張卓敏 李承志 張艷

1普寧市人民醫(yī)院，廣東515300；2暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入血管科，廣州510630

隨著生活方式的不斷改變，近年來老年人下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率逐漸增高。下肢動(dòng)脈粥樣硬化性疾病是肢體局部表現(xiàn)出的動(dòng)脈硬化，屬于退行性病變，是一種常見于老年人的肢體慢性缺血性疾病，已被美國國家膽固醇教育計(jì)劃的成人治療專家組Ⅲ列為冠心病的等危癥［1-2］。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥會(huì)導(dǎo)致一系列局部癥狀，比如缺血性疼痛、走路時(shí)間長下肢疼痛等。此外，一旦斑塊脫落，可能形成栓塞性疾病，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命。現(xiàn)對于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者術(shù)后復(fù)發(fā)因素尚不能完全確定，對其較長遠(yuǎn)的治療手段仍有所爭議。因此，了解導(dǎo)致下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素是臨床上一直是研究的熱點(diǎn)話題之一［3］。有研究表明，糖尿病、吸煙、高血脂是其復(fù)發(fā)的影響因素。本研究旨在回顧性分析經(jīng)股動(dòng)脈介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料自普寧市人民醫(yī)院臨床資料庫中隨機(jī)調(diào)取從2017年1月至2019年1月進(jìn)行股動(dòng)脈介入手術(shù)治療下肢動(dòng)脈粥樣硬化的患者80例作為研究對象，男59例，女21例，年齡46～70（57.4±2.5）歲，病程5～10（7.3±0.4）年。回顧性分析上述患者住院期間的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者擁有完整的臨床資料；⑵CT造影表明下肢血管狹窄情況≥60%者；⑶對象及家屬都已簽訂同意書，積極配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴已知患有其他嚴(yán)重疾病者；⑵不愿意簽訂同意書，拒絕隨訪調(diào)查者；⑶術(shù)后不愿意堅(jiān)持遵循所開藥方，不按時(shí)服藥者。該項(xiàng)研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并告知所有研究對象及其家屬，所有研究對象及家屬都已簽訂同意書。

1.2 方法整理統(tǒng)計(jì)患者的吸煙、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、冠心病情況。術(shù)前均行CT血管造影（CT angiography，CTA），并依據(jù)其成像結(jié)果選擇相應(yīng)的治療方法。若病變血管小于2 cm，則采用腔內(nèi)血管擴(kuò)張成形術(shù)。若病變血管長度超過8 cm，則使用血栓旋切術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后給予抗凝劑，常規(guī)血小板處理3～6個(gè)月，給予CTA檢查，并記錄患者髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及以下血管的通暢情況。術(shù)后隨訪患者12個(gè)月，觀察跛行狀態(tài)，定期給予CTA檢查，并記錄患者髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及以下血管的通暢情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0軟件對獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行多因素logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后患者血管通暢情況隨訪12個(gè)月后，患者髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及以下血管通暢率較術(shù)后均顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 80例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥并接受介入治療的患者術(shù)后血管通暢情況[n(%)]

2.2 術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的單因素分析統(tǒng)計(jì)分析復(fù)發(fā)病例情況發(fā)現(xiàn)，吸煙、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥及冠心病是術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素（均P＜0.05）。見表2。

表2 80例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥并接受介入治療的患者術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素單因素分析

2.3 多因素logistic回歸分析糖尿病和高血壓是影響介入治療后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05），見表3。

3 討 論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種能夠?qū)е禄颊邉?dòng)脈縮窄、管壁厚度與硬度增加、動(dòng)脈彈性減弱的常見非炎性病，患病人群多為中老年人?；加邢轮珓?dòng)脈粥樣硬化的患者，在日常生活中常會(huì)感到乏力、行動(dòng)受阻甚至是難以行走，嚴(yán)重危害著患者的日常生活健康以及生活質(zhì)量［4-5］。目前臨床上常用介入手術(shù)的方法治療患者下肢動(dòng)脈粥樣硬化。介入治療對患者造成的創(chuàng)傷較小，可多次重復(fù)治療，且術(shù)后患者能夠更快速地恢復(fù)正常，并且介入治療的方法能大大降低病死率，且與其他方法不相斥，因此介入治療在臨床上的應(yīng)用不斷增長，成為治療下肢動(dòng)脈粥樣硬化的首選［6］。但經(jīng)介入手術(shù)治療存在復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)，同時(shí)還可能出現(xiàn)血栓以及血管痙攣等并發(fā)癥，長期以來，對于患者術(shù)后出現(xiàn)的大段血栓一直沒有較為有效的治療手段，通常只能使用創(chuàng)傷較大的旁路血管移植或是旋切的方法補(bǔ)救［7-9］。因此，臨床上一直在尋找著更加微創(chuàng)且有效的長遠(yuǎn)治療手段，而為獲得新的治療思路，必須了解影響導(dǎo)致其復(fù)發(fā)的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素。

表3 80例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥并接受介入治療的患者術(shù)后復(fù)發(fā)多因素logistic回歸分析

為研究經(jīng)介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者相關(guān)危險(xiǎn)因素，本研究中從普寧市人民醫(yī)院臨床資料庫中隨機(jī)調(diào)取2017年1月至2019年1月進(jìn)行股動(dòng)脈介入手術(shù)治療下肢動(dòng)脈粥樣硬化的患者80例作為研究對象，回顧性分析上述患者住院期間的臨床資料，整理統(tǒng)計(jì)患者的吸煙、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、冠心病情況。術(shù)前均行CT血管造影，并依據(jù)其成像結(jié)果選擇相應(yīng)的治療方法。若病變血管小于2 cm，則采用腔內(nèi)血管擴(kuò)張成形術(shù)。若病變血管長度超過8 cm，則使用血栓旋切術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后給予抗凝劑，常規(guī)血小板處理3～6個(gè)月，給予CTA檢查，并記錄患者髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及以下血管的通暢情況。術(shù)后隨訪患者12個(gè)月，觀察跛行狀態(tài)，定期給予CTA檢查，并記錄患者髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及以下血管的通暢情況。經(jīng)研究表明，患者下肢血管（髂動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及以下血管）術(shù)后隨訪12個(gè)月后通暢率較術(shù)后均顯著降低，說明患者在手術(shù)后一段時(shí)間效果會(huì)逐漸降低，在單因素和多因素分之后發(fā)現(xiàn)，吸煙、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病及冠心病均是術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。分析其具體機(jī)制可能為：吸煙將會(huì)引發(fā)患者術(shù)后血管再狹窄［10］。糖尿病患者機(jī)體內(nèi)高濃度的血糖水平造成內(nèi)皮細(xì)胞以及各激素分泌紊亂［11-12］。在高膽固醇血癥下，低密度脂蛋白水平提升，巨噬細(xì)胞將會(huì)吞噬血管中多于的被氧化的膽固醇，并沉積于血管。另外，冠心病是導(dǎo)致高血壓的重要原因之一，這也會(huì)從側(cè)面導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的產(chǎn)生［13］。

綜上所述，血管暢通率確實(shí)會(huì)隨著手術(shù)后時(shí)間的推移而減小，同時(shí)吸煙、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病及冠心病均是影響患者介入治療后復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示術(shù)后應(yīng)該持續(xù)關(guān)注患者的血糖和血壓，對患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測并及時(shí)干預(yù)，能夠有效控制患者血管暢通率的減小幅度，減少經(jīng)股動(dòng)脈介入治療下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者的術(shù)后復(fù)發(fā)，保障患者的身體健康安全。