文 /奚艷，姜建娟，韓丹，朱燦宏，彭良?xì)g，邱志遠(yuǎn)

隨著人口的老齡化，我國(guó)老年人呈現(xiàn)總數(shù)多、增速快、患病率高的特點(diǎn)，需要專(zhuān)門(mén)的長(zhǎng)期照護(hù)。鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院老年科創(chuàng)建于2012年，由于大多數(shù)患者為老年患者，患有慢性疾病，都存在生活自理能力下降或喪失的問(wèn)題，護(hù)理工作量大，非護(hù)理專(zhuān)業(yè)性的生活護(hù)理在老年護(hù)理中占有較大比重，因此護(hù)理員已經(jīng)成為老年病房中非常重要的一部分。江蘇省“十三五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃明確指出[1]：要加快護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)，探索建立護(hù)理員管理制度，明確護(hù)理員資質(zhì)、職責(zé)、服務(wù)規(guī)范及管理規(guī)則等，保障護(hù)理質(zhì)量和安全。自2015年1月起，護(hù)士針對(duì)《Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表》對(duì)患者的生活自理能力進(jìn)行評(píng)估[2]，通過(guò)下達(dá)護(hù)囑對(duì)護(hù)理員進(jìn)行捆綁管理，實(shí)行績(jī)效分配制度，通過(guò)2年的探索和實(shí)踐,取得顯著成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院為三級(jí)甲等醫(yī)院，老年科開(kāi)放床位48張，以收治老年慢性病為主，病房使用率為98.6%。病區(qū)護(hù)理員6名，平均年齡45歲；負(fù)責(zé)老年患者的生活起居和照護(hù)。我科自2014年開(kāi)始對(duì)護(hù)理員進(jìn)行量化考核，其得分與當(dāng)月績(jī)效掛鉤。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 基本原則

①按勞分配、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)籌；②按崗定酬：根據(jù)護(hù)理員崗位的工作內(nèi)容、工作辛苦程度、工作技術(shù)含量制定不同的薪酬標(biāo)準(zhǔn)；③對(duì)護(hù)理員工作進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以調(diào)動(dòng)護(hù)理員工作的積極性、促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的不斷提高。

1.2.2 考核對(duì)象

6名護(hù)理員為考核對(duì)象，與護(hù)士成組匹配，上下聯(lián)動(dòng)護(hù)理患者。常規(guī)科室責(zé)任組分為4組，護(hù)士分管的患者與護(hù)理員分管的患者一致，一名護(hù)理員常規(guī)輪休。

1.2.3 考核方法

首先確定考核指標(biāo)，考核指標(biāo)主要包括2種：①績(jī)效目標(biāo)（主要為工作技能和工作質(zhì)量）；②績(jī)效要素（主要為工作態(tài)度和基本素質(zhì)）?；舅刭|(zhì)包括人際交往能力、服務(wù)態(tài)度、對(duì)成組護(hù)士護(hù)囑的執(zhí)行能力，最終的績(jī)效考核結(jié)果是綜合能力的評(píng)判。

1.3 評(píng)估方法

護(hù)理員文化水平及職業(yè)素質(zhì)偏低，未經(jīng)過(guò)正規(guī)的職業(yè)培訓(xùn)。首先將新入院的老年患者采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表，重點(diǎn)評(píng)估患者進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目。評(píng)分確定患者生活自理能力[3]，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：100分為無(wú)需依賴(lài)；61-99分為自理能力輕度依賴(lài)，少部分需他人照護(hù)；41-60分為自理能力中度依賴(lài)，大部分需他人照護(hù)；0-40分為自理能力重度依賴(lài)，全部需要他人照護(hù)。確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。

通過(guò)自理能力評(píng)價(jià)的需求，做好書(shū)面、口頭、床邊的護(hù)囑。首先，做好書(shū)面填寫(xiě)，即將患者的需求項(xiàng)目由每日責(zé)任護(hù)士分別在護(hù)理員日工作安排表上面作布置及護(hù)囑的書(shū)寫(xiě)。告知本班護(hù)理員生活護(hù)理的內(nèi)容、項(xiàng)目、頻次、要求、注意事項(xiàng),護(hù)理員按照成組護(hù)士的護(hù)囑進(jìn)行一天的工作，下班前護(hù)士會(huì)逐一對(duì)照表單，對(duì)護(hù)理員的工作進(jìn)行檢查并打分。

1.3.1 住院患者生活自理能力初始評(píng)估

按護(hù)理等級(jí)不同所需耗費(fèi)的護(hù)理時(shí)間計(jì)算各組共計(jì)所需時(shí)間來(lái)動(dòng)態(tài)調(diào)整每班護(hù)理病人數(shù)；以護(hù)理項(xiàng)目量化，規(guī)定護(hù)理項(xiàng)目的護(hù)理間隙周期，這樣護(hù)理員對(duì)工作安排心中有數(shù)，提前計(jì)劃,也利于考核。

