劉柏孜

摘要：目的提高護士的批判性思維能力，從多角度護理患者，提高護理質(zhì)量。方法根據(jù)不同的需求，對各級護士進行基礎(chǔ)知識、疾病?？谱o理知識、人文知識、管理能力等多種形式的分級培訓。同時開展以問題為基礎(chǔ)的查房，對嚴重病例和案例進行反思、分析和總結(jié)。結(jié)果患者、醫(yī)生和護士的相互評價滿意度分別從81%、85%和85%提高到95%、98%和96%。結(jié)論批判性思維能力的培養(yǎng)可以豐富醫(yī)院護士的理論知識，提高各級護士的臨床推理、判斷和觀察能力，提高護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護理學生;評判性;思維傾向;探析

引言

隨著人們對健康的越來越重視，培養(yǎng)大量的?？谱o士顯得尤為重要。?？谱o士規(guī)范化培訓應(yīng)重視重癥監(jiān)護室和手術(shù)室?？谱o士的培訓，從而提高護理團隊的專業(yè)水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。目前，疾病的譜系變得越來越復雜。護理人員運用批判性思維提高護理質(zhì)量，通過實施正確的臨床決策解決臨床問題。

一、評判性思維的概念

1.1美國哲學協(xié)會的領(lǐng)導下Facione 1987年，做出了一個相對統(tǒng)一的定義批判性思維：批判性思維是基于證據(jù)的概念、方法、標準和綜合考慮的背景目的，自律的判斷過程，作出正確的事情澄清，分析、評估、推理和解釋。

1.2護理學科的批判性思維是對護理問題的解決方案進行反思和推理的過程，用以決定相信什么和做什么。它包括護理人員的態(tài)度、技能、專業(yè)知識、經(jīng)驗和標準。

1.3目前大多數(shù)臨床護士機械地注重醫(yī)囑的處理和護理操作的完成等任務(wù)。他們具有一定的從屬和依賴性，缺乏探索精神。因此，批判性思維很少應(yīng)用于臨床工作。

二、評判性思維的特點

2.1主動性

在評判性思維中，不是被動地等待，而是積極參與到相應(yīng)的活動中去;不是被動地聽候指示，而是建設(shè)性地思考，做出自己的判斷。

2.2獨立性

評判性思維不是人云亦云、隨聲附和，也不是自我思維的重新闡述，而是對自己和他人思維所作的有個性、獨立的思考。

2.3反思性

評判性思維不像理性加工活動，它以創(chuàng)新為宗旨，是對思維的再思維。

三、評判性思維的重要性

現(xiàn)在在臨床醫(yī)療護理的過程中，因為缺乏批判性思維能力的護士，過度依賴醫(yī)生，在醫(yī)生的診斷和醫(yī)學建議的實施醫(yī)生沒有由于客觀判斷能力，沒有思考，盲目實施臨床醫(yī)療事故。由此可見，批判性思維在護理工作中的重要性不容忽視。批判性思維潛移默化地提升了護理人員對自身素質(zhì)的要求，主動學習相關(guān)知識和各種技術(shù)，主動照顧病人，觀察病人，從而更好地完成搶救任務(wù)。

四、對象與方法

4.1研究對象

選取 109 名自愿參與評判性思維傾向研究的吉林醫(yī)藥學院護理學院一、二年級專升本學生作為研究對象，研究對象知曉研究目的。 1 年級學生 57 名（52.3%），2 年級學生 52 名（47.7%）;年齡 21～25 歲，平均為（23.39±0.99）歲。

4.2研究方法

（1）調(diào)查工具

用 CTDI-CV[1]來測量學生的評判性思維傾向，CTDI-CV 包含 7 個方面，得分≥280 分表明有正性的評判性思維傾向，211～279 分顯示矛盾的評判性思維傾向。 每一方面得分在 40～49 分之間顯示正性的評判性思維傾向，31～39 分之間顯示矛盾的評判性思維傾向，分數(shù)高評判性思維傾向強。

（2）調(diào)查方法

調(diào)查前 1 周，研究者來到班級向?qū)W生解釋調(diào)查評判性思維傾向的目的及意義，同意參與調(diào)查的學生簽字后成為研究對象，研究對象完成 CTDI-CV 量表的內(nèi)容。 發(fā)放 CTDI-CV 量表 120 份，回答有效量表109份（90.8%）。該次的調(diào)查結(jié)果與 2015 年 9 月（學年初）的調(diào)查結(jié)果進行縱向比較。

4.3統(tǒng)計方法

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行描述性分析，計量資料用（x±s）表示，行 t 檢驗或非參數(shù)檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

