文 /李麗萍

膿毒癥是臨床較為嚴(yán)重的危重癥，此類患者伴有全身器官功能障礙和組織灌注相關(guān)問題的體征或癥狀，即使是接受合理的干預(yù)治療，患者的病亡率依然較高[1]。在治療嚴(yán)重膿毒癥患兒中為最大程度的挽救其生命，需要予以患兒科學(xué)的治療、精心的護(hù)理。其中護(hù)理干預(yù)也是患兒治療中的重要組成部分。有報(bào)道指出采用早期目標(biāo)導(dǎo)向性六部法護(hù)理嚴(yán)重膿毒癥患兒，能改善患兒的預(yù)后，使其死亡率降低[2]。因此本次研究對(duì)我院實(shí)施目標(biāo)導(dǎo)向六部法護(hù)理的患兒進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的膿毒癥患兒40例，時(shí)間2017年2月-2019年11月。按照患兒的護(hù)理方案差異分成2組，各20例。對(duì)照組：男11例，女9例；年齡3-11歲，平均（7.21±1.36）歲；發(fā)病原因：呼吸系統(tǒng)感染14例，菌血癥4例，其它不明原因2例。觀察組：男11例，女9例；年齡4-11歲，平均（7.28±1.42）歲；發(fā)病原因：呼吸系統(tǒng)感染16例，菌血癥3例，其它不明原因1例。兩組患兒的一般資料對(duì)比（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合嚴(yán)重膿毒癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）年齡≤12歲；（3）家屬知情研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾??；（2）主要器官已出現(xiàn)嚴(yán)重功能障礙或衰竭：（3）無法復(fù)蘇或家屬放棄治療的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

按照膿毒癥患兒診療護(hù)理指南[4]進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，患兒在進(jìn)入兒童ICU病房后，護(hù)理人員按照醫(yī)囑復(fù)蘇治療、控制感染，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患兒體征，適時(shí)予以患兒吸氧、升壓等治療干預(yù)。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上采用早期目標(biāo)導(dǎo)向性六部法護(hù)理，實(shí)施方法：（1）未明確膿毒癥發(fā)病原因前，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師做好膿毒癥的評(píng)估工作，予以患兒抗感染護(hù)理干預(yù)。（2）在正式收治患兒后，對(duì)患兒的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，并建立靜脈通道備用，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)道患兒的病情變化。（3）由于膿毒癥可造成劇烈疼痛發(fā)生，適時(shí)予以患兒疼痛干預(yù)，按照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，同時(shí)予以患兒舒適護(hù)理，最大程度緩解患兒疼痛。（4）按照醫(yī)囑實(shí)施早期液體復(fù)蘇，以患兒的氧飽和度、中心靜脈壓、動(dòng)脈壓等指標(biāo)來監(jiān)測(cè)患兒的器官灌注情況，以此指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)患兒的液體復(fù)蘇情況。并依據(jù)患兒的液體復(fù)蘇情況，維持患兒體液代謝平衡，使其盡快達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)。（5）監(jiān)測(cè)患兒呼吸、腸道、血?dú)馇闆r，并予以呼吸支持、胃腸保護(hù)等。（6）管理患兒的各種管路，監(jiān)測(cè)管道有無膿性分泌物，血色等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)患兒的整體狀態(tài)，采用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分（APACHE II）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分71分，得分越高，說明患兒病情越為嚴(yán)重。采用腸功能評(píng)分評(píng)價(jià)患兒的腸功能，得分1-3分，得分越高腸功能越為理想。

（2）監(jiān)測(cè)對(duì)比患兒的呼吸頻率、中心靜脈-動(dòng)脈-二氧化碳分壓（PcvaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、中心性靜脈血氧飽和度（ScvO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以Excel2007整理數(shù)據(jù)，再導(dǎo)入數(shù)據(jù)至IBM SPSS24.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（）來表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組APACHE II分、腸功能障礙評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組患兒APACHE II分、腸功能障礙評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理觀察組患兒APACHE II分、腸功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組（p＜0.05），見表1。

表1 兩組APACHE II分、腸功能障礙評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組APACHE II分、腸功能障礙評(píng)分對(duì)比（，分）

組 別 例 數(shù) APACHE ll分 腸功能障礙評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 20 45.36±5.28 20.36±4.69 2.12±0.41 0.85±0.32對(duì)照組 20 44.69±5.74 28.41±5.14 2.15±0.42 1.35±0.39 t 0.384 5.174 0.229 4.432 P 0.703 ＜0.001 0.820 ＜0.001

2.2 兩組呼吸、血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

護(hù)理后觀察組患兒呼吸頻率、PcvaCO2低于對(duì)照組，PaO2、ScvO2高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組呼吸、血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（）

表2 兩組呼吸、血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比（）

組別 例數(shù) 呼吸頻率/（次/min） PcvaCO2/mmHg PaO2/kPa ScvO2/%觀察組 20 19.25±4.30 3.36±0.85 18.23±2.5275.69±7.21對(duì)照組 20 22.47±4.39 4.21±0.90 14.98±2.6969.69±7.46 t 2.343 3.071 3.943 2.586 P 0.024 0.004 ＜0.001 0.014

3 討論

膿毒癥患兒是自身炎癥失控或過度炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致的疾病，目前尚無特效治療方案，因此病亡率較高[5]。嚴(yán)重濃度中可造成患兒的器官功能衰竭，并且疾病進(jìn)展快，因而為盡可能挽救患兒生命，需在科學(xué)治療干預(yù)的基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理。

嚴(yán)重膿毒癥的護(hù)理要求極高，既往的護(hù)理管理策略已難以適應(yīng)疾病的需求。近年來目標(biāo)導(dǎo)向性六部法在臨床應(yīng)用較多，且取得較為理想的應(yīng)用效果[6]。該護(hù)理策略是適用于膿毒癥患兒的護(hù)理策略，將患兒的治療目標(biāo)劃分為六部分，繼而有目標(biāo)地完成吸氧、抗感染、液體復(fù)蘇、生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)、導(dǎo)管護(hù)理。相較于既往傳統(tǒng)護(hù)理模式，護(hù)理措施更具有針對(duì)性和目標(biāo)性。本次研究結(jié)果顯示護(hù)理后觀察組患兒APACHE II分、腸功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示通過早期目標(biāo)導(dǎo)向性六部法能有效改善患兒病情，使患兒的各項(xiàng)生理指標(biāo)恢復(fù)，有助于提升治療療效，提高患兒的治愈率。本次研究還顯示護(hù)理后觀察組患兒呼吸頻率、PcvaCO2低于對(duì)照組，PaO2、ScvO2高于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)早期目標(biāo)導(dǎo)向性六部法對(duì)患兒呼吸、血?dú)庵笜?biāo)改善作用明顯，能最大程度提升治療患兒的療效。

綜上所述，嚴(yán)重膿毒癥患兒經(jīng)目標(biāo)導(dǎo)向性六部法護(hù)理干預(yù)，能有效改善各項(xiàng)生理指標(biāo)，使呼吸、腸功能、血?dú)庵笜?biāo)得到改善，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。