文 /余遠(yuǎn)春

高血壓合并糖尿病作為慢性疾病合并發(fā)病，需通過(guò)長(zhǎng)期的非藥物控制和藥物治療將血壓、血糖進(jìn)行控制[1]。作為常見(jiàn)的治療藥物，磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、α糖苷酶抑制劑在臨床應(yīng)用范圍較廣，但是患者在長(zhǎng)時(shí)間藥物使用期間可能出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，并且一些患者存在血糖控制不理想的問(wèn)題，因此需要對(duì)治療方法進(jìn)行改進(jìn)。中醫(yī)認(rèn)為高血壓合并糖尿病屬于“消渴合并眩暈”范疇，可通過(guò)中醫(yī)辨證方式進(jìn)行干預(yù)，實(shí)現(xiàn)疾病的針對(duì)性控制，提升疾病的干預(yù)質(zhì)量[2]。本文對(duì)中西醫(yī)結(jié)合方法治療高血壓合并糖尿病的臨床安全性及有效性進(jìn)行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本次實(shí)驗(yàn)時(shí)間確定在2020年1月-2020年12月，以實(shí)驗(yàn)期間入院的50例糖尿病合并高血壓患者作為研究對(duì)象，使用盲選法分組，組別設(shè)為對(duì)照組、觀察組，每組患者25例。納入指標(biāo)：（1）符合世界衛(wèi)生組織、國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)高血壓合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）符合中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則對(duì)高血壓合并糖尿病的診斷[4]。排除指標(biāo)：（1）精神類(lèi)疾?。唬?）合并腫瘤、全身臟器疾?。唬?）孕期、哺乳期女性[5]。對(duì)照組患者中男性13例，女性12例，肝腎陰虛型8例、陰陽(yáng)兩虛型9例、痰濁阻絡(luò)型8例。年齡均在62歲至80歲范圍內(nèi)，平均年齡為（68.11±4.35）歲，高血壓發(fā)病時(shí)間1-11年，平均病程（6.12±1.45）年，糖尿病發(fā)病時(shí)間1-8年，平均病程（4.64±1.12）年；觀察組患者中男性14例，女性11例，肝腎陰虛型9例、陰陽(yáng)兩虛型9例、痰濁阻絡(luò)型7例。年齡均在41歲至78歲范圍內(nèi)，平均年齡為（58.66±4.23）歲，高血壓發(fā)病時(shí)間1-12年，平均病程（6.73±1.37）年，糖尿病發(fā)病時(shí)間1-9年，平均病程（5.02±1.03）年。分析兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)，未出現(xiàn)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施西藥治療，可使用格列齊特片(上海健坤制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064065）口服，日劑量80mg，早餐前30min服用，日劑量超過(guò)160mg，宜在早、晚分兩次餐前服用；可使用二甲雙胍（中美上海施貴寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370）口服，起始劑量為0.5g，每日2次；可使用阿卡波糖膠囊（四川綠葉寶光藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020391）口服，起始劑量為一次50mg(一次1粒)，一日3次，以后逐漸增加至一次0.1g(一次2粒)，一日3次。

觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥湯劑治療：對(duì)于肝腎陰虛型患者，給予天麻鉤藤飲，組方天麻、白芍、黃芩各12g，鉤藤30g，葛根、石決明、桑寄生各20g，菊花14g，生地、懷牛膝各24g，生龍骨、生牡蠣各30g。如出現(xiàn)面紅目赤、小便赤黃則增加龍膽草、茵陳，如出現(xiàn)大便干結(jié)則增加玄參、決明子，如口干則加入石斛、花粉；對(duì)于陰陽(yáng)兩虛型患者，給予左歸丸、右歸丸加減，組方包括熟地黃30g，山藥、山茱萸各12g，懷牛膝、淫羊藿、桑寄生、黃精各24g，枸杞子14g，如出現(xiàn)陰虛內(nèi)熱則加入黃柏、知母，如腎陰虛則加入墨旱蓮、女貞子，如腎陽(yáng)虛則加入巴戟天、肉蓯蓉；對(duì)于痰濁阻絡(luò)型患者，給予半夏白術(shù)天麻湯、六君子湯加減，組方包括天麻、黨參、陳皮、膽南星、生山楂各12g，決明子、茯苓各20g，白術(shù)14g，如乏力氣短則加黃芪，如食欲不振則加入砂仁、薏苡仁，如四肢沉重則加入澤瀉、車(chē)前子，如淤血加雞血藤、益母草。上述方劑配置結(jié)束之后均加入500ml清水，煎煮25min，去除其中300ml，分早晚2次服用，每日均使用1劑。

