耿筱

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院產(chǎn)科，河南471000

前置胎盤(pán)是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，若處理不當(dāng)或處理不及時(shí)，可引起孕婦圍產(chǎn)期大出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、羊水栓塞、新生兒窒息等，威脅母嬰健康［1-2］。妊娠期間孕婦的內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等生理情況變化較大，加上前置胎盤(pán)病情兇險(xiǎn)，易造成孕婦心理發(fā)生變化，而不良心理情況會(huì)增加孕婦分娩風(fēng)險(xiǎn)，甚至威脅母嬰健康。為此，本研究回顧性分析2017年6月至2019年12月就診于本院的296例孕中晚期前置胎盤(pán)孕婦臨床資料，分析孕中晚期前置胎盤(pán)孕婦心理狀態(tài)及其相關(guān)影響因素，旨在為臨床干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年12月就診于本院的296例孕中晚期前置胎盤(pán)孕婦為研究對(duì)象，年齡范圍22～41歲，年齡（28.65±2.31）歲；孕周范圍24～40周，孕周（35.21±1.22）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《前置胎盤(pán)的臨床診斷與處理指南》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查確診；孕24～40周；孕婦或家屬簽署知情同意書(shū)；具備正常的理解能力、語(yǔ)言溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)疾患、意識(shí)障礙；合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；心、腎等重要器官?lài)?yán)重障礙；認(rèn)知功能異常；胎兒畸形或死胎需引產(chǎn)的孕婦。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且符合《赫爾辛基宣言》的原則。

1.2 方法

1.2.1 心理狀態(tài)調(diào)查入院后以妊娠特有焦慮問(wèn)卷（PAQ）［4］評(píng)價(jià)入組孕婦心理狀態(tài)，其包括13項(xiàng)，每項(xiàng)按照“一直擔(dān)心”“經(jīng)常擔(dān)心”“偶爾擔(dān)心”“無(wú)擔(dān)心”，分別賦值4分、3分、2分、1分，總分為52分，分值≥24分表示孕婦存在焦慮。

1.2.2 一般資料調(diào)查收集患者年齡、孕周、家庭經(jīng)濟(jì)滿意情況、妊娠計(jì)劃、文化程度、撫養(yǎng)準(zhǔn)備、妊娠準(zhǔn)備、孕期形象滿意、是否存在嚴(yán)重妊娠反應(yīng)、孕期身體情況、自我效能、社會(huì)關(guān)系等資料，分析影響孕中晚期前置胎盤(pán)孕婦心理狀態(tài)危險(xiǎn)因素。入院后采用一般自我效能感量表（GSES）［5］評(píng)估孕婦自我效能，總分為40分，分值高低與自我效能感呈正相關(guān)，總分≤10分表示自我效能感差。入院后使用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）［6］評(píng)估孕婦社會(huì)關(guān)系，總分為84分，分值越高者領(lǐng)悟社會(huì)支持程度越高，分值＜50分表示領(lǐng)悟社會(huì)支持存在一定問(wèn)題。所有量表由統(tǒng)一培訓(xùn)后的護(hù)士用標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)語(yǔ)實(shí)施調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)，現(xiàn)場(chǎng)收回問(wèn)卷，確保問(wèn)卷調(diào)查的準(zhǔn)確性與真實(shí)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，用（xˉ±s）表示符合正態(tài)分布的計(jì)量資料；以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，多因素使用logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 孕中晚期前置胎盤(pán)孕婦心理狀態(tài)296份問(wèn)卷調(diào)查表全部收回，有效率為100.00%，PAQ評(píng)分為（28.65±2.31）分，其中篩查出焦慮187例（63.18%）。

2.2 孕中晚期前置胎盤(pán)孕婦心理狀態(tài)相關(guān)影響因素焦慮組家庭經(jīng)濟(jì)不滿意、孕期身體欠佳、有嚴(yán)重妊娠反應(yīng)、GSES≤10分、PSSS＜50分比例高于非焦慮組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組妊娠計(jì)劃、年齡、孕周、文化程度、撫養(yǎng)準(zhǔn)備、孕期形象滿意情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 多因素分析以是否出現(xiàn)焦慮作為因變量，單因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量作為自變量，實(shí)施多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，家庭經(jīng)濟(jì)不滿意、孕期身體欠佳、有嚴(yán)重妊娠反應(yīng)、GSES≤10分、PSSS＜50分是影響孕中晚期前置胎盤(pán)孕婦心理狀態(tài)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P＜0.05，均OR＞1）。見(jiàn)表2。

