王雅琦，趙蔚波，嚴(yán)云，邵冬梅，劉志丹，駱斌，王濟(jì)

（北京中醫(yī)藥大學(xué)國家中醫(yī)體質(zhì)與治未病研究院，北京 100029）

變應(yīng)性鼻炎是耳鼻咽喉科較為常見的疾病之一，它是由個體接觸致敏原后，由IgE介導(dǎo)的發(fā)生于鼻黏膜的非感染性慢性變態(tài)反應(yīng)性疾病[1]。國內(nèi)外大量流行病學(xué)調(diào)查顯示，變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率正在明顯上升。變應(yīng)性鼻炎正在影響著全球范圍內(nèi)10%～40%的人口，保守估計，全球變應(yīng)性鼻炎患者超過5億[2]。在中國，變應(yīng)性鼻炎的患病率達(dá)到17.6%[3]，嚴(yán)重降低了人們的身體健康與生活質(zhì)量。西醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎主要從抗炎、抗過敏及調(diào)節(jié)免疫等方面進(jìn)行干預(yù)，目標(biāo)是達(dá)到并維持臨床控制，目前尚無根治的有效手段。因此，探尋中醫(yī)藥有效治療變應(yīng)性鼻炎的方法和機(jī)制，顯得尤為重要。中醫(yī)認(rèn)為，變應(yīng)性鼻炎反復(fù)難治的根本在于體質(zhì)因素。體質(zhì)是個體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上，形成的一種在形態(tài)結(jié)構(gòu)、心理狀態(tài)和生理功能方面綜合的、相對穩(wěn)定的固有特質(zhì)，體質(zhì)因素能決定機(jī)體對某些疾病的易感性和疾病類型的傾向性[4]。重視和解決體質(zhì)因素能夠從根本上為治療和預(yù)防變應(yīng)性鼻炎提供有效的思路與方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2020年8—11月來北京中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂中醫(yī)門診、北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院及同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院（簡稱本院）門診就診的變應(yīng)性鼻炎患者288例，其中42例因資料填寫不完整或有邏輯錯誤被排除，最終納入研究246例變應(yīng)性鼻炎患者。研究內(nèi)容包括中醫(yī)體質(zhì)辨識，背景資料調(diào)查：姓名、年齡、性別、文化程度、籍貫、現(xiàn)居地、發(fā)病時間、家族病史、過敏史以及疾病發(fā)作時的表現(xiàn)等。

1.2 診斷及判定標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會于2015年修訂的的《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》。變應(yīng)性鼻炎以陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞出現(xiàn)2個或以上為典型癥狀，可伴有眼癢、眼紅、流淚等眼部癥狀。變應(yīng)原皮膚實驗、血清IgE檢測、鼻激發(fā)試驗等輔助變應(yīng)性鼻炎診斷[1]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考由中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)對變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識，將其分為9種中醫(yī)體質(zhì)：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)。判定方法：中醫(yī)體質(zhì)辨識共60道題目，每道問題按等級計分，依據(jù)原始分?jǐn)?shù)和轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)來判定體質(zhì)。原始分?jǐn)?shù)=每項條目分?jǐn)?shù)總和，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=[（原始分-條目數(shù)）/（條目數(shù)×4）]×100。平和體質(zhì)的轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分，判定為“是”平和質(zhì)；轉(zhuǎn)化分≥60分，其他8種體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜40分，判定為“傾向是”平和質(zhì)；其他則判定為“非”平和質(zhì)。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分，判定為“是”該偏頗體質(zhì)；轉(zhuǎn)化分為30～39分，判定為“傾向是”該體質(zhì)；轉(zhuǎn)化分＜30 分，判定為“非”該體質(zhì)[5]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）納入符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。2）完整填寫資料采集并進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）有嚴(yán)重精神障礙者不納入本次研究。2）患有惡性腫瘤，心、肝、腎、腦等重要臟器有器質(zhì)性者。3）問卷中重要條目填寫缺失或有邏輯錯誤者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用百分比（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本結(jié)果 本研究共收集變應(yīng)性鼻炎患者288例，經(jīng)過嚴(yán)格篩選后，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者42例，最終納入246例。1）性別：其中男97例，占39.4%，女 149 例，占 60.6%。2）年齡：最大年齡61 歲，最小年齡 13 歲，平均年齡（30.15±10.96）歲。3）發(fā)作時間：按照變應(yīng)原種類進(jìn)行分類，有127例為季節(jié)性發(fā)作的變應(yīng)性鼻炎患者，占51.6%。119例為全年性發(fā)作的變應(yīng)性鼻炎患者，占48.3%。4）家族史及病史：73例患者有變應(yīng)性鼻炎家族史，占29.7%。22例患者合并有過敏性哮喘，占8.9%。95例患者合并有過敏性皮膚病，占38.6%。5）患病時間：71例患者患病時間為3年以下，占28.9%。126例患者患病3～10年，占51.2%。49例患者患病10年以上，占 19.9%。

