孫小娜 劉李汀 韓毓皓 耿洪岳

登封市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南452470

肩關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生慢性炎癥稱為肩周炎，會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，并使患者活動(dòng)不便，若不進(jìn)行有效治療，會(huì)導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，對(duì)其日常生活及工作造成嚴(yán)重影響［1］。目前臨床對(duì)肩周炎采用的治療方法以保守治療為主，如服用止痛藥物、局部封閉、針灸推拿等，但對(duì)部分病情嚴(yán)重、肩關(guān)節(jié)已發(fā)生粘連的患者，保守治療較難達(dá)到預(yù)期治療效果，因此通常會(huì)在麻醉下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)手法松解，以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍［2］，其中溫針灸聯(lián)合肩關(guān)節(jié)手法復(fù)位取得顯著的治療效果［3］，但目前關(guān)于溫針灸聯(lián)合手法松解治療對(duì)肩周炎活動(dòng)受限改善作用的研究與報(bào)道稍有不足，鑒于此，本研究通過對(duì)164例肩關(guān)節(jié)患者進(jìn)行不同治療方式分組比較，旨在研究溫針灸聯(lián)合肩關(guān)節(jié)手法松解對(duì)肩周炎患者的治療效果及活動(dòng)度的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2020年1月本院收治的肩周炎患者164例作為此次研究對(duì)象，按簡單隨機(jī)化分組方法分為兩組，各82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線檢查、肩關(guān)節(jié)MRI檢查及患者臨床表現(xiàn)確診為肩關(guān)節(jié)周圍炎，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；（2）患者均知情并同意配合此次研究，且簽署知情同意書；（3）意識(shí)清楚，無認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有頸椎病、肩關(guān)節(jié)脫位、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肱二頭肌長頭肌腱炎等并發(fā)癥；（2）有肩關(guān)節(jié)手法松解治療禁忌證，如外傷關(guān)節(jié)腫脹、感染性炎癥急性期、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未愈合等；（3）臨床檢查資料缺失。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者性別、患病位置、年齡及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組肩周炎患者一般資料比較

1.2 方法兩組患者治療期間均接受常規(guī)功能鍛煉及常規(guī)消炎鎮(zhèn)痛治療，如體后拉手、彎腰、旋肩等基礎(chǔ)性康復(fù)鍛煉和口服消炎鎮(zhèn)痛藥物。甲組使用溫針灸治療，其具體操作方法為：取1.5寸毫針刺入體穴、阿是穴、肩前穴、肩貞穴等主穴，根據(jù)經(jīng)絡(luò)辨證原則加以配穴進(jìn)行針灸，刺入穴位得氣后，在留針過程中于距離皮膚2～3 cm處針柄裹上艾絨，并從艾絨下端將其點(diǎn)燃，取一合適大小硬紙片置于該穴位周圍皮膚，避免灼傷患者，每次艾絨燃燒時(shí)間為30 min，1次/d。乙組在甲組基礎(chǔ)上加以麻醉下行肩關(guān)節(jié)手法松解治療，具體內(nèi)容包括：常規(guī)術(shù)前檢查及麻醉，患者肩關(guān)節(jié)放松后治療人員站在患者患側(cè)，并用一只手握住患者肩肘部，另外一只手從患者上臂下面穿過，固定肩胛骨下角，進(jìn)行各方向被動(dòng)活動(dòng)，如上抬、下降、前伸、回縮等，活動(dòng)度逐漸遞增，過程中注意觀察患者是否出現(xiàn)撕裂聲音，防止患者肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折、韌帶拉傷等其他2次傷害。

1.3 觀察指標(biāo)（1）肩關(guān)節(jié)功能。使用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（Constant-Murley-Score，CMS）［5］對(duì)兩組患者治療前及治療4周后關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，該量表共包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度（40分）、日常生活工作能力（20分）、肌力（25分）3個(gè)部分，得分越高，表示患者肩關(guān)節(jié)功能越好。（2）疼痛。使用疼痛數(shù)字評(píng)分法（Numerical Rating Scale，NRS）［6］對(duì)患者治療前及治療4周后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，0～10代表不同程度的疼痛，讓患者選擇能代表自身疼痛的數(shù)字，分值越高，疼痛程度越重。（3）炎性因子水平。與治療前及治療4周后采集兩組患者空腹靜脈血3 ml，離心后取上層血清并使用全自動(dòng)生化分析儀檢測血清中白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。（4）評(píng)估患者治療效果。以治療4周后患側(cè)疼痛消失或顯著降低，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限為治療效果顯著；以患側(cè)疼痛部分減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)稍微受限為治療效果較好；以患側(cè)疼痛等其他癥狀未得到改善甚至加重為治療效果差；治療總有效率=（效果顯著+效果較好）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究所收集數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行計(jì)算分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩周炎患者治療前及治療4周后CMS評(píng)分比較治療前，兩組肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能各維度評(píng)分及NRS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療4周后，乙組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活工作能力、肌力評(píng)分均高于甲組，NRS評(píng)分低于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.2 兩組肩周炎患者治療前及治療4周后炎性因子水平比較治療前，兩組肩周炎患者炎性因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療4周后，乙組IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