3 討 論

妊娠是人類(lèi)生活活動(dòng)中的特殊時(shí)期，妊娠期間孕婦的心理與生理承受較大的變化，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒，不利于妊娠的順利進(jìn)行［7］。本研究中，296例孕中晚期前置胎盤(pán)孕婦PAQ評(píng)分為（28.65±2.31）分，其中篩查出焦慮187例（63.18%），提示孕中晚期前置胎盤(pán)孕婦焦慮心理發(fā)生率較高。分析原因在于前置胎盤(pán)是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，妊娠中晚期可能會(huì)引起子宮出血情況，增加剖宮產(chǎn)和早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，而剖宮產(chǎn)甚至可能會(huì)引起大出血，嚴(yán)重威脅母嬰健康。孕婦會(huì)因過(guò)度擔(dān)心身體狀況是否能順利完成妊娠、分娩時(shí)是否會(huì)出現(xiàn)大出血、新生兒是否健康等，承受較大的心理壓力，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮等不良心理［8］。

表1 296例孕中晚期前置胎盤(pán)孕婦心理狀態(tài)相關(guān)影響因素單因素分析[n（%）]

本研究中，家庭經(jīng)濟(jì)不滿意、孕期身體欠佳、有嚴(yán)重妊娠反應(yīng)、GSES≤10分、PSSS＜50分是影響孕中晚期前置胎盤(pán)孕婦心理狀態(tài)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。家庭經(jīng)濟(jì)不滿意孕婦會(huì)擔(dān)心分娩費(fèi)用、胎兒發(fā)育狀況、嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需費(fèi)用，加上分娩與妊娠過(guò)程中胎兒的保健會(huì)帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)壓力，增加其心理負(fù)擔(dān)，增加不良心理發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。社會(huì)支持是促進(jìn)產(chǎn)婦身心健康的重要資源，能使孕婦獲得知識(shí)，緩解壓力，減輕負(fù)擔(dān)，而社會(huì)支持不足，如家庭關(guān)系不和（夫妻關(guān)系不和）、醫(yī)務(wù)人員態(tài)度差、親密度低、家庭適應(yīng)性差等，產(chǎn)婦獲得的信息支持和評(píng)價(jià)支持相對(duì)匱乏，心理壓力明顯增加，對(duì)分娩安全的恐懼感明顯增加，易出現(xiàn)焦慮心理［9-10］。自我效能感強(qiáng)調(diào)個(gè)體的自身感受與經(jīng)歷，對(duì)個(gè)體對(duì)照自身實(shí)施的思考過(guò)程，其包括個(gè)體能力的體驗(yàn)、控制與調(diào)節(jié)。自我效能感能作用于機(jī)體生理機(jī)能，對(duì)生理活動(dòng)產(chǎn)生影響，可制約機(jī)體產(chǎn)生、釋放內(nèi)源性鴉片氧類(lèi)似物和兒茶酚胺。自我效能感差會(huì)增加上述特殊化學(xué)神經(jīng)遞質(zhì)含量，影響免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，還會(huì)削弱自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)程度，會(huì)對(duì)心理調(diào)節(jié)功能造成不良影響，增加焦慮心理發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。女性在妊娠期間會(huì)因體內(nèi)荷爾蒙作用下而出現(xiàn)惡心、疲倦、頭暈、嘔吐、精神恍惚、尿頻等妊娠反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)妊娠劇吐，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)新陳代謝障礙、電解質(zhì)失衡等情況，易出現(xiàn)自責(zé)、負(fù)罪感、精神渙散、興趣喪失等，增加焦慮心理發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。孕期身體欠佳孕婦會(huì)過(guò)度擔(dān)心身體狀況是否會(huì)影響分娩、胎兒健康與生長(zhǎng)發(fā)育受到損害、分娩后難以很好地照料新生兒等出現(xiàn)顧慮重重、多思少眠等現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)愛(ài)好索然、言語(yǔ)減少等表現(xiàn)，增加負(fù)性情緒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［11-12］。

表2 296例孕中晚期前置胎盤(pán)孕婦心理狀態(tài)相關(guān)影響因素多因素分析

綜上所述，孕中晚期前置胎盤(pán)孕婦焦慮心理發(fā)生率較高，而家庭經(jīng)濟(jì)不滿意、孕期身體欠佳、有嚴(yán)重妊娠反應(yīng)、GSES≤10分、PSSS＜50分是影響孕中晚期前置胎盤(pán)孕婦心理狀態(tài)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床需針對(duì)上述危險(xiǎn)因素加強(qiáng)心理干預(yù)，以改善孕婦心理狀態(tài)。