1.3.2 評(píng)價(jià)方法

護(hù)士長(zhǎng)定期召開(kāi)護(hù)理員會(huì)議以及醫(yī)生、護(hù)士、病人及家屬公休座談會(huì)，聽(tīng)取大家建議，討論后確定方案，每項(xiàng)均有量化要求及扣分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)完成質(zhì)量情況進(jìn)行打分，另外將涉及到護(hù)理安全的項(xiàng)目（跌倒、壓瘡、管道滑脫等）根據(jù)不同程度進(jìn)行減分。先將標(biāo)準(zhǔn)試行1個(gè)月，每周考核1 次，按表格填寫(xiě)打分，每周成績(jī)與每位護(hù)理員確認(rèn)簽字。每月進(jìn)行匯總，取平均值為該護(hù)理員的最后得分。95分以上為優(yōu)，予以獎(jiǎng)勵(lì)，85-94 分為良,75-84分為中，85-94分按分值計(jì)獎(jiǎng)金。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士對(duì)護(hù)理員質(zhì)量評(píng)價(jià)提高

通過(guò)細(xì)化考核標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)工作方法，明確護(hù)理員的工作職責(zé)，以規(guī)范護(hù)理員的工作行為，在實(shí)施前后護(hù)士對(duì)護(hù)理員質(zhì)量評(píng)價(jià)中，實(shí)施后分值明顯高出實(shí)施前，個(gè)人與團(tuán)隊(duì)綜合能力均有明顯提高（見(jiàn)表1）。

表1 實(shí)施前后護(hù)士對(duì)護(hù)理員質(zhì)量評(píng)價(jià)比較（，分）

表1 實(shí)施前后護(hù)士對(duì)護(hù)理員質(zhì)量評(píng)價(jià)比較（，分）

時(shí)間 n 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)（分）實(shí)施前 50 3.71±0.54實(shí)施后 50 4.98±0.99 t值 - -16.2 P值 - ＜0.001

2.2 護(hù)理員提供的護(hù)理意外發(fā)生率下降

護(hù)理的意外發(fā)生事件下降，實(shí)施前（2013年）發(fā)生8 例，實(shí)施后2014年發(fā)生4例，2015年發(fā)生2例（見(jiàn)表2）。

表2 實(shí)施前后患者護(hù)理不良事件發(fā)生例數(shù)比較

2.3 患者對(duì)護(hù)理工作的整體滿意度提高

通過(guò)績(jī)效考核調(diào)動(dòng)了護(hù)理員的工作的主動(dòng)性、積極性。實(shí)施前（2013年1-12 月）為（90.83±2.71）分，實(shí)施后2014年1-12月為（97.58±2.19）分，2015年1-12月為（98.33±0.9）分；2016年至今，我科室的護(hù)理服務(wù)滿意度均＞98%，（見(jiàn)表3）。

表3 實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理員滿意度調(diào)查比較(n=120)

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療水平的迅速發(fā)展,人均壽命不斷提高，老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)峻。 據(jù)推測(cè)，我國(guó)老齡化人口2026年將達(dá)到3億，2037年將達(dá)到4億，2050年超過(guò)4億，我國(guó)人口老齡化將伴隨21世紀(jì)始終。

老年人由于年齡大，各系統(tǒng)功能減退，合并癥、并發(fā)癥多，對(duì)醫(yī)療護(hù)理、生活照顧和精神支持等需求增加，而很多老年病人身邊缺少子女照顧，加上現(xiàn)階段護(hù)理人力資源的匱乏，老年病人缺乏專(zhuān)業(yè)化、個(gè)性化、科學(xué)化的特色護(hù)理服務(wù)，為解決這一問(wèn)題,市場(chǎng)化的陪護(hù)隊(duì)伍(護(hù)理員)逐漸形成。

護(hù)理員成了一支新生護(hù)理隊(duì)伍，他們大多數(shù)來(lái)自農(nóng)村,不怕臟,不怕累, 吃苦耐勞，特別在老年科室,大部分老年患者生活不能自理,非護(hù)理專(zhuān)業(yè)性的生活護(hù)理在老年護(hù)理中占很大比重，已成為老年科不可缺少的隊(duì)伍，是護(hù)士工作的延伸和補(bǔ)充。

雖然護(hù)理員在老年護(hù)理中發(fā)揮重要作用, 但由于整體素質(zhì)較低,未經(jīng)過(guò)正規(guī)系統(tǒng)培訓(xùn)。因此,自覺(jué)對(duì)照考核標(biāo)準(zhǔn)，改善服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)工作方法，提高其工作質(zhì)量，在臨床工作中能使照護(hù)質(zhì)量得到整體提高，同時(shí)患者及家屬對(duì)護(hù)理員的滿意度也得到提高。由過(guò)去的“要我干” 變成“我要干”，杜絕了輕患者搶著干、重患者沒(méi)人干的相互推諉的現(xiàn)象，全面提高了護(hù)理員的綜合素質(zhì)和工作能力，使患者得到更全面、更細(xì)致的照顧，患者滿意度得到提升。我們將不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使護(hù)理員的管理更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化，滿足群眾和社會(huì)需求，達(dá)到患者、護(hù)理員、醫(yī)院三贏。