌腸用量為3-5ml/㎏。操作方法：灌腸前囑家長(zhǎng)協(xié)助患兒排空大便，取患兒左側(cè)臥位，抬高臀部10cm，藥液溫度28-32℃，使用50ml注射器抽吸所需灌腸液，連接一次性肛門管，將肛管前端用石蠟油潤(rùn)滑，緩慢插入肛門內(nèi)，插入深度嬰兒為3-4㎝，兒童為4-7㎝，灌腸速度為12ml/min。灌腸液灌入后囑家長(zhǎng)捏緊患兒肛周臀部皮膚，用來(lái)提高灌腸藥液在腸道內(nèi)保留的效果。盡可能使灌腸藥液在腸道內(nèi)保留在1小時(shí)以內(nèi)，每日進(jìn)行保留灌腸2次，共治療5-7天。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療效果。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：體溫降至正常，咳嗽、流涕、鼻塞、咽部紅腫、呼吸困難及氣喘等癥狀明顯改善，即顯效；體溫下降，但腋窩溫度仍在37.2-37.5℃，有咳嗽、鼻塞、咽紅等癥狀，即有效；癥狀體征沒(méi)有改善，腋窩溫度仍在38.5℃，或者是有加重情況，即無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料由x2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組治療效果總有效率為88.57%，對(duì)照組總有效率68.57%，觀察組顯著偏高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

小兒急性上呼吸道感染是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，患兒主要以咳嗽、噴嚏、流嗽、咽喉腫痛、頭痛、氣喘、呼吸困難等為主要特征，如果治療不及時(shí)和徹底，極易發(fā)展成小兒肺炎，并引起其他并發(fā)癥，病因中90%為病毒感染，目前臨床尚無(wú)特效西藥治療。中藥抗病毒療效顯著，我院采用中草藥煎劑，通過(guò)灌腸給藥治療小兒上呼吸道感染，現(xiàn)將以上用來(lái)灌腸的幾位中藥的功效與作用做以下分析。蒲公英的藥理作用：它能夠清熱解毒、利尿散結(jié)。在臨床上常用于治療多種炎癥，如麻毒性瘡腫，感冒發(fā)熱，急性傳染等。金銀花的作用與其用途：抗菌、抗炎、清熱解毒、發(fā)散風(fēng)熱。金銀花具有廣譜的抗菌作用、對(duì)金黃色球菌，痢疾桿菌，流感病毒及致病霉菌等多種病原微生物均有抑制作用，金銀花具有清熱解毒的功效，多用來(lái)治療熱毒阻滯所致的咽喉腫痛，金銀花有抗炎及解熱作用，可以有效促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，能很好地抑制各種炎癥和腫痛現(xiàn)象。金銀花有發(fā)散風(fēng)熱作用，金銀花甘寒、芳香疏散、善散肺經(jīng)熱邪、透熱達(dá)表，可以治療外感風(fēng)熱或者溫病初期時(shí)身熱，咽痛口干等癥。金銀花還可以提高人體免疫。黃芩的功效作用：清熱燥濕、解毒瀉火，還具有抗炎和抗病毒作用，能抑制金黃色葡萄球菌、鏈球菌和大腸桿菌等感染。連翹的藥理作用：具有清熱解毒、散結(jié)消腫的功效，可以用來(lái)治療外感風(fēng)熱的感冒，連翹能夠?qū)ι眢w燥熱火氣大這種體質(zhì)有改善作用，可以組成復(fù)方制劑來(lái)退燒清熱。板藍(lán)根的功效與作用：善于清解實(shí)熱火毒、以解毒利咽散結(jié)見(jiàn)長(zhǎng)，主治多種瘟疫熱毒之證。野菊花的功效作用：野菊花中含有大量的消炎物質(zhì)，可以有效增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，對(duì)于細(xì)菌以及病毒的感染能起到抵制作用。陳皮的功效作用：陳皮所含的一些揮發(fā)油有刺激性，有被動(dòng)祛除痰液的作用，使支氣管中的痰液更容易被咳出。陳皮煎劑對(duì)支氣管還有擴(kuò)張作用，平喘效果非常好。川貝的藥理作用：具有清熱潤(rùn)肺、化痰止咳、散結(jié)消癰的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，它具有祛痰、鎮(zhèn)咳、抗菌、抗炎的作用。牛蒡子的功效與作用：辛散苦泄，能夠清熱，升散之中還有清降的作用，可以疏散風(fēng)熱，并且能夠宣肺祛痰、清熱利咽，因此常常用來(lái)治療風(fēng)熱感冒而出現(xiàn)的咽喉腫痛，或者是咳喘、痰多等癥。也可以用來(lái)緩解溫病初期的發(fā)熱、咽喉腫痛等癥狀。生石膏的功效與作用：具有清熱瀉火、除煩止渴的功效。生石膏對(duì)于高熱、咳嗽、氣喘、咽喉腫痛等熱證是非常有效的。由于患兒年齡較小，中草藥的特殊性，中草藥味苦、氣味難聞，用來(lái)口服給藥非常困難，而且會(huì)降低患兒用藥的依從性，小兒極不易接受。根據(jù)這一現(xiàn)象，我們借用中醫(yī)中藥既治標(biāo)又治本的特點(diǎn)，綜合以上幾位中藥的藥理作用，聯(lián)合煎制成湯汁，經(jīng)直腸灌注作用于上呼吸道感染的患兒，直腸給藥主要依賴于藥物溶于直腸分泌液中，吸收的藥物有50%-70%，經(jīng)過(guò)直腸中下靜脈和肛靜脈，從而避免了肝臟通過(guò)首過(guò)效應(yīng)[3]，且避免藥物對(duì)胃黏膜的刺激，不受消化酶等諸多因素的影響[4]。中藥保留灌腸具有以下優(yōu)點(diǎn)：1中藥保留灌腸治療小兒上呼吸道感染療效高，優(yōu)于目前臨床常規(guī)治療，可避免濫用抗生素的毒副作用及藥品的資源浪費(fèi)。2藥物在直腸、結(jié)腸內(nèi)，經(jīng)細(xì)胞分解作用更利于吸收，減少食道消化酶的分解破壞。3彌補(bǔ)了良藥苦口的美中不足。而且中藥可隨癥加減，符合用藥原則，小兒用藥無(wú)痛苦，無(wú)任何副作用，既高效又安全，既經(jīng)濟(jì)又簡(jiǎn)單易行，值得大力推廣[5-6]。