張金梅，周國(guó)均，劉瑩瑩

（1.十堰市太和醫(yī)院康復(fù)中心中醫(yī)部，十堰 442000；2.十堰市太和醫(yī)院輸血科，十堰 442000）

肺癌是呼吸系統(tǒng)常見的腫瘤，也是世界范圍內(nèi)病死率居首位的惡性腫瘤，當(dāng)前在中國(guó)的發(fā)病率逐年上升[1]。早期肺癌患者采用手術(shù)治療能取得比較好的效果，能顯著延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[2-3]。目前肺癌手術(shù)患者的快速康復(fù)方法主要為宣教及心理疏導(dǎo)、呼吸功能訓(xùn)練、早期下床活動(dòng)等，雖然有一定的效果，但是應(yīng)用隨意性比較強(qiáng)，執(zhí)行上也存在一定的偏差[4-5]。當(dāng)前中醫(yī)廣泛應(yīng)用于腫瘤患者的術(shù)后護(hù)理，其中溫針灸具有便于操作、不良反應(yīng)小、安全經(jīng)濟(jì)、療效確切等特點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用取得了比較好的效果，但缺乏統(tǒng)一規(guī)范的研究方案[6-7]。其能采用生物熱效應(yīng)及非熱效應(yīng)，通過一系列的生化、免疫、生理等方面的調(diào)整來改善人體的功能[8-9]。文章具體探討了溫針灸護(hù)理路徑對(duì)肺癌手術(shù)患者快速康復(fù)的促進(jìn)效果，希望具有重要的實(shí)用價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本研究得到了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。2016年2月到2019年5月選擇在本院診治的早期肺癌患者132例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床、影像學(xué)或內(nèi)鏡及病理確診為非小細(xì)胞肺癌患者；臨床分期為Ⅰ～Ⅱ期，具有可手術(shù)切除的指征，且順利完成手術(shù)；術(shù)前均未接受放療或化療；無肺門和縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；患者年齡30～70歲，簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：陰虛患者；因認(rèn)知障礙不能配合護(hù)理干預(yù)及觀察者；肺部良性病變患者；藥物和酒精依賴史患者；妊娠或者哺乳期患者；患有自身免疫性疾病患者。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為觀察組與對(duì)照組各66例，兩組患者的性別、年齡、臨床分期、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病變部位、受教育年限、婚姻狀況等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比Tab.1 Comparison of the general data of two groups

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：給予傳統(tǒng)護(hù)理，主要包括入院宣教、呼吸功能鍛煉、鎮(zhèn)痛管理、術(shù)后早期下床活動(dòng)等。觀察組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予術(shù)后溫針灸護(hù)理路徑干預(yù)，具體措施如下：1）取患者的三陰交、關(guān)元、足三里、合谷等穴位，選擇3年陳艾純艾條（南陽(yáng)漢醫(yī)艾條廠），規(guī)格為18 mm×200 mm，將艾條切段備溫針灸用，每段約（25±3）mm。2）根據(jù)患者選擇穴位，將毫針刺入，使用提插平補(bǔ)平瀉法刺激2～3 min，再將針尾1.5 cm艾條點(diǎn)燃，選擇有孔端點(diǎn)燃艾條，套入針柄2/3使艾條能豎立愈針柄上，艾條燃完后將針取出，每天1次，每周星期一、三、五進(jìn)行1次操作，如患者感覺燒燙難忍則加墊硬紙片隔熱防護(hù)。

兩組術(shù)后護(hù)理觀察時(shí)間為30 d。

1.3 觀察指標(biāo) 1）兩組在護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定患者的心理狀況，SAS與SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，分?jǐn)?shù)越高，心理狀況越差[1]。2）在護(hù)理前后抽取患者的靜脈血3～5 mL，采用免疫熒光法檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群和NK細(xì)胞活性，試劑盒由上海生工公司提供，所有操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。3）護(hù)理滿意度調(diào)查采用的是北京協(xié)和醫(yī)學(xué)研制的住院患者護(hù)理工作滿意度調(diào)查量表進(jìn)行判定[5]。4）在護(hù)理后采用《癥狀自評(píng)量表SCL90》評(píng)定患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS24.00軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比 兩組護(hù)理后的焦慮與抑郁評(píng)分都顯著低于護(hù)理前（P＜0.05），觀察組也低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比（±s）Tab.2 Comparison of anxiety and depression scores before and after nursing between two groups（±s） 分

表2 兩組護(hù)理前后焦慮與抑郁評(píng)分對(duì)比（±s）Tab.2 Comparison of anxiety and depression scores before and after nursing between two groups（±s） 分

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后images/BZ_103_821_2894_846_3008.png對(duì)照組 66 54.88±3.10 40.02±2.74* 56.88±3.19 40.87±3.11*觀察組 66 54.02±2.40 34.87±3.11*#56.09±4.14 36.76±2.66*#

2.2 T淋巴細(xì)胞亞群水平對(duì)比 兩組護(hù)理后的CD3+T、CD4+T淋巴細(xì)胞比例都顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），觀察組也高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后T淋巴細(xì)胞亞群水平對(duì)比（±s）Tab.3 Comparison of T lymphocyte subsets levels before and after nursing between two groups（±s） %

表3 兩組護(hù)理前后T淋巴細(xì)胞亞群水平對(duì)比（±s）Tab.3 Comparison of T lymphocyte subsets levels before and after nursing between two groups（±s） %

