劉萬珍，陳森明，邱文純，丁秀華

（潮州市人民醫(yī)院腫瘤三科 廣東 潮州 521000）

肺癌是嚴(yán)重威脅現(xiàn)代人身心健康的惡性腫瘤之一，發(fā)展快，死亡率高，是現(xiàn)階段需解決的公共衛(wèi)生問題之一，若救治不及時(shí)，可危及患者生命安全[1]。該疾病治療目的在于緩解臨床癥狀、控制病情發(fā)展，改善預(yù)后。程序性死亡受體（programmed cell death protein-1，PD-1）抗體可在抗PD-1 受體上發(fā)揮作用，可刺激特異性T 細(xì)胞因子釋放，在此基礎(chǔ)上發(fā)揮明顯的抗癌作用[2]?，F(xiàn)階段，抗PD-1 抗體在多種惡性腫瘤的治療中發(fā)揮作用，然而該方式會(huì)增加藥物所致不良反應(yīng)，影響治療效果。故我院在晚期肺癌患者抗PD-1 單克隆抗體治療中實(shí)施綜合護(hù)理，將其與常規(guī)護(hù)理的對(duì)比展開如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為20 例晚期肺癌患者，研究時(shí)間為2018 年12 月—2020 年12 月，所有患者均行單克隆抗體治療。采用隨機(jī)圖表法分組，對(duì)照組和觀察組各為10例。對(duì)照組6 例男性，4 例女性，年齡50 ～80 歲，平均（65.32±4.54）歲。觀察組中男女各為5 例，患者年齡48 ～82 歲，平均（65.52±3.48）歲。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行抗PD-1 單克隆抗體治療，治療前完善血常規(guī)、凝血功能、甲狀腺功能、肝腎功能等檢查，每次劑量為2 mg/kg，靜脈滴注，每3 周治療1 次，共治療6 次。對(duì)照組按照常規(guī)流程護(hù)理，做好用藥所致異常情況防范與處理工作，保證用藥效果。予以觀察組綜合護(hù)理，操作如下。

1.2.1 知識(shí)宣傳

護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)評(píng)估患者理解能力。結(jié)合不同患者文化背景開展疾病健康知識(shí)宣傳，幫助患者理解肺癌病因、表現(xiàn)和護(hù)理要點(diǎn)；主動(dòng)為患者講解抗PD-1 單克隆抗體治療方式和優(yōu)勢(shì)，以提高患者配合度，提高臨床治療可行性；鼓勵(lì)患者主動(dòng)提出問題，及時(shí)為患者答疑解惑，促使患者主動(dòng)養(yǎng)成益于病情好轉(zhuǎn)的思想觀念和行為方式。

1.2.2 心理疏導(dǎo)

晚期肺癌患者在遭受疾病折磨的同時(shí)，也可因?yàn)閾?dān)心疾病治療效果滋生出焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，在護(hù)理治療過程中信心不足。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在不影響疾病治療效果的條件下。加強(qiáng)與患者的交流。以了解患者心理狀態(tài)和情緒波動(dòng)，根據(jù)患者個(gè)人需求予以相應(yīng)的疏導(dǎo)干預(yù)措施，促進(jìn)負(fù)面情緒的緩解與消除。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)說出個(gè)人想法，耐心傾聽，使患者感受到鼓勵(lì)、支持與尊重，促使患者以飽滿的熱情應(yīng)對(duì)疾病救治工作。

1.2.3 不良反應(yīng)護(hù)理

甲狀腺功能減退、免疫相關(guān)性肺炎和皮膚血管瘤是抗PD-1 單克隆抗體治療中常見的并發(fā)癥，護(hù)理人員給藥時(shí)，不可隨意調(diào)整劑量，告知患者及其家屬藥物所致不良反應(yīng)，主動(dòng)講解出現(xiàn)甲狀腺功能降糖的原因，告知家屬監(jiān)測(cè)甲狀腺功能指標(biāo)和電解質(zhì)水平的重要性；注意觀察患者與甲狀腺功能減退相關(guān)的癥狀，予以及時(shí)有效的治療措施。為減少免疫相關(guān)性肺炎，護(hù)理人員應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，及時(shí)處理咳嗽或呼吸困難等癥狀，評(píng)估患者肺部功能，必要時(shí)可予以糖皮質(zhì)激素。皮膚毒性護(hù)理：護(hù)理人員給藥前，應(yīng)將藥物所致皮膚不良反應(yīng)癥狀表現(xiàn)告知患者，以緩解患者面對(duì)不良反應(yīng)時(shí)的不安感；嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用西咪替丁和地塞米松等藥物，注意觀察患者皮膚變化情況，記錄不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、部位、癥狀，保持周圍皮膚干燥整潔；體質(zhì)過敏者，盡量不食用海鮮、牛羊肉等食品；告知患者皮膚不良反應(yīng)多為自限性反應(yīng)，遵照醫(yī)囑即可治愈，無需擔(dān)憂。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比

