涂莉 黃麗麗

中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院口腔科，廈門361000

齲齒是影響兒童口腔健康的重要病因，也是導(dǎo)致兒童咀嚼功能不佳，影響兒童營(yíng)養(yǎng)健康和生長(zhǎng)發(fā)育的主要因素之一。由于患有齲齒會(huì)導(dǎo)致兒童咀嚼功能下降，減弱患兒的吸收消化功能，從而導(dǎo)致其正常的生長(zhǎng)發(fā)育受影響［1］。體質(zhì)量指數(shù)作為人體肥胖、超重與營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)，可以通過(guò)觀察齲齒患兒的體質(zhì)量指數(shù)指標(biāo)來(lái)判斷患兒的膳食營(yíng)養(yǎng)狀況。兒童的生長(zhǎng)發(fā)育狀況又受到環(huán)境、遺傳和營(yíng)養(yǎng)等因素的影響，齲齒是牙體硬組織在細(xì)菌作用下，慢性的進(jìn)展性牙科疾病，若齲齒不及時(shí)采取治療，不僅會(huì)影響牙髓炎，還會(huì)引發(fā)根尖周炎和患兒乳牙間隙變化，病情嚴(yán)重的患兒甚至?xí)l(fā)其他器官疾?。?］。因此，為提高齲齒患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患兒生長(zhǎng)發(fā)育，還要加強(qiáng)對(duì)兒童進(jìn)行齲齒治療，改善兒童的口腔健康狀況。本次研究以采取體格檢測(cè)兒童為觀察對(duì)象，分析其營(yíng)養(yǎng)狀況，具體的結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2019年9月本院120例兒童為觀察對(duì)象，按照研究對(duì)象患齲齒的狀況，將其設(shè)為非齲齒組（n=62）和齲齒組（n=58）。齲齒組男36例，女22例；年齡范圍為1～5歲，年齡（3.4±1.3）歲。非齲齒組男38例，女24例；年齡范圍為1～6歲，年齡（3.8±1.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：懷孕為單胎；母親孕期無(wú)高血壓、糖尿病等系統(tǒng)性疾病。所有患兒家屬詳細(xì)了解本次調(diào)查宗旨并簽署知情同意書；且本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性功能障礙；癲癇、精神障礙性疾?。徽{(diào)查過(guò)程中主動(dòng)退出調(diào)查者。兩組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)本次參與研究的兒童進(jìn)行體格檢測(cè)和齲齒檢測(cè)，記錄研究對(duì)象的齲齒數(shù)、菌斑數(shù)。所有研究對(duì)象均采用抽血檢測(cè)血25-OH維生素D［3］。測(cè)量研究?jī)和纳砀摺Ⅲw質(zhì)量，且具體的精確值可達(dá)到0.1 cm和0.1 kg［4］。體格測(cè)量數(shù)據(jù)以WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)為主，采用相應(yīng)的計(jì)算軟件，對(duì)研究對(duì)象的身高、體質(zhì)量和體質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行計(jì)算。并使用人體成分分析儀對(duì)此次納入研究的兒童進(jìn)行人體成分分析，測(cè)量指標(biāo)為：骨骼肌百分比（身體脂肪與體質(zhì)量比值）、蛋白質(zhì)百分比（身體蛋白質(zhì)與體質(zhì)量比值）、無(wú)機(jī)鹽百分比（身體無(wú)機(jī)鹽與體質(zhì)量比值）和脂肪量百分比（身體脂肪與體質(zhì)量比值）。兩組研究對(duì)象的膳食營(yíng)養(yǎng)攝入狀況：鈣、鐵、鋅、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素A、維生素E、維生素C、維生素B12。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)齲齒診斷參照WHO頒布的關(guān)于《口腔健康調(diào)查基本方法》，其中通過(guò)統(tǒng)一光源、探針及一次性口鏡等器械進(jìn)行口腔檢查，其中低齡齲齒指71個(gè)月內(nèi)嬰幼兒乳牙有1個(gè)或多個(gè)齲齒壞，或由于齲齒導(dǎo)致牙齒缺失；重度齲齒指4歲及以上兒童由于齲齒補(bǔ)牙頻率≥5次，或5歲及以上兒童由于齲齒補(bǔ)牙頻率≥6次［5］。

1.4 數(shù)據(jù)處理研究數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多因素采用logistic分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組人體成分指標(biāo)比較齲齒組無(wú)機(jī)鹽百分比、蛋白質(zhì)百分比、骨骼肌百分比、體脂百分比均低于非齲齒組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 齲齒組與非齲齒組兒童人體成分指標(biāo)比較（%，±s）

表1 齲齒組與非齲齒組兒童人體成分指標(biāo)比較（%，±s）

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2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較齲齒組鈣、鐵、鋅、維生素A、維生素E、維生素B12、維生素D、蛋白質(zhì)、皮下脂肪厚度均低于非齲齒組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 兒童口腔健康狀況與全身營(yíng)養(yǎng)狀況的相關(guān)性分析齲齒組與全身營(yíng)養(yǎng)狀況呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.728，P＜0.05），非齲齒組與全身營(yíng)養(yǎng)狀況呈正相關(guān)性（r=0.381，P＜0.05）。

