楊善麟,楊番

(上海滬東醫(yī)院口腔科，上海 200129)

兒童在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，由于生理和心理上的某些因素常出現(xiàn)一些不良口腔習(xí)慣，如吐舌、吮指、異常唇習(xí)慣、夜磨牙、異常吞咽等，以上不良習(xí)慣若不及時(shí)矯正，可引起口腔肌肉的功能異常，從而出現(xiàn)咬合異?，F(xiàn)象[1]。安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形是青少年兒童常見(jiàn)的錯(cuò)頜畸形類型，主要表現(xiàn)為下頜后縮，上牙前突，深覆頜深覆蓋，面下1/3過(guò)短[2]。為避免頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育受到影響，從而影響患兒的容貌、口腔健康、心理健康，應(yīng)盡早進(jìn)行錯(cuò)頜畸形的矯治，研究顯示，12歲左右換牙前是錯(cuò)頜畸形的最佳矯治時(shí)機(jī)[3-4]。然而，該時(shí)期正處于替牙期，兒童的牙齒正處于快速生長(zhǎng)發(fā)育的重要時(shí)期，口腔情況較為復(fù)雜，因此對(duì)矯治器的有效性、舒適性等要求均較高[5]。肌功能矯治是指不直接作用于牙齒及頜骨，通過(guò)改變頜面部肌肉環(huán)境及舌體位置等軟組織而促使牙列正常發(fā)育及頜面骨骼正常生長(zhǎng)的治療理念。與傳統(tǒng)功能矯治器相比，MRC肌功能矯治器體積較小，簡(jiǎn)便實(shí)用，尤其在矯治兒童口腔不良習(xí)慣方面有不可替代的優(yōu)勢(shì)。本研究主要探索MRC肌功能矯治器治療兒童安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2016年7月至2019年8月上海滬東醫(yī)院收治的80例替牙期安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形患兒的臨床資料，其中男33例，女47例；年齡5～13歲，平均(8.9±3.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在口腔不良習(xí)慣；②牙列無(wú)擁擠，均角或低角；③尖牙與磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系；④安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形；⑤上下齒槽座角(AB plane angle，ANB)≥5°；⑥處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰前期或高峰期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腺樣體或扁桃體肥大，鼻甲肥大，鼻中隔偏曲等器質(zhì)性病變；②硅膠過(guò)敏；③偏頜畸形；④存在主觀癥狀的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂疾?。虎荽嬖谄渌麌?yán)重系統(tǒng)性疾??；⑥失訪病例。其中45例患兒采用合適的軟質(zhì)MRC肌功能矯治器進(jìn)行錯(cuò)頜畸形矯治，作為研究組；35例患兒采用傳統(tǒng)的功能性矯治器進(jìn)行錯(cuò)頜畸形矯治，作為對(duì)照組。兩組患兒性別、年齡、口腔不良習(xí)慣比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

1.2矯治方法 研究組根據(jù)石膏模型選擇適宜的MRC矯治器，矯治期間確保患兒處于上下唇完全閉合狀態(tài)，舌尖位于誘導(dǎo)裝置處。叮囑患兒用鼻呼吸，并根據(jù)錯(cuò)頜畸形情況進(jìn)行肌功能訓(xùn)練(抬舌尖、緊閉雙唇等)。每日佩戴≥9 h，如夜間佩戴時(shí)間不夠，可延長(zhǎng)白天佩戴時(shí)間。每月復(fù)診1次。不良口腔習(xí)慣破除后，牙列初步排齊整平，可改戴較硬的MRC矯治器。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的功能性矯治器，有吮指習(xí)慣和咬異物習(xí)慣者應(yīng)用帶舌刺、內(nèi)收唇弓進(jìn)行矯治；有咬下唇習(xí)慣者應(yīng)用開(kāi)窗前庭盾矯治；有吐舌習(xí)慣者應(yīng)用帶腭珠和舌柵進(jìn)行矯治。兩組矯治療程均為9～15個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1口腔不良習(xí)慣改善情況 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒矯治結(jié)束后的口腔不良習(xí)慣改善情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效，口腔不良習(xí)慣完全糾正，咬合異常矯治效果較好；有效，口腔不良習(xí)慣得到糾正，咬合異常矯治效果不明顯；無(wú)效，未完成治療，口腔不良習(xí)慣未得到糾正，咬合異常矯治無(wú)效果?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2矯治效果主觀評(píng)價(jià) 參考矯治效果主觀評(píng)價(jià)問(wèn)卷[7]，問(wèn)卷中由患兒及其家屬對(duì)佩戴順利、佩戴舒適性、佩戴依從性三方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，各項(xiàng)目滿分5分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)(5分)、良(4分)、一般(3分)、差(2分)、很差(1分)。分?jǐn)?shù)越高，表明矯治器佩戴后患兒的主觀評(píng)價(jià)越理想。

1.3.3矯治前后頭影測(cè)量 所有患兒分別于矯治前后拍攝頭顱側(cè)位片，觀察指標(biāo)包括蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-上齒槽座點(diǎn)角(sella-nasion-A point,SNA)、蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)角(sella-nasion-B point，SNB)、ANB、上中切牙長(zhǎng)軸與鼻根點(diǎn)-上齒槽座點(diǎn)連線的垂直距離及交角(U1-NA)、下中切牙長(zhǎng)軸與鼻根點(diǎn)-上齒槽座點(diǎn)連線的垂直距離(L1-NB)、上中切牙長(zhǎng)軸與下中切牙長(zhǎng)軸的交角(U1-L1)、上中切牙長(zhǎng)軸與顱底平面交角(U1-SN)、下中切牙長(zhǎng)軸與鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)連線的交角(L1-MP)、下頜平面角(FH-MP)。