4.4護理學生評判性思維傾向結(jié)果

五、大專護生評判性思維傾向的影響因素

5.1臨床教學

運用多種教學方法，可以提高學生的評判性思維能力。湯根芬.徐彩華的研究結(jié)果顯示有意識、有目的的采用各種教學方法，可以使邏輯推理、解釋及論述的能力顯著提高，尤其是反思日記法、詢證護理教學法等啟發(fā)式教學方法，充分調(diào)動了學生學習的主動性，培養(yǎng)學生的積極思考，收集信息并針對問題進行推理和分析的能力。在臨床帶教中運用合適的教學方法培養(yǎng)護士的評判性思維能力十分重要。

5.2臨床培訓

新護士的批判性思維能力較差，在臨床實踐中大多只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，很難提高護理質(zhì)量。臨床訓練是提高學生批判性思維能力的重要因素。國外注重在臨床實踐中運用案例情景，提高護士的反應(yīng)能力和臨床推理能力。在中國，鄧友芳等人采用分層培訓的方法對護士進行培訓：結(jié)合臨床實踐，指導護士運用批判性思維。護理教育者應(yīng)該尋求最好的方法來實施多種教學策略，如小組討論、角色扮演案例研究、游戲、模擬和基于問題的學習，在課堂上通過循證實踐來衡量批判性思維傾向的發(fā)展。當前的護理教育應(yīng)該為學生提供更多的批判性和創(chuàng)造性思維的機會，以應(yīng)對快速變化的事物，護理教育應(yīng)該在具體情況下反思，基于批判性思維做出正確的決定。因此，回顧當前的課程設(shè)置和教學策略，確定它是否有利于批判性思維的發(fā)展和本科教育的合理性。

六、評判性思維能力的培養(yǎng)途徑

6.1概念闡述法

這種方法是一種闡述事物本質(zhì)屬性的思維方式。從結(jié)構(gòu)的角度分析，概念是思維的基本結(jié)構(gòu)。從能力的角度來看，觀念是產(chǎn)生正確思維的基本條件，所以可以說觀念對批判性思維的培養(yǎng)起著重要的作用。人的任何思維活動都不能脫離概念而獨立存在。如果沒有概念，思維過程就無法建立。在傳統(tǒng)的教學模式中，教師往往直接向?qū)W生講授概念，讓學生死記硬背。但是，由于學生不了解概念生成的過程，所以不能長時間地將概念保留在記憶中。只有把概念交給學生，學生用自己的知識結(jié)構(gòu)來分析和解釋，才能有效地促進學生思維的形成。

6.2蘇格拉底式問答法

蘇格拉底問題論是一種教學討論或辯論的方法。實施過程主要由教師發(fā)起，這也是方法順利實施的關(guān)鍵。提出問題，是否可以有序的關(guān)系問題和答案的過程，問題通常是由教師的好奇心，答案后，但問題不應(yīng)只有一個統(tǒng)一的答案還是最合適的答案，這樣才可以讓學生討論和辯論，在這個過程中，培養(yǎng)學生把握問題的能力，有一個更全面的了解他們的價值觀，其在培養(yǎng)學生的批判性思維方面具有十分重要的意義。

6.3啟發(fā)式教學

啟發(fā)式教學能充分調(diào)動學生學習的積極性和主動性，培養(yǎng)學生積極思考、收集信息、推理問題的能力，鼓勵學生分析問題的能力。在臨床護理教學中，可以通過啟發(fā)式教學，鼓勵和培養(yǎng)學生大膽創(chuàng)新和不同思維。培養(yǎng)學生提出問題、分析問題、解決問題的能力。應(yīng)該鼓勵學生多提問題。事實上，啟發(fā)式教學沒有一個相對固定的模式，充分調(diào)動護理學生的積極性，激發(fā)他們的學習熱情，使學生聽老師的解釋同時培養(yǎng)護理學生獨立思考，解決問題的能力，逐步提高批判性思維的能力。

七、結(jié)束語

總之，從護理學科的發(fā)展和社會對護理專業(yè)實踐的要求來看，批判性思維能力是一名合格護士必備的能力之一。批判性思維能力受多種因素的影響，我們在臨床工作的有針對性的合理利用批判性思維能力，同時在臨床實踐中積累經(jīng)驗，提高認識，通過護理繼續(xù)教育，加強自身素質(zhì)，提高批判性思維的能力，使兩個互為補充，以提高護理質(zhì)量。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的不斷發(fā)展，加強護士批判性思維能力的培養(yǎng)顯得尤為重要。

參考文獻

[1] 中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）[J].中華護理雜志，2012，47（3）：286-288.

[2] Fesler-Birch DM. Critical thinking and patient outcomes： a review[J].Nursing Outlook，2005，53（2）：59-65.

[3] 彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志，2004，39（9）：644-647.

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