李明 朱蘭飛 陸明

蚌埠市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽233000

糖尿病嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康，而中國(guó)已卻成為世界上2型糖尿病患者最多的國(guó)家［1］。糖尿病患者在疾病的進(jìn)展過(guò)程之中胰島功能逐漸減退，胰島素分泌功能下降?；颊哌\(yùn)用胰島素促泌劑藥物或胰島素治療過(guò)程中易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。尤其在夜間發(fā)生低血糖更容易發(fā)生導(dǎo)致不良的后果，嚴(yán)重的低血糖甚至?xí)?dǎo)致死亡，因此糖尿病的血糖監(jiān)測(cè)就成為糖尿病治療中必不可少的措施，而在現(xiàn)今糖尿病治療及自我管理之中由于條件所限，部分患者自身及住院期間的血糖監(jiān)測(cè)往往缺乏一定的連續(xù)性，可能造成不良事件的發(fā)生。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（continuous glucose monitoring system，CGMS）是臨床使用的一種常用較新興監(jiān)測(cè)手段，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)檢測(cè)出高血糖、低血糖和血糖波動(dòng)趨勢(shì)，從而更全面的掌握患者的病情變化，以便提供更合理及精確的治療方案。本試驗(yàn)選取本院2型糖尿病患者70例，同時(shí)運(yùn)用動(dòng)態(tài)血糖及傳統(tǒng)指尖血糖監(jiān)測(cè)，觀(guān)察二者差異性，為2型糖尿病患者提供更精準(zhǔn)的治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2020年2月收治入院的2型糖尿病患者70例，其中男36例，年齡范圍為24～75歲，年齡（46.8±8.3）歲；女34例，年齡范圍為29～71歲，年齡（40.2±9.2）歲；病程范圍為2個(gè)月～22年，病程（8.35±7.2）年。治療方案中單純口服降糖藥物19例，口服降糖藥物聯(lián)合胰島素22例，單純胰島素27例，未用藥及胰島素治療2例?；颊呒凹覍僦椋⒑瀸僦橥鈺?shū)，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國(guó)2型糖尿病防治指南2017版）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者拒絕加入該試驗(yàn)或不具有正常認(rèn)知及自我意識(shí)及自理能力的患者；（2）不能佩戴動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀器的患者；（3）嚴(yán)重心臟、呼吸功能衰竭可能影響血糖監(jiān)測(cè)效果的患者；（4）合并可引起低血糖的疾病諸如甲狀腺功能減退癥、胰島細(xì)胞瘤、其他相關(guān)腫瘤等。

1.2 方法美國(guó)美敦力公司（Medtronic）連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖系統(tǒng)及拜耳ContourTS監(jiān)測(cè)入院后連續(xù)72 h監(jiān)測(cè)患者血糖情況，軟件分析獲得72 h患者血糖情況。同時(shí)對(duì)比監(jiān)測(cè)患者早餐前、午餐前、晚餐前及夜間10∶00及凌晨時(shí)段指尖血糖情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2型糖尿病患者不同時(shí)段毛細(xì)血管末梢血糖與CGMS監(jiān)測(cè)血糖值比較入院72 h監(jiān)測(cè)的三餐前及凌晨CGMS血糖值均低于指尖毛細(xì)血管末梢血糖，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；夜間10∶00所測(cè)得CGMS血糖值略高于指尖毛細(xì)血管末梢血糖值，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；各對(duì)應(yīng)組之間測(cè)得數(shù)據(jù)具有一定相關(guān)性，最小0.65，最大0.83，見(jiàn)表1。

2.2 2型糖尿病患者各時(shí)段毛細(xì)血管末梢血糖與CGMS監(jiān)測(cè)出低血糖的例數(shù)分析CGMS及指尖方法監(jiān)測(cè)70例2型糖尿病患者血糖實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，70例患者中各時(shí)間段均有低血糖癥現(xiàn)象發(fā)生，總體觀(guān)察CGMS監(jiān)測(cè)出的例數(shù)較常規(guī)指尖監(jiān)測(cè)的多，其中以凌晨時(shí)段發(fā)生低血糖的病例最多，CGMS凌晨測(cè)量出的低血糖數(shù)量較指尖毛細(xì)血管末梢血糖高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；三餐前及夜間10：00的CGMS較指尖毛細(xì)血管末梢血糖測(cè)量出的低血糖數(shù)量上多，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；見(jiàn)表2、圖1。

