劉國標(biāo) 劉健雄 梁志強 林曉珊 包婉玲 鄧虹廣州市胸科醫(yī)院廣州市結(jié)核病防治所510095

近年我國結(jié)核病整體疫情呈逐年下降趨勢，學(xué)生的肺結(jié)核報告發(fā)病率為全人群的1/4～1/31］，但是聚集性疫情乃至學(xué)校結(jié)核病公共衛(wèi)生事件時有發(fā)生［2］。高三是學(xué)生高中階段的特殊時期，如患有肺結(jié)核病，對學(xué)生、家庭、學(xué)校的影響巨大，為做好學(xué)校結(jié)核病防控工作，本文收集了廣州市2019至2020年廣州市高考體檢學(xué)生肺結(jié)核的患病情況，并進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象選取廣州市2019至2020年參加高考體檢診斷為肺結(jié)核的病例，共91例。

1.2 方法參加2019年、2020年高考體檢的考生，有171例發(fā)現(xiàn)疑似肺結(jié)核，到指定復(fù)檢醫(yī)院（廣州市胸科醫(yī)院）進(jìn)行檢查，經(jīng)胸部影像學(xué)檢查、結(jié)核病實驗室檢查及纖支鏡等其他相關(guān)檢查后，67例排除肺結(jié)核，13例為陳舊肺結(jié)核，最終診斷為活動性肺結(jié)核的有91例病例，其中86例為新診斷肺結(jié)核，5例體檢時已診斷為肺結(jié)核、正在治療的患者。對這91例病例的臨床癥狀、學(xué)校分布、肺部病灶、病原學(xué)情況、耐藥情況、治療結(jié)局等情況進(jìn)行分析，探討其特點。

1.3 診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)按我國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《肺結(jié)核診斷》（WS 288-2017）［3］和《肺結(jié)核分類》（WS 288-2017）［4］。

1.4 治療方案單純結(jié)核性胸膜炎采用方案2HRZE/10HRE（H為異煙肼，R為利福平，Z為吡嗪酰胺，E為乙胺丁醇）治療，繼發(fā)性肺結(jié)核治療方案為2HRZE/4HR，若H耐藥改用方案6RZELfx（Lfx：左氧氟沙星）。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況91例患者中，2019年檢出40例，2020年檢出51例。2019年參加高考體檢學(xué)生79 168人，2020年56 305人，檢出率2019年為50.53/10萬，2020年為90.58/10萬。年齡范圍為16～20歲，男53例，女38例，男女比為1.4∶1.0。

2.2 學(xué)校分布情況91例患者，分布在全市各區(qū)的73間學(xué)校，分布區(qū)域見表1。73間學(xué)校中，公辦學(xué)校67間（91.8%），病例85例（93.4%）；民辦6間（8.2%），病例6例（6.6%）；普高61間（83.6%），病例78例（85.7%）；職中12間（16.4%），病例13例（14.3%）。

2.3 診斷情況91例病例，2例診斷為單純結(jié)核性胸膜炎，89例診斷為繼發(fā)性肺結(jié)核，其中有2例合并有氣管結(jié)核。除去5例體檢時已診斷為肺結(jié)核外，余86例從體檢時疑有肺結(jié)核到明確診斷的時間為2～25 d，平均9.3 d。91例病例均為初治病例。

2.4 臨床癥狀咳嗽11例（12.1%），咯血3例（3.3%），發(fā)熱3例（3.3%），胸痛2例（2.2%），咳痰2例（2.2%），氣促2例（2.2%），無癥狀79例（86.8%）。

2.5 肺部情況91例患者中，除去2例單純結(jié)核性胸膜炎，余89例繼發(fā)性肺結(jié)核患者，肺部病灶范圍占1個肺野55例（61.8%），2個肺野16例（18.0%），3個肺野2例（2.3%），4個肺野9例（10.1%），5個肺野1例（1.1%），6個肺野6例（6.7%）。肺部病灶不超過2個肺野的共71例，占79.8%；有空洞10例（11.2%），無空洞79例（88.8%）。