2 結(jié) 果

2.1兩組口腔矯治不良習(xí)慣改善情況比較 研究組口腔矯治不良習(xí)慣改善的總有效率高于對(duì)照組[86.67%(39/45)比68.57%(24/35)](χ2=3.852，P=0.049)，見(jiàn)表2。

表2 兩組替牙期安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形患兒矯治口腔不良習(xí)慣改善情況比較 (例)

2.2兩組矯治效果主觀評(píng)價(jià)情況比較 研究組佩戴順利、佩戴舒適性、佩戴依從性評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組替牙期安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形患兒矯治效果主觀評(píng)分比較 (分，

2.3兩組矯治前后頭影測(cè)量結(jié)果比較 治療前后SNA、SNB、ANB、U1-NA、L1-NB、FH-MP、U1-L1、U1-SN、L1-MP的主效應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不考慮測(cè)量時(shí)間，兩組間SNA、U1-L1、U1-SN、L1-MP的主效應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，SNB、ANB、U1-NA、L1-NB、FH-MP的主效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；SNA、SNB、ANB、U1-NA、L1-NB、FH-MP、U1-L1、U1-SN、L1-MP的組間和時(shí)點(diǎn)間均無(wú)交互效應(yīng)(P>0.05)。兩組治療前SNA、SNB、ANB、U1-NA、L1-NB、FH-MP、U1-L1、U1-SN、L1-MP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組治療后SNB、L1-NB、FH-MP均較治療前和對(duì)照組治療后顯著增加，ANB、U1-NA均較治療前和對(duì)照組治療后顯著降低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組替牙期安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形患兒矯治前后頭影測(cè)量結(jié)果比較

3 討 論

發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)兒童替牙期的畸形矯治是一種普遍行為，德國(guó)一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，錯(cuò)頜畸形患兒中有26.2%需要矯治[8]。國(guó)外的一項(xiàng)前瞻性研究證明，早期錯(cuò)頜矯治能夠有效地阻斷錯(cuò)頜畸形的進(jìn)展[9]。

MRC肌功能矯治器是由澳大利亞正畸專家Chris Farrell設(shè)計(jì)，以肌功能研究中心(Myofunctional Research Center，MRC)的簡(jiǎn)稱命名[10]。MRC的設(shè)計(jì)理念是通過(guò)重新訓(xùn)練口周肌群，同時(shí)有效地糾正口腔不良習(xí)慣，從而將肌功能矯治與錯(cuò)頜畸形矯治理念相整合，改善面型和牙弓發(fā)育。有研究顯示，MRC肌功能矯治器佩戴后的舒適度較高，尤其適用于處于生長(zhǎng)高峰期的兒童，能夠建立良好的肌功能平衡，糾正不良口腔習(xí)慣，引導(dǎo)恒牙萌出和頜骨正常發(fā)育[11]。與傳統(tǒng)的錯(cuò)頜畸形矯治器相比，MRC肌功能矯治器具有經(jīng)濟(jì)、體積小、使用簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)⑶巴ザ?、保持器、舌刺等矯治器的功能進(jìn)行整合[12]。研究發(fā)現(xiàn)，在下前牙擁擠、前牙開(kāi)頜以及顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征、磨牙癥等的治療以及矯治兒童口腔不良習(xí)慣方面，MRC均取得了理想的矯治效果[13-15]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒口腔不良習(xí)慣改善的總有效率高于對(duì)照組，證實(shí)了MRC肌功能矯治器在改善兒童不良口腔習(xí)慣方面的優(yōu)勢(shì)。在佩戴的感受和佩戴的依從性方面，也進(jìn)一步證實(shí)了MRC肌功能矯治器的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

不良的口腔習(xí)慣將導(dǎo)致軟組織肌功能的運(yùn)動(dòng)方式異常，單純的依賴正畸固定方式改變不良口腔習(xí)慣與異常的軟組織肌功能運(yùn)動(dòng)方式效果往往不佳[16]。因此，本研究中應(yīng)用MRC肌功能矯治器的同時(shí)，也根據(jù)錯(cuò)頜畸形情況對(duì)患兒進(jìn)行了相應(yīng)肌功能訓(xùn)練，如抬舌尖、緊閉雙唇等，通過(guò)對(duì)唇頰舌肌的訓(xùn)練，利用“肌肉記憶”來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)軟組織肌功能運(yùn)動(dòng)方式異常的糾正[17-19]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后SNB、L1-NB、FH-MP均較治療前和對(duì)照組治療后顯著增加，ANB、U1-NA均較治療前和對(duì)照組治療后顯著降低。證實(shí)了MRC肌功能矯治器能夠顯著減小上前牙唇傾斜度、增加下前牙唇傾斜度和改善上頜前突、下頜后縮，其在肌功能矯治中具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。紀(jì)俐彣等[20]研究了肌功能訓(xùn)練器治療早期骨性Ⅱ類錯(cuò)頜畸形患者的效果，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)MRC肌功能矯治器的矯治，頜骨矢狀和垂直向生長(zhǎng)、下齒槽座角增大、上下齒槽座角減小、下切牙唇傾增加、上切牙舌傾、覆蓋減小。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，MRC肌功能矯治器在安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯(cuò)頜畸形矯治方面的應(yīng)用效果較為顯著，能夠有效糾正患兒口腔不良習(xí)慣，患兒容易接受，未來(lái)研究中將對(duì)其遠(yuǎn)期的佩戴效果進(jìn)行進(jìn)一步探索。由于研究時(shí)間和入組樣本量的限制，本研究結(jié)論可能存在偏倚，在以后的研究中將加大樣本量和延長(zhǎng)觀察時(shí)間，并適當(dāng)增加觀察指標(biāo)，進(jìn)行進(jìn)一步分析。