羅欲承 王芬 游琨 周松偉 陳燕

1興化市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇225700；2興化市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇225700

碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE）指對任何一種碳青霉烯類抗菌藥物耐藥或產(chǎn)碳青霉烯酶的腸桿菌科細(xì)菌［1］。CRE菌株所致感染治療方案有限（有時(shí)僅剩粘菌素和/或替加環(huán)素可用，甚至全耐藥），其疾病負(fù)擔(dān)重，往往伴隨高病死率，傳播速度快、有可能從院內(nèi)快速播散到社區(qū)。近年來，CRE檢出率呈逐年增高趨勢，已經(jīng)成為臨床面臨的重大挑戰(zhàn)，對社會(huì)公共健康造成嚴(yán)重威脅。各地所報(bào)道的CRE的分布與耐藥性特征存在一定差異，尚未見興化地區(qū)CRE分布與耐藥性的相關(guān)報(bào)道；為了方便臨床了解本地區(qū)CRE的分布特點(diǎn)及其對臨床常用抗菌藥物的耐藥性特征，有必要對本地區(qū)CRE的分布與耐藥性進(jìn)行研究分析。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源興化市人民醫(yī)院2016年1月1日至2019年12月31日自臨床各科室送檢的標(biāo)本中分離到的1 910株腸桿菌科細(xì)菌（剔除同一患者的重復(fù)菌株），將其中對亞胺培南、厄他培南任一碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的菌株判定為CRE并作為研究對象。

1.1.2 抗菌藥物抗菌藥物采用VITEK 2 Compact AST-GN 16藥敏卡。

1.2 方法

1.2.1 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)所分離的菌株采用法國梅里埃Vitek 2 Compact全自動(dòng)微生物鑒定分析儀及配套GN鑒定卡進(jìn)行菌株鑒定，AST-GN16藥敏試驗(yàn)卡進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC?25922?和銅綠假單胞菌ATCC?27853?。

1.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn)藥敏試驗(yàn)結(jié)果按2019年版美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）M100-S29標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行回顧性判讀。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)分析使用WHONET 5.6和Excel 2016軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 CRE檢出率共分離到1 910株腸桿菌科細(xì)菌，其中CRE 82株，CRE檢出率為4.3%。

2.2 CRE的分布

2.2.1 菌屬分布克雷伯菌屬30株（肺炎克雷伯菌26株，植生克雷伯菌3株，產(chǎn)酸克雷伯菌1株），占36.7%；腸桿菌屬27株（陰溝腸桿菌19株，產(chǎn)氣腸桿菌8株），占32.9%；大腸埃希菌19株，占23.2%；沙雷菌屬5株（粘質(zhì)沙雷菌4株，居泉沙雷菌1株），占6.1%；變形桿菌屬1株（奇異變形桿菌1株），占1.2%。

2.2.2 標(biāo)本分布見表1。

2.2.3 科室分布絕大多數(shù)菌株分離自住院患者，具體科室分布見表2。

表1 82株碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌標(biāo)本分布及構(gòu)成比

表2 82株碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌科室分布及構(gòu)成比

2.3 CRE菌株對抗菌藥物的耐藥性所鑒定出的CRE菌株對大多數(shù)臨床常用抗菌藥物呈高度耐藥：對氨芐西林的耐藥率接近100.0%，對頭孢唑啉、阿莫西林/克拉維酸的耐藥率超過80.0%；對氨基糖苷類抗生素的敏感率相對較高，其中對阿米卡星的敏感率達(dá)79.0%；未檢出全耐藥菌株；不同菌屬對臨床常用抗菌藥物的耐藥性詳見表3。

3 討 論

歷年CHINET中國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測網(wǎng)監(jiān)測結(jié)果顯示，腸桿菌科細(xì)菌中肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率呈逐年上升趨勢，其對亞胺培南、美羅培南的耐藥率分別 自2005年 的3.0%、2.9%上 升 至2017年 的20.9%、24.0%［2］。全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)發(fā)布的2017年全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測報(bào)告顯示，碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌的檢出率亦呈逐年上升趨勢［3］——自2013年的4.9%上升至2017年的9.0%。國際上先后發(fā)布了多部CRE防控指南［1，4-5］。

胡付品等［6］對2012年中國CHINET網(wǎng)CRE的分布特點(diǎn)和耐藥性進(jìn)行了分析；程梅等［7］分析了2017年江蘇地區(qū)CRE的分布特點(diǎn)和耐藥性；郝秀紅等［8］分析了北京海軍總醫(yī)院CRE的分布特點(diǎn)和耐藥性；曾令怡等［9］對佳木斯地區(qū)CRE的分布和耐藥性進(jìn)行了分析；甘龍杰等［10］分析了福州地區(qū)CRE的基因型和耐藥性；劉香花等［11］對寧夏地區(qū)CRE的臨床分布及耐藥基因進(jìn)行了分析；張保榮等［12］分析了宿遷地區(qū)CRE的耐藥性及碳青霉烯酶基因型。

表3 82株碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率和敏感率（%）

興化市人民醫(yī)院CRE檢出率（4.3%），與程梅等［7］報(bào)道的泰州地區(qū)的檢出率接近（4.0%），低于江蘇省CRE平均檢出率（8.4%）。菌屬分布以克雷伯菌屬占比最大，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本一致；其次為腸桿菌屬，占32.9%，高于國內(nèi)相關(guān)報(bào)道［6-9，13-15］。標(biāo)本分布以呼吸道標(biāo)本為主，尿液標(biāo)本次之，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本一致［6-7，12］?？剖曳植家陨窠?jīng)外科和ICU為主，與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本一致［7，9-10，16］。興化市人民醫(yī)院CRE菌株對大多數(shù)臨床常用抗菌藥物的耐藥率達(dá)18.5%～100.0%；對亞胺培南和厄他培南的耐藥率（66.7%、69.5%）低于江蘇省平均水平（92.5%、76.8%），對阿米卡星、慶大霉素和妥布霉素的敏感率（79.0%、63.0%、48.1%）高于江蘇省平均水平（55.9%、31.9%、29.7%），對其他測試抗菌藥物的耐藥率均不同程度低于江蘇省平均水平［7］；對大多數(shù)抗菌藥物的耐藥率低于國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［10-12］。

興化市人民醫(yī)院CRE的分布及耐藥性與江蘇省整體及其他地區(qū)存在一定差異，其檢出率及對臨床常用抗菌藥物的耐藥率低于江蘇省平均水平；本研究為興化地區(qū)CRE的臨床診療和感染控制提供了參考依據(jù)。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。