楊海明 趙漢慶 孫玉晶

1煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院小兒內(nèi)科，山東264006；2煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院兒科，山東264006

急性肺膿腫是由多種病原菌導(dǎo)致的肺實(shí)質(zhì)出現(xiàn)化膿性感染的一種疾病，主要特征是高熱、咳嗽、乏力、膿稠痰增多、消瘦、痰臭［1］。臨床中對(duì)于急性肺膿腫的治療方法較多，效果滿意，但是仍有不如意的地方，例如有的患者其病程相對(duì)較長(zhǎng)，肺實(shí)質(zhì)損傷嚴(yán)重，需要進(jìn)行手術(shù)治療，增加身體和家庭經(jīng)濟(jì)的壓力［2］。本文主要探討應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療小兒急性肺膿腫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2020年8月于本院治療的急性肺膿腫患兒98例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組兩組，各49例。對(duì)照組男26例，女23例，年齡范圍1～13歲，年齡（3.1±0.9）歲。研究組男27例，女22例，年齡范圍1～13歲，年齡（3.2±0.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：⑴經(jīng)X線檢查確診為急性肺膿腫，肺部有炎性浸潤(rùn)陰影；⑵患兒家屬簽訂知情同意書(shū)；⑶有咳嗽、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃膿稠痰癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：⑴存在治療禁忌證；⑵有免疫或血液系統(tǒng)疾??；⑶有其他惡性腫瘤；⑷身體重要器官存在嚴(yán)重疾患。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，且符合《赫爾辛基宣言》的原則。

1.2 方法對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)內(nèi)科治療：依據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行抗生素治療、全身治療、引流排膿、霧化祛痰、抗感染等。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療：根據(jù)患兒體質(zhì)量和年齡選擇合適的纖維支氣管鏡進(jìn)行治療，治療前4 h需要禁食水，預(yù)防出現(xiàn)誤吸和嗆咳癥狀；2%的布地奈德和利多卡因進(jìn)行霧化，進(jìn)行氣道表面麻醉，降低氣道黏膜水腫；手術(shù)中依次觀察健側(cè)和患側(cè)，同時(shí)對(duì)可疑部位進(jìn)行檢查，采集標(biāo)本。之后準(zhǔn)備0.9%的生理鹽水100 ml，將0.5%的奧硝唑溶入其中制成灌洗液，將活檢鉗（閉合狀態(tài)）插入肺膿腫中，反復(fù)4次，負(fù)壓吸引后，將病灶處肺段支氣管開(kāi)口嵌住（用纖維支氣管鏡的鏡頭），灌入灌洗液，持續(xù)2 min，之后重復(fù)沖洗至吸出液變清亮后停止，然后灌注抗生素，之后將纖維支氣管鏡慢慢退出，告知患者側(cè)臥位保持20 min，每周2次，連續(xù)治療35 d。

1.3 觀察指標(biāo)觀察對(duì)比兩組患兒治療期間抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間以及治療后癥狀改善率，其中包含體溫恢復(fù)正常、膿腔閉合、咳痰咳嗽消失。

觀察對(duì)比兩組治療效果。顯效：咳嗽、發(fā)熱、黃膿稠痰、寒戰(zhàn)癥狀消失，經(jīng)X線檢查膿腔消失。有效：患者癥狀有所減輕，經(jīng)X線檢查膿腔較治療前縮小程度大于50%。無(wú)效：上述癥狀均未改善，且有加重跡象，經(jīng)X線檢查膿腔縮小程度小于20%。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（±s）進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組癥狀改善率優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間和抗生素使時(shí)間短于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 98例急性肺膿腫患兒對(duì)照組和研究組治療效果對(duì)比

3 討 論

肺膿腫是常見(jiàn)的臨床疾病之一，較難治愈［5］。常見(jiàn)的引發(fā)肺膿腫的病原菌有肺炎球菌、螺旋體、葡萄球菌、梭形桿菌，其主要的感染途徑有血源性、吸入性和繼發(fā)性［6］。肺膿腫有急性和慢性之分，急性肺膿腫指病程小于6周，如果不及時(shí)治療或治療不當(dāng)，導(dǎo)致病情遷延，病程大于3個(gè)月即為慢性肺膿腫；慢性肺膿腫通過(guò)常規(guī)的內(nèi)科治療效果不理想，需要進(jìn)行手術(shù)，而手術(shù)損傷較大，因此需要注重急性肺膿腫時(shí)期的治療［7］。早期，膿腔還沒(méi)有完全形成，直到發(fā)病11～15 d后才會(huì)形成膿腔，在膿腔未形成之前給予及時(shí)治療，減輕膿腔程度，甚至阻斷膿腔形成，有利于臨床治療［8］。

