陳熙

江門市中心醫(yī)院，廣東529000

消化道出血屬于臨床上比較常見的內(nèi)科疾病類型之一，大多數(shù)患者經(jīng)過胃鏡或者是腸鏡檢查后就能對病情做準(zhǔn)確的判斷，但是仍舊有一部分患者經(jīng)過上述檢查之后依然無法確診，而這就是臨床上所說的不明原因消化道出血，其出血部位通常位于小腸［1］。臨床常應(yīng)用消化道鋇劑造影檢查、血管造影以及推進(jìn)式小腸鏡等傳統(tǒng)方式對患者進(jìn)行檢查，但是依然會有一部分患者難以確診。膠囊內(nèi)鏡是一種新型的小腸檢查方式，它可以對患者小腸黏膜有更加直觀的了解，并實(shí)現(xiàn)了無創(chuàng)小腸檢查可視化［2-3］。當(dāng)前膠囊內(nèi)鏡在臨床中的應(yīng)用越來越普遍，對于進(jìn)一步提升不明原因消化道出血檢出率以及診斷率具有關(guān)鍵意義。本研究探討不明原因的消化道出血臨床診斷中膠囊內(nèi)鏡的應(yīng)用及準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2020年2月本院收治的不明原因消化道出血且接受膠囊內(nèi)鏡檢查患者106例，依據(jù)出血類型的不同將其分為顯性出血組（n=79）和隱性出血組（n=27）。顯性出血組男52例，女27例；年齡范圍為18～75歲，年齡（46.3±1.3）歲；出血次數(shù)范圍為2～5次，出血次數(shù)（3.1±1.1）次。隱性出血組男15例，女12例；年齡范圍為19～74歲，年齡（46.2±1.5）歲；出血次數(shù)范圍為1～6次，出血次數(shù)（3.0±1.2）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均有過2次以上的顯性出血或大便隱血試驗(yàn)陽性，且至少經(jīng)過1次胃鏡、結(jié)腸鏡、B超、消化道鋇餐檢查均未能明確病因；患者及家屬知情，且簽屬知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已發(fā)現(xiàn)消化道有明顯畸形、梗阻、穿孔、狹窄或瘺管；②裝有心臟起搏器或其他電子生物器材等有CE檢查禁忌證患者；③患者精神狀況存在嚴(yán)重異常且難以配合相關(guān)治療。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法檢查之前將相關(guān)注意事項(xiàng)全部告知患者，并簽署知情同意書。檢查前3 d開始食用全流質(zhì)飲食，并給予部分患者消化道鋇餐檢查，避免因消化道憩室導(dǎo)致膠囊內(nèi)鏡嵌頓于腸道內(nèi)難以有效排出。并于患者檢查之前18∶00時(shí)口服30 ml蓖麻油（生產(chǎn)廠家：湖北科田藥業(yè)有限公司；規(guī)格：20 ml；國藥準(zhǔn)字Z42020991），并叮囑患者可以飲用溫?zé)崽撬约胞}開水等，檢查前4 h口服137.15 g復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散［生產(chǎn)廠家：舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司；規(guī)格：12袋；國藥準(zhǔn)字H20040034］，加入2 000 ml溫開水進(jìn)行稀釋之后方可服用?；颊咴诜媚z囊內(nèi)鏡之前首先要保證糞便為清水樣，且不存在糞渣。檢查前30 min口服50 ml硅油祛泡，患者吞服膠囊之后利用連接線來實(shí)時(shí)監(jiān)測圖像，在確認(rèn)膠囊已經(jīng)進(jìn)入十二指腸后，患者可以自行進(jìn)行一般活動(dòng)，吞服膠囊2 h之后可以飲用少量的糖、鹽水，服用8 h之后完成檢查。膠囊內(nèi)鏡所獲得的圖像需要通過2名消化內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)分析。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察分析小腸病變的檢出情況。P0：沒有發(fā)現(xiàn)任何病變；P1：不能對出血原因進(jìn)行完全解釋，且同出血不存在明顯相關(guān)性的病變；P2：能對出血原因進(jìn)行完全解釋，且同出血相關(guān)性比較大的病變［4］。（2）觀察分析兩組內(nèi)鏡檢查結(jié)果。診斷率：P2占總例數(shù)的比例；檢出率：P1和P2占總例數(shù)的比例；陰性率：P0占總例數(shù)的比例［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 顯性出血組和隱性出血組消化道出血患者小腸病變的檢出情況分析[n（%）]

2 結(jié) 果

2.1 消化道出血患者小腸病變檢出情況比較106例接受膠囊內(nèi)鏡檢查的患者，檢出P2病變40例，所占比率37.7%，P1病變42例，所占比率39.6%，P0病變24例，所占比率22.6%，見表1。

2.2 內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯性出血組與隱性出血組的診斷率及陰性率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；顯性出血組的檢出率明顯高于隱性出血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 顯性出血組和隱性出血組消化道出血患者內(nèi)鏡檢查結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

小腸病變是導(dǎo)致患者出現(xiàn)不明原因消化道出血的重要發(fā)病原因，臨床上應(yīng)用小腸鏡檢查能將患者整個(gè)小腸的狀況清晰顯現(xiàn)出來，但是這種方式在操作時(shí)具有較大的難度，且檢查時(shí)間相對較長，會進(jìn)一步加劇患者的痛苦［6］。因而，臨床治療期間需要選擇一種高效且高安全性的方式對患者進(jìn)行檢查。

膠囊內(nèi)鏡屬于臨床上比較理想的一種檢查方式，對于隱性小腸出血以及消化道急性出血等疾病均比較適用［7］。這種檢查方式具有無創(chuàng)、無痛以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，同時(shí)還能對患者的整個(gè)小腸狀況進(jìn)行探查，其圖像更加清晰，且安全性以及檢出率均比較高［8-9］。研究發(fā)現(xiàn)，顯性出血組與隱性出血組的診斷率及陰性率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；顯性出血組的檢出率明顯高于隱性出血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說明應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血患者進(jìn)行檢查具有理想效果，有利于進(jìn)一步提升疾病檢出率以及診斷率［10-11］。但這種檢查方式也存在一定程度的不足，膠囊內(nèi)鏡在體內(nèi)的運(yùn)行并不規(guī)律，因而在拍攝期間可能無法拍攝完整，甚至存在明顯遺漏［12］。

綜上所述，應(yīng)用膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血患者進(jìn)行檢查具有理想效果，可進(jìn)一步提升疾病檢出率以及診斷率，具有較高的安全性以及無創(chuàng)性，可推廣使用。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。