以Zung 氏焦慮自評(píng)量表（SAS）和Zung 氏抑郁自評(píng)量表（SDS）為患者護(hù)理前后心理狀態(tài)的判定[3]。SAS 評(píng)分以50 分為界限，SDS 評(píng)分界限為53 分，最終得分越高證實(shí)患者負(fù)面情緒越明顯。

1.3.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

比較對(duì)照組和觀察組出現(xiàn)甲狀腺功能減退、免疫相關(guān)性肺炎和皮膚毒性發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比

兩組接受護(hù)理服務(wù)前的心理狀態(tài)評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理，患者上述評(píng)分下降明顯，組間數(shù)據(jù)有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較結(jié)果（± s，分)

表1 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)比較結(jié)果（± s，分)

組別 例數(shù) SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 10 69.78±3.42 55.63±1.96 70.84±2.32 56.27±2.75對(duì)照組 10 70.12±3.54 63.81±2.15 71.21±2.78 64.66±3.12 t 0.218 8.891 0.323 6.379 P 0.830 0.000 0.750 0.000

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率相比于對(duì)照組，無顯著差異（P＞0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

免疫治療指的是對(duì)免疫功能異常者，人為地增強(qiáng)或抑制免疫功能以獲得理想的疾病治療效果，可用于多種疾病的治療。PD-1 應(yīng)用時(shí)，可在T 細(xì)胞膜抗PD-1 分子上發(fā)揮作用，阻斷其結(jié)合PD-L1 和PD-L2 配體，促進(jìn)特異性T 細(xì)胞增殖和細(xì)胞因子釋放，可使抗體抗癌活性更好地發(fā)揮[4-5]。然而該方案同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致免疫相關(guān)不良反應(yīng)，影響疾病治療效果。

免疫相關(guān)不良反應(yīng)指的是免疫檢查點(diǎn)抑制劑激活機(jī)體免疫系統(tǒng)后，在對(duì)腫瘤進(jìn)行治療的同時(shí)，也損害正常細(xì)胞、組織、臟器，由此導(dǎo)致的不良事件。晚期肺癌患者接受免疫治療的任何過程中均可出現(xiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)，累及患者多個(gè)組織系統(tǒng)[6]。為此，在晚期肺癌患者抗PD-1 單克隆抗體治療過程中應(yīng)做好不良反應(yīng)觀察與護(hù)理工作，以減少不良反應(yīng)對(duì)治療效果的影響。

文中在抗PD-1 單克隆抗體治療中實(shí)施綜合性護(hù)理，具體內(nèi)容包括知識(shí)宣傳、心理疏導(dǎo)、不良反應(yīng)防范與處理，知識(shí)宣傳可深化患者對(duì)疾病和治療方式的了解程度，積極主動(dòng)采取利于病情好轉(zhuǎn)的行為習(xí)慣和生活方式心理疏導(dǎo)可對(duì)患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒起到緩解作用，促使患者在醫(yī)護(hù)工作中保持良好心態(tài)，主動(dòng)與病魔抗?fàn)帯Ｉ鲜鲅芯勘砻?，兩組負(fù)面情緒得分對(duì)比間有數(shù)據(jù)差異（P＜0.05），提示綜合護(hù)理可緩解晚期肺癌患者負(fù)面情緒。抗PD-1 單克隆抗體治療可使患者出現(xiàn)不同程度免疫相關(guān)性內(nèi)分泌癥，甲狀腺功能減退是常見的一種，發(fā)病率約為11%，中位時(shí)間約3 個(gè)月?；颊呖沙霈F(xiàn)疲乏、食欲不振、精神萎靡、惡心嘔吐等癥狀，可口服優(yōu)甲樂緩解。皮膚毒性多為輕度，以皮疹為主，銀屑病和紅斑相對(duì)少見，多發(fā)于四肢和軀干，此類不良反應(yīng)發(fā)生原因主要是因?yàn)槟[瘤和皮膚表面的抗原被阻斷；根據(jù)患者皮膚毒性嚴(yán)重性予以相應(yīng)的防范處理措施，以減少皮膚毒性發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。免疫治療相關(guān)性肺炎以非特異性間質(zhì)性肺炎為主，中位發(fā)病時(shí)間約為2.6 個(gè)月，多表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難，經(jīng)CT 檢查可見肺部陰影，可予以糖皮質(zhì)激素緩解[7]。文中數(shù)據(jù)顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比下降，提示綜合護(hù)理可減少抗PD-1 單克隆抗體治療所致不良反應(yīng)。

綜上所述，在晚期肺癌患者抗PD-1 單克隆抗體治療中實(shí)施綜合護(hù)理，可對(duì)負(fù)面情緒起到緩解作用，防范并發(fā)癥作用明顯，值得應(yīng)用。但本次觀察例數(shù)較少，還需加大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。