表1 2型糖尿病患者不同時(shí)段毛細(xì)血管末梢血糖與CGMS監(jiān)測(cè)血糖值比較（mmol/L，±s，n=70）

表1 2型糖尿病患者不同時(shí)段毛細(xì)血管末梢血糖與CGMS監(jiān)測(cè)血糖值比較（mmol/L，±s，n=70）

注：CGMS為動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

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3 討 論

糖尿病嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，我國(guó)已成為發(fā)病最多的國(guó)家，在我國(guó)其發(fā)病率之高僅位于心腦血管疾病及腫瘤之后，另外并發(fā)癥涉及全身各個(gè)臟器，已成為并發(fā)癥最多的非傳染類(lèi)疾病之一［2］，而低血糖作為2型糖尿病患者治療中最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，可對(duì)包括心肝腎腦視網(wǎng)膜等多器官的功能造成可逆及不可逆性的損害，重者可引起心腦血管病意外等不可控的損傷，甚至造成患者的死亡［3-5］。臨床治療中在對(duì)糖尿病低血糖癥的檢測(cè)及治療中由于監(jiān)測(cè)手段的單一及缺乏及時(shí)性，不能給治療醫(yī)生及患者提高有效的參考指導(dǎo)，可導(dǎo)致對(duì)低血糖癥治療及處理出現(xiàn)滯后性，從而導(dǎo)致不可控的并發(fā)癥，因此精確及時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)就有著舉足輕重的作用。本試驗(yàn)根據(jù)受試者所測(cè)得的結(jié)果顯示糖尿病的血糖波動(dòng)存在一定的規(guī)律性，低血糖現(xiàn)象的發(fā)生符合一定波動(dòng)規(guī)律，70例患者早餐前、午餐前、晚餐前、夜間及凌晨指尖毛細(xì)血管末梢血糖低血糖監(jiān)測(cè)出的發(fā)生率為5.71%、1.43%、2.86%、1.43%、7.14%，CGMS檢測(cè)出的發(fā)生率為8.57%、2.86%、4.29%、2.86%、18.57%，各時(shí)段糖尿病患者可能由于患者胰島素釋放延遲或藥物干預(yù)具有低血糖現(xiàn)象發(fā)生，而以凌晨為低血糖的高發(fā)時(shí)段，可能與患者治療方案、藥物用量及飲食方式有關(guān)，本試驗(yàn)受試者中患者大多數(shù)都進(jìn)行了降血糖的相應(yīng)治療，尤其多數(shù)患者使用的格列類(lèi)促泌劑及胰島素治療具有很強(qiáng)的降血糖功能，增大了低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，未用藥及胰島素治療患者僅2例，占試驗(yàn)所有患者中的2.86%。而該時(shí)段多發(fā)無(wú)癥狀低血糖，更具有隱匿性從而增加疾病對(duì)心腦腎臟等全身臟器的損害［6］。

圖1 2型糖尿病患者凌晨時(shí)段毛細(xì)血管末梢血糖與CGMS檢測(cè)出低血糖的例數(shù)比較

對(duì)于最初的血糖監(jiān)測(cè)始于20世紀(jì)中期，當(dāng)時(shí)的監(jiān)測(cè)方法只是通過(guò)非常簡(jiǎn)單、不精確的尿液檢測(cè)。近幾十年來(lái)，隨著科技發(fā)展及監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)糖尿疾病機(jī)理及病理生理的了解呈指數(shù)增長(zhǎng)，因此每一種新的CGMS都要保證測(cè)量精度，簡(jiǎn)單易操作從而減少疾病并發(fā)癥等特點(diǎn)才能適應(yīng)疾病的需求，20年前動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀也應(yīng)運(yùn)而生［7］。CGMS跟蹤人體間質(zhì)液中的葡萄糖濃度，從而提供近乎實(shí)時(shí)的葡萄糖數(shù)據(jù)。與傳統(tǒng)的指尖測(cè)試相比，CGMS提供的反饋和葡萄糖趨勢(shì)在早期干預(yù)和限制血糖波動(dòng)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)［8］。臨床醫(yī)師可以根據(jù)血糖波動(dòng)結(jié)果，對(duì)患者血糖進(jìn)行及時(shí)調(diào)控，從而使患者血糖保持在接近正常的血糖值，繼而可以降低糖尿病晚期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，也可以縮短在目標(biāo)血糖范圍內(nèi)的時(shí)間［9］。本試驗(yàn)當(dāng)中基于70例受試者早餐前、午餐前、晚餐前、夜間及凌晨入院72 h指尖毛細(xì)血管末梢血糖及CGMS的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)并分析顯示出早餐前、午餐前、晚餐前及凌晨的監(jiān)測(cè)結(jié)果具有差異性，而且結(jié)合對(duì)檢出低血糖檢出率的分析顯示出CGMS對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的優(yōu)越性。雖然CGMS的準(zhǔn)確性會(huì)受到快速的葡萄糖變化、高血糖和低血糖的影響，但CGMS可以利用組織間葡萄糖來(lái)監(jiān)測(cè)為臨床醫(yī)生提供全天性回顧性的葡萄糖濃度的變化趨勢(shì)并及時(shí)反饋，可省去許多日常的指尖毛細(xì)血管末梢血糖監(jiān)測(cè)，提升了患者的生活治療，也減少了醫(yī)療資源的支出?，F(xiàn)今一些CGMS已具有在葡萄糖有向低血糖或高血糖方向發(fā)展的趨勢(shì)時(shí)向使用者發(fā)出警告的功能［10-11］。另外，有研究也顯示，良好的葡萄糖監(jiān)測(cè)與糖化血紅蛋白濃度的降低具有很強(qiáng)的相關(guān)性，在使用CGMS的患者中，糖化血紅蛋白得到改善，降低低血糖的發(fā)生率［12］。同時(shí)臨床治療中胰島素泵也是一種較常見(jiàn)的治療手段，胰島素泵的使用可終止中效或長(zhǎng)效胰島素夜晚的高峰降糖作用，從而減少了夜間低血糖，Condren等［13］發(fā)現(xiàn)胰島素泵與CGMS聯(lián)用時(shí)，CGMS提供數(shù)據(jù)給具有特定集成算法的胰島素泵，可使胰島素泵安全性更高，患者的生活質(zhì)量也可以得到改善。以上都顯示了CGMS這種治療方式對(duì)糖尿病患者積極的作用。

表2 2型糖尿病患者各時(shí)段毛細(xì)血管末梢血糖與CGMS監(jiān)測(cè)出低血糖的例數(shù)分析（n=70）

綜上所述，CGMS可以實(shí)時(shí)、全面監(jiān)測(cè)患者血糖情況，可加強(qiáng)對(duì)患者個(gè)體治療及個(gè)案話(huà)護(hù)理，做到對(duì)患者病情精確的干預(yù)及處理［14］，從而減少低血糖現(xiàn)象的發(fā)生，為患者的綜合治療提供可靠依據(jù)，值得廣泛推廣及使用。

利益沖突：作者已申明文章無(wú)相關(guān)利益沖突。