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) CD3+T CD4+T護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后images/BZ_103_1875_2894_1900_3008.png對(duì)照組 66 50.24±3.33 54.87±3.78* 27.00±2.48 34.98±3.14*觀察組 66 50.44±2.19 58.23±3.33*#27.39±3.82 41.38±4.10*#

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組對(duì)于住院期間的護(hù)理滿意度為 100.0%，顯著高于對(duì)照組的 90.9%（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比Tab.4 Comparison of nursing satisfaction between two groups 例

2.4SCL-90評(píng)分對(duì)比 觀察組護(hù)理后的SCL-90生活質(zhì)量各維度評(píng)分都顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

表5 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）Tab.5 Comparison of quality of life scores after nursing between two groups（±s） 分

表5 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）Tab.5 Comparison of quality of life scores after nursing between two groups（±s） 分

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體化 強(qiáng)迫 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮 恐怖 偏執(zhí) 精神病性對(duì)照組 66 1.78±0.42 1.96±0.12 1.89±0.22 1.77±0.07 1.82±0.16 1.68±0.21 1.48±0.02 1.65±0.22觀察組 66 1.37±0.22* 1.62±0.08* 1.65±0.12* 1.50±0.09* 1.39±0.03* 1.46±0.15* 1.23±0.11* 1.43±0.12*

3 討論

伴隨社會(huì)老齡化、吸煙人數(shù)增多與環(huán)境污染等，中國(guó)每年肺癌的發(fā)病率仍呈上升趨勢(shì)。雖然隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療極大提高了該病的治療有效率，但由于肺癌具有極高的惡性程度，所以很多患者術(shù)后生活質(zhì)量比較低[10-11]。

本研究顯示兩組護(hù)理后的焦慮與抑郁評(píng)分都顯著低于護(hù)理前（P＜0.05），觀察組也低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組對(duì)于住院期間的護(hù)理滿意度為100.0%，顯著高于對(duì)照組的 90.9%（P＜0.05），表明溫針灸護(hù)理路徑能促進(jìn)緩解患者的焦慮與抑郁癥狀，提高患者的滿意度。抑郁是一種以心境低落為主要特點(diǎn)的情緒反應(yīng)，焦慮是一種預(yù)期的危險(xiǎn)情境中引發(fā)的緊張不愉快的情緒反應(yīng)。肺癌術(shù)后患者多數(shù)存在明顯的焦慮、抑郁情緒，有研究顯示在肺癌診斷時(shí)大約33.3%的患者被報(bào)道有抑郁情緒，25.0%左右的患者患有嚴(yán)重抑郁[12-14]。恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可有效穩(wěn)定患者情緒，使其以最佳心理狀態(tài)接受治療，減少患者心理應(yīng)激，改善其心理痛[15]。溫針灸通過艾火刺激作用于人體特定的穴位，升高皮膚內(nèi)外的溫度，促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)功能的恢復(fù)，減輕患者因手術(shù)及疾病所帶來的不適以達(dá)到治病防病目的。特別是溫針灸在護(hù)理過程中由于熱傳導(dǎo)效應(yīng)，可使患者感到舒適，促進(jìn)了血液、淋巴液在體內(nèi)的循環(huán)，有利于調(diào)整人體的代謝過程，從而改善患者的身心狀況[16]。

本研究顯示兩組護(hù)理后的CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞比例都顯著高于護(hù)理前（P＜0.05），觀察組也高于對(duì)照組（P＜0.05），表明溫針灸護(hù)理路徑可提高機(jī)體的免疫力。溫針灸是中醫(yī)重要的組成部分，是溫?zé)岽碳ぁ⒐庾V輻射、艾燃燒生成物的成分及作用，可增強(qiáng)人體免疫力，雙向調(diào)節(jié)人體神經(jīng)內(nèi)分泌、消化、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)功能的功效[17]。關(guān)元補(bǔ)腎培元，通調(diào)沖任。三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，能補(bǔ)脾胃、益肝腎、調(diào)氣血。足三里、合谷乃肝之背俞穴，有疏肝理氣之作用。T細(xì)胞亞群為機(jī)體細(xì)胞免疫的第一道防線，CD3+T、CD4+T細(xì)胞亞群具有各自的作用，其中CD3+T細(xì)胞亞群具有殺傷腫瘤細(xì)胞作用，可參與激活細(xì)胞毒T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞；CD4+T具有降低腫瘤細(xì)胞免疫逃避效果[18]。同時(shí)在護(hù)理中不能忽略家屬的作用，通過家屬的參與和配合，使患者積極地配合各種治療，促進(jìn)保持良好的心理狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝腫瘤的信心，從而有利于改善自身的免疫功能[19-20]。

隨著健康觀念的改變，肺癌患者手術(shù)治療和護(hù)理的目的不單純是為了延長(zhǎng)生命，還需要提高患者的生活質(zhì)量[21]。本研究顯示觀察組護(hù)理后的SCL-90生活質(zhì)量各維度評(píng)分都顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明溫針灸護(hù)理路徑能提高患者的生活質(zhì)量。

總之，溫針灸護(hù)理路徑在肺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用能促使患者快速康復(fù)，緩解焦慮抑郁情緒，改善機(jī)體的免疫功能，提高護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量。