文 /柯丹婷，李巧，洪夢婷，黃美蓮，李春燕

隨著社會的發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的進步，對醫(yī)學(xué)服務(wù)的要求以及護理人員的專業(yè)能力要求不斷增加，護理人員的核心能力已經(jīng)成為臨床護理工作的核心能力之一。而血液凈化中心的護理工作內(nèi)容較為特殊，因此對護理質(zhì)量的要求更高，借助血液凈化?？谱o理培訓(xùn)能夠取得令人滿意的培訓(xùn)成果。本文基于此，分析了血液凈化?？谱o理培訓(xùn)中核心能力培養(yǎng)的效果，以供相關(guān)護理工作者參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本次研究選擇我院血液凈化中心的護理人員共計17例作為研究對象，年齡范圍在24-54歲之間。研究對象職稱情況：副主任1人，主管1人，護師 11人，護士4人。研究對象學(xué)歷：中專8人，大專5人，本科4人。

1.2 方法

結(jié)合我院護理質(zhì)量監(jiān)督小組對血液凈化中心護理情況的監(jiān)管結(jié)果，在核心能力培養(yǎng)理論的指導(dǎo)下對血液凈化中心的護理人員進行血液凈化中心?？谱o理培訓(xùn)，具體來說包括以下流程：

1.2.1 開展血液凈化中心護理人員核心能力訓(xùn)練

首先，成立護理核心能力教學(xué)管理小組。選擇護理部主任作為該管理小組組長，血液凈化中心護士長及各主管護師作為小組骨干成員。結(jié)合血液透析流程以及當(dāng)前我院血液凈化中心所采用的血液透析治療方案，制定了包括血液透析治療、血液灌流治療以及血液透析濾過治療共計6種治療項目的評分標(biāo)準(zhǔn)。而對科室各職稱護理人員進行專業(yè)能力評估、培訓(xùn)及考核等工作由科室2名副主任護師全權(quán)負責(zé)。

其次，對血液凈化中心護理人員進行核心能力培養(yǎng)模式的設(shè)計。在進行培養(yǎng)模式內(nèi)容的設(shè)計時，需要結(jié)合護理人才核心能力培養(yǎng)理論，根據(jù)護理人員職稱的不同以及培養(yǎng)目標(biāo)需求，制定出符合各層級護理人員的核心能力培訓(xùn)計劃。在每個層級中，都需要涵蓋專業(yè)理論知識、?？谱o理操作、臨床護理思維能力、帶教培訓(xùn)能力以及緊急事件應(yīng)對能力等五個方面。在進行專業(yè)理論知識培訓(xùn)時，需要安排足夠的課時，而在進行?？萍寄芘嘤?xùn)時，則需要根據(jù)臨床血透工作的實際情況來為其安排足夠數(shù)量的操作例數(shù)。在傳統(tǒng)的護理人才培訓(xùn)過程中，培訓(xùn)重點在理論知識以及專業(yè)技能的培訓(xùn)方面，而在本次研究當(dāng)中，為了切實保障血液凈化中心護理人員專業(yè)能力的提升，將培訓(xùn)重點放在了核心技能的培養(yǎng)上。對于不同職稱、不同級別的護理人員制定不同的培訓(xùn)方案，而其核心能力的培養(yǎng)也存在著差異性。在進行各單項培訓(xùn)時，需要結(jié)合血液凈化中心的實際工作情況以及臨床規(guī)律，循序漸進地對其進行培養(yǎng)。

1.2.2 血液凈化中心護士核心能力的培訓(xùn)方法

本次研究采用的培訓(xùn)方法包括導(dǎo)師制訓(xùn)練法、計劃訓(xùn)練法、專題講座法、案例講述法以及即時訓(xùn)練法等方法。導(dǎo)師制訓(xùn)練法，是指在對血液凈化中心護士進行核心能力培訓(xùn)時，采用臨床護理專家?guī)Ы獭⒏呗毞Q護士教學(xué)、低職稱護士接受學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的“一對一”教學(xué)方法，整個培訓(xùn)過程中上級護士直接對下級護士負責(zé)，對其培訓(xùn)內(nèi)容掌握情況進行記錄。計劃訓(xùn)練法，是指根據(jù)接收培訓(xùn)護士的實際情況制定針對性的訓(xùn)練課程，對課程內(nèi)容進行提前安排，要求接受培訓(xùn)的護士在規(guī)定的培訓(xùn)時間內(nèi)完成需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，并且在培訓(xùn)后期統(tǒng)一開展培訓(xùn)內(nèi)容考核。即時訓(xùn)練法，顧名思義就是指在護理人員接受培訓(xùn)時結(jié)合臨床護理工作的實際情況及時向上級進行提問以及咨詢，上級護士需要對培訓(xùn)對象提出的問題進行講解和技術(shù)示范。

1.3 評價指標(biāo)

