文 /李俊

骨折是指骨的完整性或連續(xù)性中斷，主要是受到直接暴力或間接暴力等對骨產(chǎn)生作用，其中手部和足部屬于常見骨折發(fā)生位置，若不及時治療，對患者的行動、工作等產(chǎn)生極大影響，致殘率高[1]。手足部骨折屬于常見的外傷骨折，目前臨床治療可采取內(nèi)固定術(shù)確保骨折部位復(fù)位，維持良好穩(wěn)定性，但由于該位置活動性較大，相對手法復(fù)位外固定,克氏針固定具有一定治療價值，但仍存在一定不足，如固定范圍大、牢固程度有限，不利于早期功能鍛煉。采取克氏針固定很容易互相干擾，影響愈合，因此加強(qiáng)其他固定材料的研究[2]。微型鈦板內(nèi)固定法應(yīng)用材料具有占用空間小，固定范圍小及牢固確切優(yōu)勢，更適于手足部骨折固定治療。為此，本次研究對手足部骨折患者采用微型鈦板內(nèi)固定治療的臨床療效及價值進(jìn)行了探討，選擇本院于2016年2月至2020年2月期間收治的手足部骨折患者90例作為資料，如下。

1 資料與方法

1.1 一般選擇

選擇本院于2016年2月至2020年2月期間收治的手足部骨折患者90例作為資料，隨機(jī)分組各45例，均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查確診為手部或足部新鮮骨折[3]。對本研究知情并簽署知情同意書，且獲得醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。對照組男性28例，女性17例，年齡25歲至64歲，平均年齡（44.19±3.94）歲，足部：腳趾骨折8例，腳踝骨折20例，手部：手指骨折10例，掌骨骨折7例；觀察組男性26例，女性19例，年齡25歲至63歲，平均年齡（44.28±3.98）歲，足部：腳趾骨折7例，腳踝骨折23例，手部：手指骨折8例，掌骨骨折7例；排除手術(shù)禁忌癥患者、重要血管神經(jīng)損傷患者、病理性骨折患者及嚴(yán)重精神疾病患者等。比較兩組基本資料無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

（1）對照組：克氏針內(nèi)固定治療，選擇1.0mm克氏針進(jìn)行操作，依據(jù)骨折位置行側(cè)方縱形切口，暴露骨折斷端，清除處理后，整復(fù)骨折，無誤后收緊鋼絲并擰緊，1.0mm克氏針或髓腔內(nèi)鉆入1.5cm克氏針固定，剪斷多余克氏針，留0.5cm露于皮外，清洗、止血及縫合。

（2）觀察組：微型鈦板內(nèi)固定治療，依據(jù)骨折位置選擇以骨折為中心行縱形切口，暴露骨折斷端，清除處理后，骨折復(fù)位處理，無誤后，選擇適宜的異型或直型鈦板同指骨的尺背側(cè)或橈背側(cè)、趾骨、跖骨、掌骨的背側(cè)進(jìn)行固定處理，在不同方向、不同角度不同平面作螺釘鉆孔，確保鈦板螺釘旋緊牢固。最后清洗、止血及縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并發(fā)癥率，包含肌腱粘連、感染、骨折延遲愈合、骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)疼痛等。記錄骨折愈合時間、住院時間。術(shù)后3個月手足功能恢復(fù)效果借助ATM系統(tǒng)評估， 包括關(guān)節(jié)活動、關(guān)節(jié)感覺、外形、遺留癥狀、綜合活動度、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)受限程度、日常生活、跛行、從事工作等，總分100分，優(yōu)為≥60分，良為31-59分，差為≤30分。優(yōu)良率=（優(yōu)例+良例）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表述，采用卡方檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表述，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組并發(fā)癥率比較[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥率比較

分析表1可知，觀察組并發(fā)癥率6.67%顯著低于對照組28.89%，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組骨折愈合時間、住院時間比較

分析表2可知，觀察組骨折愈合時間、住院時間顯著短于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組骨折愈合時間、住院時間比較（，d）

表2 兩組骨折愈合時間、住院時間比較（，d）

組別 例數(shù) 骨折愈合時間 住院時間觀察組 45 52.25±8.03 10.52±2.26對照組 45 70.09±8.22 21.07±3.37 x2 -- 10.414 17.441 P-- 0.000 0.000

2.3 兩組手足功能恢復(fù)效果比較

分析表3可知，觀察組手足功能恢復(fù)優(yōu)良率95.56%顯著高于對照組77.78%，P＜0.05。見表3。

表3 兩組手足功能恢復(fù)效果比較[n(%)]

3 討論

手部和足部作為人體結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的結(jié)構(gòu)，手部負(fù)責(zé)抓、握等功能，在生活、工作中不可替代，足承擔(dān)人體重量，協(xié)助腿部完成行走、站立等動作，手部和足部骨折不僅會引起疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)活動受限等癥狀，且對患者的生活質(zhì)量造成極嚴(yán)重的影響，危害身心健康[4]。為促使患者恢復(fù)基本手足功能，需采取可靠的手術(shù)方案確保骨折復(fù)位、固定良好，盡早骨折愈合，盡早功能鍛煉，其中克氏針固定并非更有效的方法，仍然難以維持手部和足部骨折的穩(wěn)定性，應(yīng)用局限性高[5]。微型鈦板內(nèi)固定選擇純鈦?zhàn)鳛楣潭ú牧?，具有耐腐蝕性強(qiáng)、生物相容性好、無毒等特征，可通過置入微型鈦板，符合指（趾）關(guān)節(jié)要求，且無需取出，而且具有多種型號和規(guī)格，符合多種類型骨折標(biāo)準(zhǔn)，滿足患者生活及工作需求，獲得良好的療效。本次研究結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥率6.67%低，骨折愈合時間、住院時間短，手足功能恢復(fù)優(yōu)良率95.56%高，提示采取微型鈦板內(nèi)固定治療方案具有明顯優(yōu)勢，微型鈦板適用于手部骨折固定治療中，可保證穩(wěn)定牢靠的固定效果，確保骨折復(fù)位穩(wěn)定，利于骨折盡快愈合，盡早展開功能訓(xùn)練，提高手足功能恢復(fù)效果，而且減少并發(fā)癥，手術(shù)安全性高。與[4]結(jié)果“治療后, 鈦板組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率分別為91.42%、8.57%, 鋼板組71.43%、25.71%”相近，均證實(shí)微型鈦板內(nèi)固定促進(jìn)功能康復(fù)進(jìn)程的價值。

綜上所述，手足部骨折患者采用微型鈦板內(nèi)固定治療可獲得良好的治療效果，減少并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合及手足功能恢復(fù)，應(yīng)用價值較高。