2.2 變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)體質(zhì)分布情況 246例變應(yīng)性患者的主體質(zhì)分布最多的為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)和特稟質(zhì)。246例變應(yīng)性鼻炎患者中特稟質(zhì)最為常見，為120例，所占比重為18.8%。其次為陽虛質(zhì)107例，占16.7%。濕熱質(zhì)出現(xiàn)89例，占13.9%，這3種體質(zhì)共占49.4%。詳見表1。

表1 變應(yīng)性鼻炎患者中醫(yī)體質(zhì)分布Tab.1 Physical distribution of TCM in patients with allergic rhinitis 例（%）

2.3 不同性別變應(yīng)性鼻炎患者中醫(yī)體質(zhì)分布 246例變應(yīng)性鼻炎患者男性共97例，占39.4%，女性共149例，占60.6%。男性變應(yīng)性鼻炎患者分布較多的中醫(yī)體質(zhì)是特稟質(zhì)49例（占20.0%）、濕熱質(zhì)45例（占 18.4%）、氣虛質(zhì) 34例（占 13.9%），這 3種體質(zhì)共占52.3%；女性變應(yīng)性鼻炎患者分布較多的中醫(yī)體質(zhì)是陽虛質(zhì)76例（占19.2%）、特稟質(zhì)71例（占18.0%）、濕熱質(zhì) 44例（占 11.1%），這 3種體質(zhì)共占48.3%。不同性別變應(yīng)性鼻炎患者中醫(yī)體質(zhì)分布的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 不同性別變應(yīng)性鼻炎患者中醫(yī)體質(zhì)分布Tab.2 Physical distribution of TCM in patients with allergic rhinitis of different genders 例（%）

2.4 不同地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者中醫(yī)體質(zhì)分布 按照區(qū)域進(jìn)行研究，將246例變應(yīng)性鼻炎患者的出生地分為3個地區(qū)：北方地區(qū)165例（占67.1%）、南方地區(qū) 65例（占 26.4%）、西北地區(qū) 16例（占 6.5%）（西藏地區(qū)沒有納入研究的患者，故不統(tǒng)計）。其中北方地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者的中醫(yī)體質(zhì)分布前3位的分別是：陽虛質(zhì)76例（占18.0%）、特稟質(zhì)75例（占17.8%）、濕熱質(zhì) 58例（占 13.7%），這 3 種中醫(yī)體質(zhì)的占比總和為49.5%。南方地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者的中醫(yī)體質(zhì)分布前3位的分別是：特稟質(zhì)36例（占20.6%）、陽虛質(zhì) 26例（占 14.9%）、濕熱質(zhì) 25例（占14.3%），這3種中醫(yī)體質(zhì)的占比總和為49.8%。西北地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者的中醫(yī)體質(zhì)分布最多的是特稟質(zhì)。不同地區(qū)變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)體質(zhì)分布的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者中醫(yī)體質(zhì)分布Tab.3 Physical distribution of TCM in patients with allergic rhinitis in different regions 例（%）

3 討論

變態(tài)反應(yīng)疾病與個體先天稟賦和體質(zhì)因素密切相關(guān)，每遇外邪即發(fā)，且易反復(fù)纏綿[6]。本研究基于246例變應(yīng)性鼻炎患者進(jìn)行體質(zhì)辨識，發(fā)現(xiàn)平和質(zhì)、陽虛質(zhì)和特稟質(zhì)是其主體質(zhì)分布最多的前3位體質(zhì)。由于中醫(yī)體質(zhì)的復(fù)雜性以及兼夾體質(zhì)對疾病的發(fā)生及預(yù)后有著重要的影響，故本研究又對納入的變應(yīng)性鼻炎患者的兼夾體質(zhì)進(jìn)行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)特稟質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)為出現(xiàn)頻率最高的3種體質(zhì)。王琦等[7]基于21 948例大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)的流行病學(xué)調(diào)查，其結(jié)果顯示平和質(zhì)在一般人群中所占最多為32.14%，其次是氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽虛質(zhì)，分別占13.42%、9.08%和9.04%，而特稟質(zhì)在一般人群中所占比率最少僅為4.97%。這與此次進(jìn)行的變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)體質(zhì)分布流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果具有較大差異性。

