文 /張紅

手術(shù)室是危重病人疾病干預(yù)和其他外科治療的主要場所，其臨床護(hù)理質(zhì)量的要求和難度高于其他科室。護(hù)理質(zhì)量與手術(shù)成功率和患者生命安全密切相關(guān)。護(hù)理管理是以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、協(xié)調(diào)護(hù)理工作、促進(jìn)護(hù)理工作發(fā)展為目標(biāo)的臨床管理過程。質(zhì)量控制是護(hù)理管理的核心內(nèi)容。相關(guān)研究表明，在護(hù)理管理中運用多種質(zhì)量控制方法，可大大提高護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度。因此，加強手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量控制尤為重要。鑒于此，本研究根據(jù)實施護(hù)理服務(wù)質(zhì)量控制措施前后發(fā)生的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量風(fēng)險事件，對手術(shù)室和患者滿意度進(jìn)行分析，并評價質(zhì)量控制模式在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，為制定切實可行的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施提供實證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選擇2015年4月至2017年5月我院收治的130例行手術(shù)治療患者作為研究對象，隨機分為兩組，各65例。對照組男34例、女31例；年齡31-65歲，平均年齡(57.49±5.32)歲。觀察組男35例、女30例；年齡30-65歲，平均年齡(57.26±5.51)歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行手術(shù)治療；②手術(shù)前均未受到感染且不處于感染潛伏期；③患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腎功能嚴(yán)重異常者；②凝血功能異常者；③精神類疾病患者；④語言溝通障礙者[1]。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行常規(guī)消毒(手術(shù)器械、手術(shù)室環(huán)境等)，對手術(shù)患者切口給予常規(guī)消毒，以預(yù)防發(fā)生感染。

觀察組給予手術(shù)室護(hù)理管理，包括：①成立感染控制小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，4名護(hù)士擔(dān)任組員，定期進(jìn)行手術(shù)室感染管理培訓(xùn)。②護(hù)理人員定期對手術(shù)室空氣進(jìn)行消毒，對手術(shù)器械進(jìn)行滅菌，嚴(yán)格手術(shù)室出入的無菌操作，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程洗手，手術(shù)服、手套、帽子、鞋子均嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理，著裝衣服頭發(fā)不允許外露、口罩遮住口鼻，由感染控制小組進(jìn)行不定期檢查評分考核。③嚴(yán)格將手術(shù)室分類(按照手術(shù)有菌與無菌)。無菌主要接受眼內(nèi)、閉合性骨折復(fù)位、脾切除、甲狀腺切除等無菌類手術(shù)；有菌接受膽囊、肺、胃、肝腎、闌尾等器官的有菌類手術(shù)；術(shù)中護(hù)理人員向醫(yī)生傳遞無菌手術(shù)器械，配合醫(yī)生操作，患者切口由內(nèi)向外消毒，傷口由外向內(nèi)消毒，嚴(yán)格隔離手術(shù)器械物品及手術(shù)廢棄物，置于非潔凈處置通道，手術(shù)結(jié)束前嚴(yán)格清點手術(shù)器械、紗布物品，防止遺漏。④感染控制小組對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析并給予相應(yīng)處理措施，如手術(shù)室來回走動可造成空氣細(xì)菌數(shù)量增加，故術(shù)中控制人員走動以減少細(xì)菌增加等[2]。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 護(hù)理質(zhì)量對比（，分）

表1 護(hù)理質(zhì)量對比（，分）

文件管理 人員培訓(xùn) 手術(shù)室環(huán)境 消毒物品 隔離物品對照組（n=65）11.26±2.5310.26±3.5413.26±2.5913.19±2.2611.47±2.57觀察組（n=65）15.77±2.0817.19±1.7517.59±1.8318.14±1.5717.58±1.63 t值 11.102 14.149 11.008 14.503 16.186 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 病原菌檢出率

病原菌總檢出率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 病原菌檢出率對比[n（%）]

2.3 消毒不合格情況

觀察組消毒不合格率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表 3。

表3 兩組消毒不合格對比[n（%）]