表2 兩組兒童營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組兒童營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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2.4 全身營(yíng)養(yǎng)狀況各指標(biāo)的多因素分析口腔健康對(duì)齲齒組患兒的全身營(yíng)養(yǎng)狀況各指標(biāo)的多因素分析，見表3。

3 討 論

齲齒在臨床上屬于常見的牙科疾病，主要是牙體硬組織在細(xì)菌作用下，發(fā)生慢性病變。主要臨床癥狀表現(xiàn)為牙體著色、脫礦、齲洞等。由于齲齒不及時(shí)進(jìn)行治療，可引發(fā)牙髓炎和牙周炎等牙科病癥，對(duì)患者的口腔健康危害較大［6］。因此，對(duì)于患有乳牙齲齒病的幼兒，還要加強(qiáng)在日常生活中進(jìn)行防治，以降低齲病的發(fā)生率［7］。由于兒童的身高、體質(zhì)量可在一定程度上有效反映其營(yíng)養(yǎng)狀況，而體質(zhì)量指數(shù)又和兒童體質(zhì)量、體脂存在密切關(guān)聯(lián)，因此，臨床上通常會(huì)將體質(zhì)量指數(shù)作為判定兒童體格生長(zhǎng)的重要觀察指標(biāo)之一，并根據(jù)幼兒的體質(zhì)量指數(shù)值判斷幼兒的營(yíng)養(yǎng)狀況［8］。

齲齒影響兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的主要原因在于乳牙齲齒會(huì)引發(fā)急性疼痛和感染，導(dǎo)致機(jī)體血紅蛋白生成量減少，抑制人體骨髓中的紅細(xì)胞生成，引發(fā)食欲減退，導(dǎo)致患兒睡眠不足，影響其體內(nèi)生長(zhǎng)因子的分泌［9］，另外，兒童期缺乏維生素B12可激活毒性因子，引起生長(zhǎng)因子和神經(jīng)毒性因子失衡所致神經(jīng)病變，抑制神經(jīng)發(fā)育而影響全身狀況［10］。本次非齲齒組兒童的體脂、維生素D水平與膳食營(yíng)養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于齲齒組兒童，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；主要是因?yàn)辇x齒會(huì)影響兒童的牙齒咀嚼功能，進(jìn)而導(dǎo)致兒童的營(yíng)養(yǎng)攝入量減少，而缺乏維生素D兒童可表現(xiàn)為佝僂病或易激惹、夜驚等骨骼與神經(jīng)精神的改變，影響患兒的睡眠與骨骼生長(zhǎng)質(zhì)量［11］。除此之外，齲齒組患兒脂肪顯著低于非齲齒組，且齲齒組影響全身營(yíng)養(yǎng)狀況中脂肪指標(biāo)較為嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；分析原因在于兒童喝含糖飲料過(guò)多，增加患齲齒和肥胖發(fā)生率，加之運(yùn)動(dòng)量減少增加內(nèi)分泌和腎臟的慢性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［12］；且多因素分析齲齒為影響全身鐵和鋅元素、蛋白質(zhì)指標(biāo)降低的重要指標(biāo)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；分析原因在于已知患齲齒或治齲后未按時(shí)使用含氟離子的藥膏進(jìn)行預(yù)防與修復(fù)，增加齲齒牙齒發(fā)生數(shù)目和疼痛敏感性，影響對(duì)含纖維的蔬菜與肉質(zhì)食物的咀嚼能力［13-14］，導(dǎo)致對(duì)蛋白質(zhì)和促進(jìn)蛋白質(zhì)合成食物進(jìn)食效果。諸多因素由于人們對(duì)兒童口腔健康重視程度不夠和兒童齲齒治療配合度較低，影響幼兒階段齲齒患兒的治療效果和全身營(yíng)養(yǎng)狀況［15］。為改善幼兒全身營(yíng)養(yǎng)狀況，還要積極對(duì)幼兒家屬進(jìn)行兒童口腔健康知識(shí)宣傳，使其認(rèn)識(shí)到預(yù)防齲齒的重要性，明確齲齒的發(fā)病原因、癥狀等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，從而做到早發(fā)現(xiàn)，早治療［16］。

表3 口腔健康對(duì)齲齒組患兒的全身營(yíng)養(yǎng)狀況各指標(biāo)的多因素分析（n=120）

綜上所述，兒童的口腔健康會(huì)影響其膳食營(yíng)養(yǎng)攝入量，從而影響兒童的全身營(yíng)養(yǎng)狀況。因此，還要對(duì)兒童進(jìn)行健康干預(yù)，以提高患兒的配合度，改善其全身營(yíng)養(yǎng)狀況。