表1 98例急性肺膿腫患兒對(duì)照組和研究組癥狀改善率、住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間對(duì)比

目前，臨床中對(duì)于急性肺膿腫的治療多應(yīng)用引流排膿、全身給予抗生素治療，將膿液排出，從而使膿腔縮小，直到消失［9］。但是如果引流不暢或治療不徹底，沒(méi)有及時(shí)控制感染，會(huì)形成肺膿腫等并發(fā)癥或進(jìn)入慢性期，增加內(nèi)科治療難度，且有可能引發(fā)大量咳血，危及患兒性命［10］。隨著醫(yī)療水平的提高，纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)逐步在臨床中應(yīng)用，為肺膿腫的治療提供了新方向［11］。運(yùn)用氣管鏡對(duì)可疑的黏膜組織和氣道病變處進(jìn)行病理檢查，獲取細(xì)菌的培養(yǎng)結(jié)果，尤其需要檢測(cè)亞肺段和灌洗肺段，將肺泡的灌洗液回收檢測(cè)，有利于臨床治療和診斷，此治療方法重復(fù)性高，無(wú)創(chuàng)傷且操作安全，患者依從性高［12］。本研究結(jié)果顯示：研究組癥狀改善率優(yōu)于對(duì)照組，住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間短于對(duì)照組（均P＜0.05）；研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；表明應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療可以改善患兒癥狀，縮短住院時(shí)間和抗生素使用時(shí)間，減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)可以提高治療效果。分析其原因有以下幾點(diǎn)。⑴應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)有利于明確病因，預(yù)防誤診和漏診［13］。通過(guò)纖維支氣管鏡的前置攝像系統(tǒng)進(jìn)行肉眼直視，能發(fā)現(xiàn)影像學(xué)較難發(fā)現(xiàn)的一些情況，例如毛發(fā)等細(xì)碎異物不易顯影，檢查未能發(fā)現(xiàn)，卻可以通過(guò)纖維支氣管鏡檢出，同時(shí)取出異物，縮短病程；其適應(yīng)證較廣，可用于疑似肺部感染、肺部感染、肺部感染合并其他疾病、肺部有不明原因陰影等疾病的鑒別［14］。⑵在肺膿腫的治療中應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，有利于獲取病原學(xué)標(biāo)本，能提高獲取的標(biāo)本的質(zhì)量。通過(guò)微生物和藥敏試驗(yàn)獲取肺、支氣管標(biāo)本。清除和灌洗肺泡內(nèi)和支氣管中物質(zhì)，有利于支氣管鏡深入支氣管亞段，獲得目標(biāo)處標(biāo)本進(jìn)行檢查，其污染度相對(duì)較低，精準(zhǔn)度高，獲得的陽(yáng)性結(jié)果具有較高的指導(dǎo)性。⑶通過(guò)纖維支氣管鏡灌洗和檢出，有利于肺膿腫的治療。①纖維支氣管鏡具有較好的彎曲度，可以經(jīng)支氣管進(jìn)入或接近膿腔，將膿液引流出來(lái)，與此同時(shí)進(jìn)行灌洗，使支氣管黏膜水腫程度降低，效果顯著。②可以清理呼吸道，保持呼吸道通暢。通過(guò)纖維支氣管鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)支氣管中的膿栓、痰栓以及被誤吸的各種物質(zhì)和肉芽（局部）組織［15］。本研究選擇的病例數(shù)較少，因此得出的結(jié)果可能存在一定的局限性，在之后的研究中，會(huì)不斷深入進(jìn)行研究，以便驗(yàn)證此次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，希望本研究可以為臨床的治療和其他學(xué)者的研究提供借鑒。

綜上所述，小兒急性肺膿腫應(yīng)用纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療效果理想，值得臨床中推廣應(yīng)用。