謝 偉，楊聲坤

(光山縣人民醫(yī)院，河南 光山465400)

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞或狹窄，或(和) 因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣) 導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟疾病[1]。典型的冠心病心絞痛疼痛位置一般在胸骨中下段或心前區(qū)，其典型表現(xiàn)是胸骨后有陣發(fā)性壓迫窒息感，患者可有胸痛、呼吸困難、瀕死感[2]，可能還會(huì)出現(xiàn)燒灼感，甚至腹部、喉嚨處、上肢處疼痛[3]。嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、休克、心律失常及猝死。冠心病心絞痛疼痛時(shí)長(zhǎng)一般為10～15 min，并伴隨惡心、嘔吐、出虛汗等癥狀[4-6]。目前臨床上暫無(wú)療效較好的冠心病心絞痛治療方法，因此尋找有效治療該病的手段意義重大。本課題探究益氣化瘀湯加減聯(lián)合心俞穴位注射丹參注射液對(duì)修復(fù)冠心病心絞痛患者心功能損傷的作用，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年12月在光山縣人民醫(yī)院收治的冠心病心絞痛患者160例作為研究對(duì)象，參照完全隨機(jī)法將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組各80例，對(duì)照組男63例，女17例，年齡46～77歲，平均年齡(58.42±14.73)歲；治療組男43例，女37例，年齡49～80歲，平均年齡(61.27±14.73)歲，兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本課題經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且受試者均簽署了臨床研究知情同意書。

1.2 診治標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》[7]對(duì)冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)胸痹、心痛病證范疇；癥見(jiàn)胸悶如窒而痛，或出現(xiàn)肢體沉重、痛引肩背、苔膩、脈滑。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《2019ESC慢性冠狀動(dòng)脈綜合征診治指南》[8]對(duì)冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者血管腔內(nèi)明顯變窄；冠脈內(nèi)斑塊不斷積聚；患者出現(xiàn)胸痛、心悸及不正常呼吸短促癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度高血壓、重度心肺功能不全、重度心律失?；颊?，肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；妊娠期或哺乳期婦女； 依從性差，不能按規(guī)定方案治療者，無(wú)法判定療效或資料不全影響療效分析者。

1.3 研究方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均行抗血小板及自由基清除劑等常規(guī)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組進(jìn)行心俞穴位注射丹參注射液治療。取穴：心俞、膻中、內(nèi)關(guān)、關(guān)元、血海等穴。操作方法：用注射器抽取4 mL丹參注射液，刺入穴位2～3 mm處注射丹參注射液，每個(gè)穴位注射2 mL丹參注射液。每日注射1次，10次為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上增加益氣化瘀湯加減治療(組方為灸甘草6 g、麥冬12 g、柴胡6 g、紅花9 g、丹參30 g、五味子9 g、太子參15 g、桃仁9 g、桔梗6 g、降香6 g、桂枝9 g、紅景天15 g)，早晚各服1次，每次200 mL，每4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3.2 LVEF、NT-proBNP、BNP水平檢測(cè) 分別在治療前后抽取兩組患者的空腹靜脈血，每次4.18 mL，使用離心機(jī)(轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心半徑為5 cm)離心處理10 min，分離上層血清，-80 ℃保存待檢，采用心臟彩超法檢測(cè)患者LVEF變化水平；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)血清中NT-proBNP、BNP變化水平。

1.3.3 炎癥因子TNF-α、IL-6水平檢測(cè) 采用散射比濁法檢測(cè)炎癥因子TNF-α、IL-6水平，根據(jù)待檢驗(yàn)炎癥因子腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)中提取的血清樣品在凝固過(guò)程中發(fā)生變化的散射光確定檢測(cè)。

1.3.4 血氧分壓(PO2)、血紅蛋白(HB)指標(biāo)檢測(cè) 采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)PO2和HB變化水平，利用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x進(jìn)行電化學(xué)分析，計(jì)算血氧飽和度和血紅蛋白濃度，即得PO2、HB檢測(cè)結(jié)果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 中醫(yī)證候評(píng)分 中醫(yī)證候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)與中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行) 》[9]制定。冠心病心絞痛患者中醫(yī)證候分為心氣不足心絞痛、氣滯心胸心絞痛及不穩(wěn)定性心絞痛，每項(xiàng)根據(jù)重度、中度、較輕評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者癥狀越嚴(yán)重。證候積分減少(%)=(治療前積分-治療后積分) /治療前積分 ×100%。