2.3 兩組肩周炎患者4周后治療效果比較乙組治療4周后治療總有效率為93.90%（77/82），高于甲組84.15%（69/82），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組肩周炎患者治療前及治療4周后CMS、NRS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組肩周炎患者治療前及治療4周后CMS、NRS評(píng)分比較（分，±s）

注：甲組采用溫針灸治療，乙組采用溫針灸聯(lián)合肩關(guān)節(jié)手法松解治療；CMS為肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表，NRS為疼痛數(shù)字評(píng)分法；與同組治療前比較，aP＜0.05

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表3 兩組肩周炎患者治療前及治療4周后炎性因子水平比較（ng/L，±s）

表3 兩組肩周炎患者治療前及治療4周后炎性因子水平比較（ng/L，±s）

注：甲組采用溫針灸治療，乙組采用溫針灸聯(lián)合肩關(guān)節(jié)手法松解治療；IL-6為白細(xì)胞介素-6，IL-10為白細(xì)胞介素-10，TNF-α為腫瘤壞死因子-α；與同組治療前比較，aP＜0.05

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3 討論

肩周炎在中醫(yī)中屬于外感風(fēng)邪如體范疇，其常伴經(jīng)脈關(guān)節(jié)血運(yùn)不暢，表現(xiàn)為屈伸不利、惡寒畏風(fēng)、麻木疼痛等癥狀，因此中醫(yī)方面在治療肩周炎時(shí)多以疏通經(jīng)絡(luò)、祛濕逐寒為基礎(chǔ)進(jìn)行針灸或推拿等方式治療［7］。本研究所用溫針灸就是基于這一基礎(chǔ)借艾草為肩周炎患者溫通經(jīng)脈、行氣活血等。而在此基礎(chǔ)上對(duì)肩周炎患者麻醉下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)手法松解治療，可有效緩解肩周炎患者肩部疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，并防止因活動(dòng)減少引起關(guān)節(jié)退化［8］，此外，適當(dāng)?shù)氖址ㄋ山?，還可牽拉關(guān)節(jié)周圍軟組織，保持肩關(guān)節(jié)部位肌腱、韌帶及關(guān)節(jié)囊其伸展性。

本研究通過對(duì)164例肩周炎患者進(jìn)行單一溫針灸及溫針灸結(jié)合肩關(guān)節(jié)手法松解治療分組對(duì)比，結(jié)果顯示，治療4周后，乙組關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活工作能力及肌力評(píng)分均高于甲組，且NRS評(píng)分低于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；表示溫針灸聯(lián)合肩關(guān)節(jié)手法松解可顯著改善肩周炎患者肩關(guān)節(jié)功能，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解患者肩部疼痛，分析其原因在于肩關(guān)節(jié)手法松解可抑制脊髓和腦干疼痛物質(zhì)釋放，提高患者疼痛閾值，從而減輕患者疼痛，并在松解過程中可有效緩解患者肌肉緊張及痙攣，使肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度相應(yīng)增加。有研究認(rèn)為，慢性炎癥是肩周炎發(fā)生的原始因素，炎性因子可刺激機(jī)體炎性遞質(zhì)進(jìn)一步增加，導(dǎo)致巨噬細(xì)胞聚集、活化，成為惡性循環(huán)使機(jī)體炎癥愈發(fā)嚴(yán)重，引發(fā)患者肩部疼痛、腫脹［9］，而肩關(guān)節(jié)手法松解使肩關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，增加機(jī)體對(duì)局部炎癥的自我調(diào)節(jié)，且加上溫針灸溫?zé)嵝?yīng)，進(jìn)一步控制炎癥發(fā)生，使炎癥局限，從而改善患者機(jī)體內(nèi)炎癥因子水平，緩解患者臨床癥狀，并且相關(guān)穴位針灸可刺激釋放拮抗炎性因子的細(xì)胞因子，消除局部組織腫脹［10］。本研究中肩周炎患者治療4周后乙組IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），與其結(jié)論具有一致性。乙組治療4周后治療效果93.90%，高于甲組84.15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表示該聯(lián)合治療方式療效顯著，可臨床推廣使用。但本研究暫未排除麻醉藥物對(duì)乙組患者疼痛評(píng)分的影響，使本研究結(jié)果有一定的局限性，后續(xù)研究仍需排除相關(guān)影響因素后進(jìn)行大量試驗(yàn)對(duì)本論點(diǎn)加以佐證。

綜上所述，對(duì)肩周炎患者進(jìn)行溫針灸聯(lián)合肩關(guān)節(jié)手法松解治療可取得良好的治療效果，緩解患者疼痛，降低肩周炎癥狀態(tài)，有效改善肩關(guān)節(jié)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患者日常生活工作能力。