文 /蘇青平

剖宮產(chǎn)術(shù)會在女性子宮部位留下瘢痕，導(dǎo)致其下次妊娠時(shí)孕囊有可能在瘢痕部位生長，就是我們所說的瘢痕妊娠。若不及時(shí)診斷出瘢痕妊娠，不僅會讓孕婦子宮破裂、陰道異常流血，還會引起各種惡性事件，嚴(yán)重危及孕婦身體健康[1]。目前，臨床上常使用腹部超聲、陰道超聲診斷瘢痕妊娠，能有效監(jiān)測不同時(shí)期孕婦的妊娠狀態(tài)。基于此，本文將對比腹部超聲、陰道超聲診斷瘢痕妊娠的價(jià)值，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018.4-2020.10期間選出86例剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠患者，其中有43例是瘢痕妊娠患者，另外43例則是非瘢痕妊娠病人。所選患者年齡在22-43歲，平均(31.23±5.28)歲；停經(jīng)時(shí)間42-64日，平均(53.47±0.38)日。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有瘢痕妊娠史的病人；②排除有腹部超聲或陰道超聲禁忌癥的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者自愿接受腹部超聲、陰道超聲等檢查；②所選患者血β-hCG均有異常升高。

1.2 方法

經(jīng)陰道超聲診斷時(shí)，啟動儀器之前，需指導(dǎo)病人排空膀胱，且協(xié)助病人保持膀胱截石位，然后將消毒避孕套套在儀器探頭上，探頭頻率調(diào)整到5.5MHz，再緩慢置入病人陰道，全方位探查子宮內(nèi)狀況，包括孕囊著床部位、孕囊和瘢痕的關(guān)系、孕囊形態(tài)、孕囊體積、孕囊部位、瘢痕回聲等情況。

腹部超聲診斷時(shí)，啟動儀器之前，需指導(dǎo)病人充盈膀胱，并協(xié)助病人保持仰臥位躺好，然后將耦合劑均勻涂抹在病人腹部，探頭頻率調(diào)整到3.7MHz，全方位多方面探查病人子宮情況，包括盆腔狀況、孕囊位置、子宮狀況、孕囊體積、子宮瘢痕等情況。初步確診剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠之后，再仔細(xì)觀察瘢痕位置的回聲與基層厚度，并詳細(xì)記錄相應(yīng)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

病人術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，然后判斷腹部超聲、陰道超聲診斷瘢痕妊娠的準(zhǔn)確率、特異度、靈敏度，以及其分型診斷準(zhǔn)確率，從孕囊型、包塊型、混合型等方面分析，若宮腔下段出現(xiàn)孕囊，且下緣已經(jīng)深入到子宮前壁下段瘢痕部位，類似“淚滴”樣改變，則為孕囊性。若子宮下段前壁的團(tuán)塊出現(xiàn)混合樣回聲，且邊界不清晰，向膀胱突出比較明顯，則為包塊型。若子宮下段出現(xiàn)膨大，且宮腔前壁、宮腔下段出現(xiàn)不均勻樣的等低回聲，其中還有弱回聲，和肌層界限不清，其內(nèi)部沒有出現(xiàn)孕囊樣回聲，則是混合型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS24.0分析，計(jì)算資料用%表示，檢驗(yàn)用x2值，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比腹部超聲、陰道超聲診斷效果

腹部超聲診斷時(shí)靈敏度是75.68%，特異度是75.51%，準(zhǔn)確度是65.12%。

陰道超聲診斷時(shí)靈敏度是97.62%，特異度是90.91%，準(zhǔn)確度是95.35%。

陰道超聲診斷準(zhǔn)確率高于腹部超聲，x2為12.3905，P=0.0004＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2。

表1 分析腹部超聲診斷結(jié)果

表2 分析陰部超聲診斷結(jié)果

2.2 分析腹部超聲與陰道超聲分型診斷價(jià)值

通過術(shù)后病理檢查確診為孕囊型患者有23例，包塊型患者有11例，混合型患者有9例。通過陰道超聲診斷后，孕囊型患者有22例(95.65%)，包塊型患者有11例(90.91%)，混合型患者有9例(100.00%)，而使用腹部超聲診斷后，孕囊型患者有16例(69.57%)，包塊型患者有4例(36.36%)，混合型患者有4例(44.44%)。足以看出，陰道超聲診斷孕囊型、包塊型、混合型等準(zhǔn)確率高于腹部超聲，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 分析腹部超聲與陰道超聲分型診斷結(jié)果 [n(%)]

