張憶聰 羅有文 鐘峰 鐘田花

廣東省婦幼保健院產前診斷中心，廣州511442

甲狀腺功能亢進癥，簡稱為“甲亢”，無傳染性，為甲狀腺腺體本身產生甲狀腺激素過多導致的甲狀腺毒癥，可加速機體代謝活動，神經(jīng)、消化及循環(huán)等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進的一種臨床綜合征?；颊叨啾憩F(xiàn)出心悸、出汗、體質量下降、食量增加等［1］。女性、吸煙人群發(fā)病率較高，年輕女性發(fā)生彌漫性甲狀腺腫伴甲亢的概率較高，老年人群發(fā)生結節(jié)性毒性甲狀腺腫概率較高，甲亢分類較難，現(xiàn)如今還沒有明確的分類［2］。臨床多根據(jù)發(fā)生病變的位置將甲亢分為原發(fā)性、繼發(fā)性等甲亢，也可根據(jù)患者甲狀腺功能亢進程度分為臨床、亞臨床甲亢［3］。育齡期女性發(fā)生甲亢會導致承受過大精神壓力、心情煩躁、月經(jīng)失調等，對生活質量產生較大影響［4-5］。本研究從本院選取適量病例為調查研究對象，研究育齡期甲亢婦女甲狀腺激素水平與肝功能生化指標變化的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料從本院選取2019年1月至12月期間甲亢患者382例為甲亢組，另選取健康體檢者300例為健康對照組。甲亢組全為女性，年齡20～44（23.22±1.25）歲；健康對照組全為女性，年齡20～46（25.23±1.23）歲。兩組患者年齡、性別對比，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過，且符合《赫爾辛基宣言》的原則。

1.2 納入和排除標準納入標準：⑴與文獻［6］中甲亢診斷標準相符；⑵所有患者參加本研究都是出于自愿，且愿意在試驗過程中積極合作，并簽署知情同意書。排除標準：⑴合并消化系統(tǒng)的惡性腫瘤、心腦血管和嚴重的肝腎等重要臟器疾病、免疫系統(tǒng)疾??；⑵合并認知障礙、糖尿病或對研究無法積極配合的患者；⑶參加其他試驗的患者；⑷對研究過程中使用的試劑過敏、不耐受；⑸思維邏輯異常者。

1.3 方法接受檢測的人員需禁食10 h，并在第2天清晨空腹狀況下取靜脈血5 ml，靜置20 min后以3 000 r/min離心7 min分離血清（離心半徑15 cm），將上層血清放置在-20℃環(huán)境下存儲。使用美國貝克曼AU5800生化分析儀、貝克曼配套試劑檢測肝功能生化指標［丙氨酸轉氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、堿性磷酸酶（ALP）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、谷氨酰轉肽酶（GGT）、總蛋白（TP）、總膽紅素（TBIL）、結合膽紅素（DBIL）］。使用美國雅培i2000全自動化學發(fā)光儀、雅培配套試劑檢測甲狀腺激素水平［游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）］。觀察所有對象甲狀腺激素指標、肝功能生化指標。

1.4 統(tǒng)計學處理將本研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件中進行詳細分析，兩組符合正態(tài)分布的計量資料對比采用獨立樣本t檢驗，以（-x±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組甲狀腺激素指標對比甲亢組T4、T3、FT3、FT4高于健康對照組（均P＜0.05），TSH低于健康對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組肝功能生化指標對比甲亢組ALB、TP低于健康對照組（均P＜0.05），ALT、ALP、AST、GGT、DBIL、TBIL高于健康對照組（均P＜0.05），見表2。

2.3 甲亢性肝損害FT3、FT4與肝功能指標相關性分析FT3、FT4與ALT、AST具有直線相關關系（均P＜0.05），與ALP、GGT、TBIL無相關關系，見表3。

表3 甲亢性肝損害患者FT3、FT4與肝功能指標相關性分析（n=382）

3 討 論

甲狀腺功能亢進癥為甲狀腺合成釋放過多甲狀腺激素，導致交感神經(jīng)興奮、機體代謝亢進，引起便次增多、消瘦、出汗等表現(xiàn)。大部分患者同時伴有眼瞼水腫、視力下降、突眼等表現(xiàn)。疾病與睡眠不足、精神壓力大等因素有關。育齡期婦女發(fā)生甲亢會導致睡眠質量下降、心緒煩躁不安、月經(jīng)紊亂等，對生活質量造成較大影響。臨床通過檢測肝功能指標判斷肝損害程度，控制病情發(fā)展［7-10］。

本研究甲亢組T4、T3、FT3、FT4高于健康對照組（均P＜0.05），TSH低于健康對照組（P＜0.05）；甲亢組ALB、TP低于健康對照組（均P＜0.05），ALT、ALP、AST、GGT、DBIL、TBIL高于健康對照組（均P＜0.05）；FT3、FT4與ALT、AST具有直線相關關系（均P＜0.05），與ALP、GGT、TBIL無相關關系。提示ALT、AST、GGT等肝功能指標均輕度升高，以ALT、AST升高為主。應常規(guī)檢測患者肝功能各項指標，及時發(fā)現(xiàn)甲亢性肝損害，有效控制病情發(fā)展，提高患者生活質量［11-13］。

表1 甲亢組和健康對照組甲狀腺激素指標對比（±s）

表1 甲亢組和健康對照組甲狀腺激素指標對比（±s）

注：T4為四碘甲狀腺原氨酸，T3為三碘甲狀腺原氨酸，F(xiàn)T3為游離三碘甲狀腺原氨酸，F(xiàn)T4為游離甲狀腺素，TSH為促甲狀腺素；甲亢為甲狀腺功能亢進癥

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表2 甲亢組和健康對照組肝功能生化指標對比（-x±s）

劉弘利［14］通過分析50例甲亢患者的臨床資料指出，肝功能損害程度較重患者肝功能指標明顯有異，患者體內代謝亢進，導致肝臟蛋白質、氨基酸、維生素等消耗量增加，致使肝損害程度加重。宋冬靜和周耀培［15］對56例甲狀腺功能亢進癥患者展開研究后發(fā)現(xiàn)肝功能損害組AST、ALT、TB等均高于無肝功能損害組，認為臨床需對甲亢患者定期展開肝功能指標檢測，鑒別有無肝功能損害，減少漏診、錯診率。需對甲亢患者定期進行肝功能指標檢測，判斷肝損害程度，為臨床診療提供借鑒資料。

綜上所述，育齡期甲亢婦女FT3、FT4等甲狀腺激素水平高于健康體檢者，甲亢患者多伴有肝功能損害，肝功能損害主要以ALP、AST、ALT異常升高為主，且FT3、FT4分別和ALT、AST有相關關系，檢查患者肝功能可為臨床診療提供參考資料。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。