1.4.2 臨床療效評(píng)價(jià) 根據(jù)患者臨床癥狀評(píng)價(jià)治療效果，痊愈：無(wú)心絞痛、胸悶氣短等癥狀。顯效：心絞痛癥狀好轉(zhuǎn)，心絞痛癥狀基本消失。有效：所有癥狀均減輕，但心絞痛等癥狀偶爾出現(xiàn)。無(wú)效：治療后無(wú)任何改善或較治療前加重。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.3 不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐、心跳過(guò)速、乏力等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能水平比較

治療前，兩組患者心功能LVEF、NT-proBNP、BNP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，心功能LVEF、NT-proBNP、BNP水平低于治療前，且治療組患者明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者TNF-α(腫瘤壞死因子)、IL-6(白介素-6)水平變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者腫瘤壞死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)均低于治療前，且治療組改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者心功能水平比較

表2 兩組患者炎癥因子水平比較

2.3 兩組患者PO2、HB指標(biāo)比較

治療前，兩組患者血紅蛋白(HB)、血氧分壓(PO2)變化比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者PO2指標(biāo)水平高于治療前、HB指標(biāo)水平低于治療前，且治療組患者PO2、HB指標(biāo)改善幅度明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者動(dòng)脈血?dú)釮B及血氧含量PO2變化比較

2.4 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的中醫(yī)證候評(píng)分呈下降趨勢(shì)，且治療組患者中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 分)

2.5 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療，治療組患者總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過(guò)程中，治療組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率(2.5%)低于對(duì)照組(8.8%)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表6。

表6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (n)

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，工作壓力的增加，多種心血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，尤其以中老年人患冠心病心絞痛最為常見(jiàn)[10]。一般情況下，男性冠心病發(fā)病率高于女性，長(zhǎng)期抽煙酗酒則更容易誘發(fā)冠心病[11]。冠心病的治療方案基本包括藥物治療配合戒煙戒酒、攝入脂肪含量低的食物、改變生活習(xí)慣、堅(jiān)持鍛煉身體等，但臨床療效欠佳，而中醫(yī)藥則顯示了其獨(dú)特的療效。

益氣化瘀湯出自《醫(yī)學(xué)啟源》，益氣化瘀湯中的太子參健脾潤(rùn)肺、益氣養(yǎng)陰，心絞痛患者主要是局部心肌細(xì)胞缺血，太子參則可通過(guò)益氣養(yǎng)陰的作用促進(jìn)心血生成，從而改善心肌缺血的情況。太子參還可抗疲勞、降血脂，刺激淋巴細(xì)胞增殖，提高患者免疫力[12]。丹參活血化瘀，可減少紅細(xì)胞聚集，抑制血栓形成，抑制血小板聚集。五味子可生津?qū)幮?、益氣斂陰[13]，五味子還可增強(qiáng)心肌細(xì)胞抗氧化的能力，延緩心肌細(xì)胞衰老[14]。紅景天活血化瘀、健脾益氣，抗缺氧、抗氧化，可保護(hù)心腦血管，清除自由基，還可降低血黏度、降血壓，改善心肌缺血，改善心功能。紅花活血化瘀，可有效提高心肌細(xì)胞活性，減少心肌細(xì)胞耗氧量，清除自由基對(duì)心肌細(xì)胞的損害[15-16]。桂枝溫經(jīng)通脈，解熱鎮(zhèn)痛，抗炎殺菌，強(qiáng)心利尿，擴(kuò)張血管，可改善心肌缺血，減輕心臟負(fù)荷。桔?？山档湍懝檀妓?，還可抗腫瘤。柴胡降血壓、降血脂。丹參注射液可活血化瘀、通脈養(yǎng)心，可減輕缺血心肌血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，有效改善血流動(dòng)力學(xué)障礙以及心肌缺氧缺血，有利于心臟功能恢復(fù)。穴位注射既可激發(fā)經(jīng)絡(luò)，又有藥物治療作用，多種治療因素相輔相成，調(diào)整機(jī)體功能平衡。穴位注射選取心俞、內(nèi)關(guān)、膻中、關(guān)元、血海，諸穴合用可補(bǔ)心氣、活心血。益氣化瘀湯加減聯(lián)合心俞穴位注射丹參注射液治療，可有效修復(fù)冠心病心絞痛患者的心功能損傷，顯著降低炎癥因子水平，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)，效果顯著。