表1 91例肺結(jié)核病例的區(qū)域分布

2.6 病原學(xué)情況91例患者中，涂片陽性10例（11.0%），陰性81例（89.0%）；培養(yǎng)陽性24例（26.4%），陰性67例（73.6%）；核酸陽性31例（34.1%），陰性60例（65.9%）；病原學(xué)陽性41例（45.1%），陰性50例（54.9%）。

2.7 耐藥情況有耐藥結(jié)果17例，其中一線藥SHRE全敏感11例，R敏感4例，H耐藥2例，未發(fā)現(xiàn)耐多藥患者。

2.8 治療轉(zhuǎn)歸所有病例經(jīng)抗結(jié)核治療后治愈或完成治療。

3 討 論

學(xué)校是學(xué)生高度集中的場所，學(xué)生一旦患有肺結(jié)核病，將對學(xué)生的身體健康及學(xué)校的教學(xué)秩序及環(huán)境帶來影響。我國一直十分重視學(xué)校結(jié)核病防控工作，繼2017年國家衛(wèi)生健康行政部門和教育部聯(lián)合下發(fā)了修訂后的《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（2017版）》［5］，2020年中國疾病預(yù)防控制中心組織專家制定了《中國學(xué)校結(jié)核病防控指南（2020年版）》［6］，在指導(dǎo)全國學(xué)校結(jié)核病防控工作中發(fā)揮了重要作用。學(xué)生肺結(jié)核疫情的特點是高中階段患者例數(shù)構(gòu)成比最高，超過40%；患者例數(shù)最多的年齡為17歲［7］，本文對2019至2020年高考體檢學(xué)生肺結(jié)核患病情況的分析，有以下特點。（1）廣州市2019年高考體檢生肺結(jié)核檢出率為50.53/10萬，2020年 為90.58/10萬，與 有 關(guān) 研 究 報 道 相似［8-9］。檢出學(xué)生主要分布在越秀、番禺、荔灣、天河等區(qū)縣的學(xué)校，男生稍多于女生，以公辦、普高學(xué)校為主，提示廣州市在高中學(xué)生病例發(fā)現(xiàn)方面需重點關(guān)注上述區(qū)域的公辦、普高學(xué)校。（2）病例分型除個別為單純結(jié)核性胸膜炎外，余均為繼發(fā)性肺結(jié)核，全部病例為初治病例，在診斷時積極應(yīng)用了分子生物學(xué)技術(shù)及纖支鏡等檢查，提高了病原學(xué)陽性的比例，病原學(xué)陽性占45.1%。（3）確診所需時間較長，為2～25 d，平均9.3 d。臨床癥狀以咳嗽為主，但絕大多數(shù)病例無臨床癥狀，占86.8%。疑似肺結(jié)核病例在明確診斷前，如果尚未接受規(guī)范抗結(jié)核治療，其傳染性最強［10］，肺結(jié)核傳染主要發(fā)生在有效治療前，經(jīng)有效治療后2周，肺結(jié)核的傳染性大幅下降［10］。如果確診所需時間越長，意味著接受抗結(jié)核治療越遲，其傳播風(fēng)險越大，本文病例確診時間較長，與絕大多數(shù)病例無臨床癥狀、處于臨近高考的關(guān)鍵時期，對病原學(xué)陰性病例確定診斷時較慎重等因素有關(guān)。（4）病情相對輕，近80%病例肺部病灶不超過2個肺野，88.8%病例無空洞，這也是絕大多數(shù)病例無癥狀的原因之一，除個別病例耐INH外，未發(fā)現(xiàn)耐多藥病例，均成功治療。

綜上所述，廣州市近2年高考體檢學(xué)生肺結(jié)核檢出率較高，所診斷病例中病原學(xué)陽性病例接近半數(shù)，絕大多數(shù)病例無臨床癥狀，病情較輕，治療效果較好，在今后的工作中需加強學(xué)校結(jié)核病防控工作，以保障廣大師生身體健康。