李 云(山東省濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，山東 濟(jì)寧 272100)

膝關(guān)節(jié)軟骨退變是一種好發(fā)于中老年群體的以關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能障礙為主要表現(xiàn)的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，其病變可累及關(guān)節(jié)囊、軟骨下骨，并引起關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量。目前，臨床主要采取保守療法治療本病，Ⅱ期患者需要進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡治療，而Ⅲ-Ⅳ期患者則需要進(jìn)行外科手術(shù)治療[1]。因此，明確評(píng)估軟骨病變對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨退變的有效治療至關(guān)重要。MRI檢查具有軟組織分辨率高、多序列成像、無(wú)創(chuàng)性操作等特點(diǎn)，在直觀顯示關(guān)節(jié)軟骨方面較傳統(tǒng)影像學(xué)手段更具優(yōu)勢(shì)?；诖?，本研究以我院2016年6月-2018年8月收治的半月板或韌帶損傷患者為對(duì)象，通過(guò)MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的對(duì)比，分析了膝關(guān)節(jié)軟骨退變采取MRI診斷的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：對(duì)我院2016年6月-2018年8月收治的86例半月板或韌帶損傷患者的影像學(xué)資料進(jìn)行分析。其中，男46例，女40例；年齡19-80歲，平均(48.5±6.4)。所有患者均在入院后接受MRI檢查，同時(shí)有明確的關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果。

2 方法：(1)MRI檢查。采用飛利浦Multiva 1.5T磁共振儀進(jìn)行檢查，常規(guī)予以矢狀位、冠狀位、水平位掃描，掃描參數(shù)：自旋回波(SE)、快速自選回波(FSE)、脂肪抑制T1成像：TE=18ms，TR=510ms，層厚3mm，層間距3.5mm，激勵(lì)2次；T2加權(quán)成像：TE=90ms，TR=4700ms，層厚3mm，層間距3.5mm，激勵(lì)12次。分期標(biāo)準(zhǔn)[2]：0期：正常；I期：軟骨分層消失，內(nèi)部顯示局灶性低信號(hào)區(qū)；Ⅱ期：軟骨表面形態(tài)不規(guī)則，軟骨缺損深度未超過(guò)50%；Ⅲ期：軟骨缺損深度超過(guò)50%；Ⅳ期：軟骨全層缺損，且下骨暴露。(2)關(guān)節(jié)鏡檢查。采用施樂(lè)輝公司關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。分期標(biāo)準(zhǔn)[2]：I期：軟骨無(wú)光澤；Ⅱ期：軟骨表層粗糙呈水泡樣改變，軟骨損傷延伸未超過(guò)軟骨深度的1/2；Ⅲ期：軟骨局呈纖維樣改變，損傷延伸超過(guò)軟骨深度的1/2；Ⅳ期：軟骨缺損并有潰瘍形成，且暴露下骨質(zhì)。

3 圖像分析：組織2位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行雙盲閱片，觀察軟骨表面及局部軟骨形態(tài)變化，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，意見(jiàn)不一致時(shí)經(jīng)協(xié)商討論做出一致性診斷。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0處理數(shù)據(jù)，以關(guān)節(jié)鏡檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算膝關(guān)節(jié)軟骨退變MRI診斷分期的準(zhǔn)確性，MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查的一致性采用Kappa系數(shù)進(jìn)行分析。

5 結(jié)果

5.1 膝關(guān)節(jié)軟骨退變的關(guān)節(jié)鏡、MRI檢查結(jié)果：本研究86例患者中，關(guān)節(jié)鏡檢查關(guān)節(jié)面430個(gè)，271個(gè)關(guān)節(jié)面為正常軟骨，159個(gè)關(guān)節(jié)面檢出軟骨病變199處，I期35處，Ⅱ期52處，Ⅲ期59處，Ⅳ期53處。MRI檢查關(guān)節(jié)面430個(gè)，286個(gè)關(guān)節(jié)面為正常軟骨，144個(gè)關(guān)節(jié)面檢出軟骨病變184處，I期28處，Ⅱ期53處，Ⅲ期51處，Ⅳ期52處。見(jiàn)表1。

表1 膝關(guān)節(jié)軟骨退變的關(guān)節(jié)鏡、MRI檢查結(jié)果(處)

5.2 MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查的分期結(jié)果：膝關(guān)節(jié)軟骨退變MRI分期準(zhǔn)確348處，準(zhǔn)確率為80.9%(348/430)，MRI與關(guān)節(jié)鏡分期的kappa系數(shù)為0.54，呈中度到高度一致。見(jiàn)表2。

表2 MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查的分期結(jié)果(處)

討 論

膝關(guān)節(jié)軟骨退變?cè)缙跒檐浌呛穸茸儽?，表面纖維化，之后會(huì)出現(xiàn)潰瘍與裂隙，此時(shí)軟骨缺失與剝脫較為明顯[3]；軟骨退變導(dǎo)致應(yīng)力分布出現(xiàn)異常，可使軟骨下骨壞死或囊變，并有大量骨贅增生。臨床上，早期病變可以通過(guò)藥物手段控制病情發(fā)展，而晚期病變則需要采用關(guān)節(jié)置換等手術(shù)進(jìn)行治療。因此，盡早發(fā)現(xiàn)軟骨病變對(duì)患者生活質(zhì)量的改善具有重要的臨床意義。既往采用X線(xiàn)平片和CT檢查對(duì)軟骨病變進(jìn)行診斷，但X線(xiàn)平片早期診斷的敏感性低，CT檢查無(wú)明顯軟骨退變癥狀的效果不佳，二者只能通過(guò)觀察關(guān)節(jié)間隙狹窄情況了解、判斷軟骨受損的程度。MRI檢查可以憑借多參數(shù)、多平面成像實(shí)現(xiàn)對(duì)軟骨病變的準(zhǔn)確診斷和評(píng)估[4]。其中，T1WI序列擁有良好顯示膝關(guān)節(jié)軟骨解剖結(jié)構(gòu)的能力，T2WI序列對(duì)軟骨表層缺損的顯示較佳，F(xiàn)SE序列較高的圖像信噪比可以清晰顯示軟骨的組織結(jié)構(gòu)；同時(shí)，薄層掃描的多方位重建技術(shù)亦可幫助醫(yī)師準(zhǔn)確判斷關(guān)節(jié)軟骨微小病變[5]。本研究通過(guò)MRI檢查發(fā)現(xiàn)，其對(duì)I期軟骨退變有較高的檢出率；Ⅱ期軟骨病變可見(jiàn)毛糙的軟骨表層；Ⅲ期軟骨退變顯示軟骨變薄，伴軟骨多處缺損；Ⅳ期軟骨變薄，部分伴軟骨缺損。本研究以關(guān)節(jié)鏡檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算MRI分期的準(zhǔn)確率為80.9%，且與關(guān)節(jié)鏡分期呈中度到高度一致。提示MRI對(duì)早期軟骨退變的檢查比較敏感，利用MRI檢查明確軟骨病變分期可為膝關(guān)節(jié)軟骨退變的預(yù)防和治療提供重要依據(jù)。

綜上所述，MRI準(zhǔn)確評(píng)估關(guān)節(jié)軟骨退變程度可為早期膝關(guān)節(jié)軟骨退變的診治提供臨床參考，值得大力推廣及應(yīng)用。