3 討論

孕婦分娩中會面臨高危妊娠、異常分娩等不良狀況，而剖宮產(chǎn)是搶救孕婦、保證胎兒生命安全的一種手術(shù)。此外，有些孕婦恐懼自然分娩的疼痛，且伴隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷成熟，越來越多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)，其也會增加瘢痕妊娠風(fēng)險(xiǎn)。而疤痕妊娠若沒有得到及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷與治療，將會引起更大的危害，例如子宮破裂、陰道大出血等，甚至還需實(shí)施子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，嚴(yán)重危及孕婦的生命安全。為此，需及時(shí)、準(zhǔn)確診斷瘢痕妊娠，以保證患者生命安全。

現(xiàn)今，臨床上常使用子宮頸檢查、核磁共振檢查、超聲檢查等診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠，其中首選超聲檢查，因?yàn)榻?jīng)過長時(shí)間的優(yōu)化與發(fā)展，該檢查方式具有無創(chuàng)、簡單快捷等優(yōu)勢,所以，在診斷瘢痕妊娠時(shí)可首選彩色多普勒超聲技術(shù)。但根據(jù)超聲診斷技術(shù)操作方式的不同，超聲檢查可分為腹部超聲、陰道超聲，均能直觀探查孕囊情況，包括血流狀況、孕囊部位等。經(jīng)腹部超聲診斷瘢痕妊娠時(shí)，超聲探頭是在病人腹部表面掃描，根據(jù)最大界面反射原理探查病人子宮腔內(nèi)病灶情況，能夠有效探查盆腔狀況、孕囊部位、子宮情況、孕囊體積、孕囊和子宮瘢痕的關(guān)系等信息。但該檢查也有一定弊端，檢查時(shí)信號會在膀胱壁部位發(fā)生反射，且該診斷技術(shù)還會受到很多不確定因素的干擾，例如腸道氣體等，進(jìn)而引起誤診或者漏診等現(xiàn)象[2]。且實(shí)施腹部超聲診斷瘢痕妊娠時(shí)，需病人充盈膀胱，所以診斷時(shí)間比較長，且病人耐受力較差，不易被患者接受。而經(jīng)陰道超聲診斷時(shí)，探頭是置入病人陰道內(nèi)部的，更接近患者盆腔內(nèi)子宮等組織，能彌補(bǔ)腹部超聲的弊端，也就是說不會受到腸道氣體的干擾，且能清晰探查孕囊所處部位，以及孕囊和瘢痕的關(guān)系，還能知曉孕囊形態(tài)、孕囊體積、孕囊部位、瘢痕回聲等狀況。但其診斷技術(shù)也不是完美無缺的，也有一定的弊端，既不能探查到宮頸與宮峽交集部位的瘢痕信息，也會出現(xiàn)漏診與誤診等現(xiàn)象[3]。據(jù)本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施陰道超聲診斷時(shí)準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度等都比較高。說明陰道超聲對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠病人具有重要應(yīng)用價(jià)值。另外，診斷瘢痕妊娠分型時(shí)，陰道超聲診斷結(jié)果和術(shù)后病理診斷結(jié)果更接近，而腹部超聲診斷結(jié)果和術(shù)后病理診斷結(jié)果差距較大，僅在診斷孕囊型瘢痕妊娠中較為敏感，在診斷混合型瘢痕妊娠患者、包塊型瘢痕妊娠患者中準(zhǔn)確性不佳，說明陰道超聲診斷瘢痕妊娠效果更為明顯。究其原因，陰道超聲診斷時(shí)旁系組織對信號的干擾比較微小，清晰度較高，且還能清晰探查病人宮頸部位、子宮內(nèi)部等位置的血流情況，并能清晰探查子宮肌層厚度、病灶大小。而腹部超聲診斷時(shí)，則易受到多種因素干擾與影響，例如膀胱充盈度不足、病人腹部脂肪較厚、患者合并有婦科疾病等，導(dǎo)致其無法清晰顯示子宮腔內(nèi)情況，進(jìn)而影響腹部超聲診斷瘢痕妊娠的準(zhǔn)確性，所以說診斷瘢痕妊娠時(shí)經(jīng)陰道超聲診斷準(zhǔn)確性要更高。

綜上敘述，在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠診斷中可首選彩色多普勒超聲技術(shù)，但和腹部超聲診斷效果相比，陰道超聲診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性更高。