3 常見的精細(xì)化護(hù)理管理方式

（1）結(jié)合護(hù)士的實際工作，全體手術(shù)室護(hù)理人員開展手術(shù)室精細(xì)護(hù)理管理理論知識的培訓(xùn)，使他們樹立良好的觀念，在護(hù)理管理中貫徹精細(xì)、準(zhǔn)確的原則; 護(hù)士長作為領(lǐng)導(dǎo)者，應(yīng)充分發(fā)揮她的開創(chuàng)性示范作用，帶領(lǐng)護(hù)士深入學(xué)習(xí)，組織小組溝通，分析護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的一些問題并提出解決方案，盡可能避免不良事件的發(fā)生，進(jìn)一步提高護(hù)理效果。此外，應(yīng)定期挑選負(fù)責(zé)任和以職業(yè)為導(dǎo)向的人員，在回院后與科室護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和溝通，以提高操作和理論能力，減少不良事件的發(fā)生。同時，要與同行協(xié)調(diào)默契配合，提高手術(shù)效率[3]。

（2）建立和完善崗位責(zé)任制、績效考核等相關(guān)制度和標(biāo)準(zhǔn)，確保在制度約束下有效實施精細(xì)化護(hù)理管理，不斷提高護(hù)理人員的預(yù)防意識，進(jìn)而讓護(hù)理人員逐步養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的工作習(xí)慣。同時，定期對護(hù)理人員進(jìn)行考核，確保精細(xì)護(hù)理管理能夠正確實施，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，逐步提高護(hù)理人員的理論知識，使護(hù)理操作更加規(guī)范[4]。

（3）加強手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理，降低患者感染率。術(shù)前打開層流凈化系統(tǒng)，用碘消毒劑擦拭儀器、設(shè)備和用品。每天按時檢查手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療器械、手術(shù)器械和地面的衛(wèi)生狀況，并使用消毒劑進(jìn)行消毒。此外，定期進(jìn)行消毒，以確保空氣中的微生物滿足最低要求。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入手術(shù)室按照規(guī)定程序，仔細(xì)清洗雙手，消毒，更換衣物，進(jìn)行無菌操作前消毒[5]。

4 討論

本研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明手術(shù)室護(hù)理管理能夠明顯減少手術(shù)患者醫(yī)院感染及消毒不合格率，提高護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)室護(hù)理服務(wù)根本宗旨為改變護(hù)理人員工作模式及護(hù)理觀念，由被動轉(zhuǎn)為主動，在手術(shù)患者中，手術(shù)室切口感染的途徑主要包括手術(shù)室的空氣、手術(shù)所需的物品、醫(yī)生護(hù)士的手部及患者的皮膚，在手術(shù)室護(hù)理管理中，嚴(yán)格控制以上患者切口感染途徑，可有效降低手術(shù)室患者醫(yī)院感染率。手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的認(rèn)識及危害性認(rèn)知不足，不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無菌操作技術(shù)，手術(shù)室規(guī)章制度不全，缺乏對消毒滅菌效果的有效監(jiān)測，以上都是手術(shù)室患者醫(yī)院感染的主觀因素。

在手術(shù)室護(hù)理管理中，醫(yī)護(hù)人員組織定期學(xué)習(xí)預(yù)防感染的相關(guān)知識，落實手術(shù)室各項管理制度，增強護(hù)理人員對手術(shù)室感染及其危害性的認(rèn)知，促使其嚴(yán)格地執(zhí)行手術(shù)室消毒、手術(shù)室無菌操作以及手術(shù)室隔離制度；對護(hù)理人員進(jìn)行考核，充分運用手術(shù)室規(guī)章管理制度，有效地監(jiān)督護(hù)理人員對手術(shù)室空氣、手術(shù)器械、醫(yī)護(hù)人員手部以及患者術(shù)部消毒滅菌，促使手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員提高主動防護(hù)意識，將預(yù)防感染工作落實于手術(shù)的全部過程，使得消毒工作的效率得到提升，為手術(shù)安全進(jìn)行建立有效屏障。且在手術(shù)室護(hù)理管理中，感染小組針對存在的問題采取及時有效的解決措施，能夠進(jìn)一步降低患者手術(shù)室感染的存在因素，為患者手術(shù)順利進(jìn)行提供有效保障措施[6]。

5 結(jié)束語

綜上所述，手術(shù)室護(hù)理管理能顯著減少手術(shù)患者醫(yī)院感染，降低消毒不合格率，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣使用。