李學福(聊城市第三人民醫(yī)院骨科，山東 聊城 252000)

創(chuàng)傷骨折多是因為交通傷、工傷等造成，有傷情復雜、疼痛劇烈的特點，也使得患者活動受限。此類患者多采用手術治療，傳統(tǒng)的切口復位手術因為創(chuàng)傷大、恢復慢，越來越不利于患者接受[1]。微創(chuàng)手術在近年來有廣的應用，效果和安全性也受到了認可。本文分析了創(chuàng)傷骨科臨床治療中微創(chuàng)技術的應用效果，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究對象選擇我院創(chuàng)傷骨科收治的132例患者，就診時間范圍是2017年6月-2019年5月。按照接受手術方法的不同，將患者分為對照組和觀察組，每組均有患者66例。對照組內(nèi)男性、女性比例是34/32；年齡27-60歲，中位年齡(44.18±8.11)歲；患病部位：肩關節(jié)22例，髖關節(jié)15例，膝關節(jié)29例。觀察組內(nèi)男性、女性比例是36/30；年齡25-60歲，中位年齡(42.79±7.16)歲；患病部位：肩關節(jié)20例，髖關節(jié)16例，膝關節(jié)30例。對比2組基礎臨床資料，P>0.05。

2 方法：對照組選擇傳統(tǒng)的切口復位內(nèi)固定術，具體方法：根據(jù)傷情選擇合適的麻醉方法，創(chuàng)傷骨折部位為肩關節(jié)的患者，選擇三角肌與前側(cè)胸大肌間隙行手術切口，對局部組織進行鈍性分離，將骨折部位充分暴露，實施徹底的壞死組織、肉芽組織、淤血清除操作，利用克氏針予以臨床固定，用C臂機觀察骨折部位復位情況，若效果滿意利用鋼板進行固定，操作完成在此觀察固定狀況，明確固定效果良好進行切口清洗、留置引流管、縫合與包扎操作。對于創(chuàng)傷骨折部位是膝關節(jié)、髖關節(jié)的患者，根據(jù)實際情況選擇切口部位，再進行切口復位內(nèi)固定。觀察組開展微創(chuàng)手術治療，在施術前利用支架、石膏固定等進行制動。施術時選擇全身麻醉或神經(jīng)組織麻醉，若患者創(chuàng)傷骨折部位是肩關節(jié)，選擇患肢外側(cè)肩峰下做一處小切口，將三角肌劈開，在此過程注意對腋神經(jīng)進行保護。于患肢遠端的外側(cè)行另一處切口，經(jīng)三角肌連通2處切口，進行復位骨折端操作，效果滿意后將鋼板置入，于2處切口進行測深鉆孔，將螺釘擰入。對于屬髖關節(jié)與膝關節(jié)創(chuàng)傷骨折的患者，利用關節(jié)鏡對局部狀況進行觀察，在動力系統(tǒng)輔助下清除多余組織和淤血，明確關節(jié)囊。交叉韌帶損傷情況，具體流程根據(jù)創(chuàng)傷類型選擇。

3 觀察指標：觀察并記錄2組患者圍術期相關的臨床指標，主要有切口長度、施術出血量、施術時長、術后切口愈合時間。觀察2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

4 療效評估：根據(jù)患者術后恢復情況評估臨床效果：患者接受治療后不存在疼痛，骨折處愈合，日常生活不受影響，評估優(yōu)；患者接受治療后存在的疼痛顯著減輕，骨折處基本愈合，日常生活基本不受影響，評估良；患者接受治療后仍存在疼痛，骨折處未見愈合，日常生活受到影響，評估為差。

6 結果

6.1 2組患者圍術期臨床指標對比：與對照組相比觀察組切口長度、施術時長、術后切口愈合時間均更短，且觀察組的施術出血量更低，P<0.05。見表1。

表1 2組患者圍術期臨床指標對比

6.2 2組治療效果對比：與對照組相比觀察組優(yōu)良率更高，P<0.05，見表2。

表2 2組治療效果對比(n，%)

6.3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比：與對照組對比并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組更低，P<0.05，見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n，%)

討 論

創(chuàng)傷骨科是臨床收治患者較多的科室之一，尤其現(xiàn)階段我國交通業(yè)、建筑業(yè)高速發(fā)展，讓廣大群眾受益的同時也增加了各類事故的發(fā)生概率，這也促進創(chuàng)傷骨科患者數(shù)量顯著增長[2]。創(chuàng)傷骨折類型復雜，常見比如創(chuàng)傷骨折，在傷后能夠嚴重損傷骨折局部組織，也可能對關節(jié)功能造成不良影響，若不給予及時治療，能誘發(fā)多種并發(fā)癥，對患者的預后造成不良影響。關于臨床治療創(chuàng)傷骨折，手術是主要的方法，有效、安全的手術方法是保障治療和康復效率的關鍵。此類患者傳統(tǒng)的手術方法是切口復位內(nèi)固定，但手術時間長，所需切口較大，尤其骨折患者，本身存在強烈疼痛，這種手術方法也在一定程度增加了機體承受的刺激，也影響術后恢復，同時術后患者往往需要長時臥床，使得肺內(nèi)分泌物增加，不容易排除，特別是老年患者，有并發(fā)癥發(fā)生風險[3-4]。而較大的切口也不利于切口美觀，尤其是對于女性患者，并不利于其接受，無疑限制了術式的應用。由此可見，更加安全、高效且對機體影響小的術式，是臨床發(fā)展趨勢。

醫(yī)學領域逐漸在進步，臨床手術設備、技術也更加的趨于完善，促進微創(chuàng)手術的效果、安全性和適用指征都顯著提升，也更加廣泛的在骨科臨床應用。微創(chuàng)手術的參與，在很大程度對傳統(tǒng)切口復位內(nèi)固定的不足進行了彌補[5]。微創(chuàng)手術以微創(chuàng)為最大特點，能夠促進手術應激反應降低，利于患者耐受。在操作過程，并不會對患者的骨骼、骨膜造成損傷，減少了發(fā)生并發(fā)癥的概率，也使得骨折移位得以避免，增加了愈合效率。通過微創(chuàng)手術，能夠使骨折部位保持良好、穩(wěn)定的環(huán)境，減少了骨折造成的張力和壓力。同時，微創(chuàng)手術利于保護骨折局部效果，而良好的血供是促進骨折愈合的基礎。此次研究結果：與對照組相比觀察組切口長度、施術時長、術后切口愈合時間均更短，且觀察組的施術出血量更低；與對照組相比觀察組優(yōu)良率更高；與對照組對比并發(fā)癥總發(fā)生率觀察組更低，P<0.05。研究結果證明了微創(chuàng)技術的優(yōu)勢和價值，是患者恢復效率的保障。

綜上所述，創(chuàng)傷骨科患者采用微創(chuàng)技術治療，能夠在保障治療效果的同時，最大程度減少治療給患者帶來的創(chuàng)傷，有更高的恢復效率和更低的并發(fā)癥發(fā)生率。