特稟質(zhì)是8種偏頗體質(zhì)之一，是由于先天因素和遺傳因素所形成的一種不同于其他體質(zhì)的特異性體質(zhì)，過敏體質(zhì)是它的一種[8]?！吨T病源候論·漆瘡毒》載：“漆有毒，人有稟性畏漆，但見起漆便中毒?！弊儜?yīng)性鼻炎是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，機(jī)體發(fā)生過敏反應(yīng)的基礎(chǔ)的是過敏體質(zhì)，只有改善和糾正過敏體質(zhì)，使機(jī)體對外界環(huán)境的適應(yīng)能力逐漸增強，才能真正地阻斷過敏性疾病的發(fā)生[9]。陽虛質(zhì)是陽氣不足、形寒怕冷，以臟腑功能低下為主要表現(xiàn)的一種偏頗體質(zhì)。陽虛質(zhì)人群體內(nèi)氣血精的化生能力下降，從而導(dǎo)致機(jī)體易患疾病，形成亞健康狀態(tài)[10]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為陽氣虛弱會導(dǎo)致臟腑機(jī)能減退，對外邪抵御能力不足，易感邪發(fā)病。陽虛則機(jī)體衛(wèi)外功能減弱，鼻竅不利，鼻流清涕，噴嚏頻作，遇寒加重?！镀嫘Я挤健ぞ砦迩Ь拧费裕骸氨侵吓c癢者，熱客陽明胃經(jīng)也，鼻鼽者，熱客太陰肺之經(jīng)也?！薄端貑栃C(jī)原病式》中也指出：“癢為火化，心火邪熱干于陽明，發(fā)于鼻而癢則噴也?！被馃嶂耙讓?dǎo)致鼻癢、噴嚏等過敏性鼻炎癥狀的出現(xiàn)，而濕熱又極易滋生致敏物質(zhì)?？梢?，濕熱質(zhì)也與過敏性鼻炎的發(fā)生密切相關(guān)。

王琦等[7]通過流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，性別是中醫(yī)體質(zhì)分布差異的影響因素，女性比男性陽虛質(zhì)分布更多。宋代朱肱在《類證活人書·卷第二》中指出“男子陽多而陰少”“女子陰盛而陽微”。本研究發(fā)現(xiàn)，男性變應(yīng)性鼻炎患者分布較多的中醫(yī)體質(zhì)是特稟質(zhì)、濕熱質(zhì)和氣虛質(zhì)；女性變應(yīng)性鼻炎患者分布較多的中醫(yī)體質(zhì)是陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)和濕熱質(zhì)。不同性別變應(yīng)性鼻炎患者的中醫(yī)體質(zhì)分布具有明顯差異性。

北方地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者的中醫(yī)體質(zhì)分布前3位的分別是：陽虛質(zhì)、特稟質(zhì)和濕熱質(zhì)；南方地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者的中醫(yī)體質(zhì)分布前3位的分別是：特稟質(zhì)、陽虛質(zhì)和濕熱質(zhì)；西北地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者的中醫(yī)體質(zhì)分布最多的是特稟質(zhì)。不同地區(qū)變應(yīng)性鼻炎患者中醫(yī)體質(zhì)分布無明顯差異性，但北方地區(qū)相對于其他地區(qū)陽虛質(zhì)更常見，南方地區(qū)和西北地區(qū)特稟質(zhì)最常見。北方地區(qū)多屬溫帶氣候，冬季寒冷干燥，最冷月平均氣溫在0℃以下，機(jī)體在寒冷的環(huán)境下臟腑功能逐漸減退，易形成陽虛質(zhì)。螨是變應(yīng)性鼻炎最主要的過敏原，南方地區(qū)地屬熱帶、亞熱帶，氣候高溫濕熱，適合螨生存，也利于霉菌生長。植被豐富，空氣中花粉濃度較高，這些都是南方地區(qū)特稟質(zhì)分布較多的重要因素[11]。西北地區(qū)夏秋季節(jié)氣候溫暖濕熱，塵螨蟑螂易滋生繁衍，春秋兩季多風(fēng)干燥，花粉傳播較為廣泛。此外，西北地區(qū)艾蒿種植廣泛，也是特稟質(zhì)人群較多的重要原因[12-13]。

王琦教授提出“體質(zhì)可分”“體病相關(guān)”“體質(zhì)可調(diào)”3個基本命題，為臨床調(diào)體治療疾病的理論依據(jù)[14]。辨體論治對變應(yīng)性鼻炎的治療具有重要意義，體質(zhì)是疾病發(fā)生的“土壤”，通過臨床干預(yù)糾正偏頗體質(zhì)，可以從根本上改變導(dǎo)致變應(yīng)性鼻炎發(fā)生的“土壤”，從而對疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后產(chǎn)生深刻影響。