上述兩組藥物治療實(shí)現(xiàn)均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓、血糖指標(biāo)對(duì)比：指標(biāo)包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。

（2）不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，不良反應(yīng)包括腹瀉、嘔吐以及低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS23.0，計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為（），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)t值檢驗(yàn)；計(jì)量資料表達(dá)方式為n（%），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方（x2）檢驗(yàn)。兩個(gè)項(xiàng)目經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析最終可得到P值，檢驗(yàn)差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 血壓、血糖指標(biāo)對(duì)比

觀察組FBG、2hPG、DBP、SBP指標(biāo)均低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 分析兩組血壓指標(biāo)（）

表1 分析兩組血壓指標(biāo)（）

組別 FBG（mmol/L）2hPG（mmol/L）DBP（mmHg） SBP（mmHg）對(duì)照組（n=25） 9.53±1.64 11.56±1.7382.33±3.21 145.76±4.76觀察組（n=25） 8.03±1.32 9.22±1.26 75.33±2.65 130.21±4.25 t 3.563 5.467 8.408 12.184 P 0.001 0.000 0.000 0.000

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.00%）較對(duì)照組（12.00%）無(wú)顯著差異，P＞0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

高血壓合并糖尿病作為2種慢性疾病合并出現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)眩暈、頭痛以及血糖控制不理想的問(wèn)題，合并發(fā)病之后會(huì)增加心腦血管病變的危險(xiǎn)。對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究分析，發(fā)現(xiàn)高血壓會(huì)引起腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行性降低，導(dǎo)致糖尿病惡化。中醫(yī)則認(rèn)為療高血壓合并糖尿病屬于眩暈、頭痛的范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為肝腎陰虛，標(biāo)實(shí)則為痰瘀為患，因此治療以平肝潛陽(yáng)、活血化瘀為主[6]。

數(shù)據(jù)顯示：觀察組FBG、2hPG、DBP、SBP指標(biāo)均低于對(duì)照組，觀察組治療有效率（92.00%）較對(duì)照組（68.00%）提升顯著，P＜0.05。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.00%）較對(duì)照組（12.00%）無(wú)顯著差異，P＞0.05。分析原因：磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、α糖苷酶抑制劑均屬于常見(jiàn)的降糖類(lèi)藥物，可以對(duì)血糖進(jìn)行控制，但是效果隨患者存在個(gè)體差異，因此可加入中醫(yī)湯劑治療，提升疾病的干預(yù)效果；肝腎陰虛型患者會(huì)出現(xiàn)眩暈頭痛、煩躁易怒、面部潮紅，脈弦數(shù)，因此使用天麻鉤藤飲，進(jìn)行補(bǔ)腎滋陰、平肝潛陽(yáng)，其中天麻、鉤藤和石決明可以清肝熱，平肝熄風(fēng)，在降低血壓的同時(shí)可以控制血脂，改善血流狀態(tài)。陰陽(yáng)兩虛型患者會(huì)出現(xiàn)頭暈耳鳴、視物模糊、腰膝酸軟、四肢不溫，舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈沉細(xì)的癥狀，可使用左歸丸和右歸丸治療，進(jìn)行陰陽(yáng)雙補(bǔ)的方式，對(duì)高血壓進(jìn)行控制，而且可以控制血脂，對(duì)癥狀進(jìn)行綜合性改善。痰濁阻絡(luò)型患者會(huì)出現(xiàn)頭暈項(xiàng)沉、口角流涎、脘腹痞滿、舌質(zhì)淡紅苔白膩、脈滑的癥狀，給予半夏白術(shù)天麻湯、六君子湯，起到滲濕健脾、化痰祛濁的效果，可以對(duì)惡心吐逆、咳痰黏稠等癥狀進(jìn)行改善，并且在降壓方面的效果較好，對(duì)血壓進(jìn)行及時(shí)有效的控制，因此在中藥湯劑使用之后患者血壓也得到了有效的改善，提升了治療的整體有效率；在不良反應(yīng)方面，中藥湯劑采用辨證施治的方式，結(jié)合患者癥狀給予藥物加減，藥物作用更加理想，可以對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行有效控制，因此與西藥使用不會(huì)加重不良反應(yīng)，同時(shí)會(huì)提升藥物治療質(zhì)量。

綜上分析，高血壓合并糖尿病使用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療可以對(duì)血壓和血糖進(jìn)行更好的控制，藥物使用期間的安全性高，值得推廣。