本次研究選擇護理人員專業(yè)理論知識評分、臨床護理綜合能力評分、患者對護理的滿意度評分作為觀察指標(biāo)。專業(yè)理論知識評分，是采用閉卷考核的方法完成的，由培訓(xùn)小組監(jiān)督來進行考核以及最終評分。綜合能力評分是以澳門學(xué)者劉明等提出的中國注冊護士核心能力量表來進行評價的，針對本次培訓(xùn)共設(shè)定總分100分，其中包括對患者疾病觀察能力、應(yīng)急處理能力、配合能力以及醫(yī)護人員臨床評價等四個方面。而對患者滿意度的調(diào)查則是通過問卷調(diào)查的方法來完成的。對本次研究的所有患者發(fā)放住院患者護理滿意度評分表，100分為滿分，高于80分為非常滿意，處于60到80分之間為滿意，低于60分記為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用SPSS18.1.0對研究獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，同時運用卡方檢驗、t檢驗以及回歸分析進行統(tǒng)計學(xué)意義的處理[1]。

2 結(jié)果

將護理人員在接受核心能力培訓(xùn)前后的專業(yè)理論知識評分、臨床護理綜合能力評分以及患者對護理的滿意度進行統(tǒng)計，如表1。

表1 護理人員培訓(xùn)前后能力變化（）

表1 護理人員培訓(xùn)前后能力變化（）

時間段 n 專業(yè)理論知識評分/分臨床護理綜合能力評分/分 護理滿意度/%培訓(xùn)前 23 81.16±6.75 84.47±5.53 88.52±4.79培訓(xùn)后 23 94.23±5.83 95.12±4.98 98.45±3.09 t - 5.682 4.496 6.657 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

通過表1可知，在對血液凈化中心護理人員開展專科護理培訓(xùn)及核心能力培養(yǎng)之后，護理人員的專業(yè)理論知識評分以及林查UN管護理綜合能力評分較之于培訓(xùn)前均有了明顯的提升，且在培訓(xùn)前后上述兩指標(biāo)之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外，在對護理人員進行培訓(xùn)之后，患者對護理的滿意度也有了明顯的提升，患者護理滿意度之間的差異同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 提升了血液凈化中心護士的理論及實踐水平

和臨床其他科室不同，血液凈化中心的?？菩蕴攸c較強，因此，在對血液凈化中心護士進行核心能力培訓(xùn)時，充分考慮了不同學(xué)歷、不同工作年限護士工作能力的特點，通過采用分層次的培訓(xùn)及管理方案來對其進行教育和核心能力培訓(xùn)。具體來說，通過臨床工作實際需求和個人素質(zhì)相結(jié)合的手段，制定相應(yīng)的層級培訓(xùn)方案，確保血液凈化中心護士能夠在其實際工作能力和工作經(jīng)驗的基礎(chǔ)上接受“一對一”的個性化培訓(xùn)。在開展本次培訓(xùn)的過程中，每位血液凈化中的護理人員在接受上級培訓(xùn)的同時還承擔(dān)著對下級護士進行專業(yè)技能指導(dǎo)的任務(wù)，因此護理人員的工作責(zé)任心和工作興趣將會被充分激發(fā)，培訓(xùn)效果較之于傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式有了明顯的提升。在接受核心能力培訓(xùn)之后，護理人員的專業(yè)知識以及臨床工作能力較之于培訓(xùn)前均會有明顯的提升。

3.2 提升了血液凈化中心護士處理應(yīng)急事件的能力

在臨床工作當(dāng)中，由于血液凈化中心的患者往往會出現(xiàn)各種類型的并發(fā)癥，同時病情變化極為迅速，因此血液凈化中心的護理人員必須要具備敏銳的洞察力、細致的觀察力和準(zhǔn)確的判斷力。在本次研究中，通過營造相應(yīng)的模擬情境，讓護理人員切實實地感受到血液凈化中心臨床工作中的病情變化特點，然后由高級別護士來對其進行講解，向其教授解決應(yīng)急事件的方法和措施。尤其是要充分掌握透析過程中低血壓的應(yīng)急處理手段，避免患者進一步發(fā)展出現(xiàn)低血壓休克。通過情景模擬的方法以及反復(fù)性練習(xí)，能夠幫助護理人員將應(yīng)急處理流程以及搶救技術(shù)充分掌握，并且對血液凈化過程中各種并發(fā)癥的發(fā)生原因加以了解，從而實現(xiàn)護理人員應(yīng)對緊急事件處理能力的提升。同時，通過情景模擬的方法能夠充分激發(fā)護理人員的工作積極性，當(dāng)血液透析的過程中發(fā)生突發(fā)事件，低年資的護士積極參與到對患者的處理和搶救當(dāng)中，能夠顯著提升其對病情觀察和緊急處理的能力[2]。

3.3 提升了血液凈化中心護理質(zhì)量和患者的滿意度

在血液凈化中心臨床工作的過程中，由于患者可能出現(xiàn)一些突然的變化，因此對于護理人員的工作能力要求是非常高的。倘若護理人員能夠及時、準(zhǔn)確地作出判斷并進行處理，那么搶救的成功率將會大大提升。在沒有對血液凈化中心護士進行核心能力培訓(xùn)之前，血液凈化中心患者對于護理滿意度的指標(biāo)不夠穩(wěn)定，很多患者反映護理人員未對其進行健康教育。而通過對其開展核心能力培訓(xùn)之后，護理人員的溝通能力得到了明顯的提升，同時也更加注重對患者的心理輔導(dǎo)。在實際開展工作的過程中，在患者透析前、透析中、透析后各個環(huán)節(jié)均會進行相應(yīng)的指導(dǎo)以及豐富多彩的健康教育，切實提升患者對護理的滿意度，營造了良好的護患氛圍，這對于患者治療依從性的提升是大有裨益的[3]。