莊一凡 羅 輝 汪道清(廣東省普寧市中醫(yī)醫(yī)院骨二科，廣東 普寧 515300)

脛骨遠(yuǎn)端骨折臨床較常見，主要發(fā)生于踝上方與脛骨中下段，占脛骨骨折32%左右，多為直接暴力引起，治療難度較大[1]。臨床治療脛骨遠(yuǎn)端骨折以手術(shù)為主，切開復(fù)位內(nèi)固定是常規(guī)術(shù)式，可有效復(fù)位骨折并固定，但需剝離骨膜，損傷較大，術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板臨床應(yīng)用廣泛，效果明顯，損傷較小。本研究選取我院新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折患者分組對(duì)比，旨在分析MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板的效果，為臨床治療提供參考方案。詳情報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。選取我院2017年5月-2019年5月新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折患者60例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為觀察組(n=30)、對(duì)照組(n=30)。對(duì)照組男19例，女11例；年齡25-55歲，平均(39.95±6.83)歲；骨折至入院時(shí)間5.2-17.3小時(shí)，平均(11.26±2.91)小時(shí)；骨折原因：高空墜落8例，交通傷13例，摔傷9例。觀察組男20例，女10例；年齡24-56歲，平均(40.14±6.94)歲；骨折至入院時(shí)間5.0-17.5小時(shí)，平均(11.26±2.88)小時(shí)；骨折原因：高空墜落7例，交通傷15例，摔傷8例。2組一般資料(性別、年齡、骨折至入院時(shí)間、骨折原因)均衡可比(P>0.05)。選例標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)。(1)符合《外科學(xué)(第8版)》脛骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)。(1)開放性骨折；(2)手術(shù)禁忌證；(3)合并嚴(yán)重臟器疾病；(4)凝血功能異常。

2 方法：2組入院后均給予消腫治療。(1)對(duì)照組行切開復(fù)位內(nèi)固定，具體如下：取仰臥位，腰硬麻醉，常規(guī)消毒鋪巾；于脛骨外側(cè)前緣行切口，剝離(小范圍)骨膜，保護(hù)軟組織，骨折處牽引復(fù)位，鋼板固定；確認(rèn)復(fù)位及固定均正常，止血，關(guān)閉切口，縫合，包扎。(2)觀察組行MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板，具體如下：取仰臥位，腰硬麻醉，常規(guī)消毒鋪巾；在X線指導(dǎo)下進(jìn)行手法復(fù)位，患側(cè)踝關(guān)節(jié)行縱向切口約2 cm，分離骨膜，經(jīng)骨膜外間隙于脛骨遠(yuǎn)端至皮下通道處，插入鋼板，擰入螺釘固定，以C型臂檢查確認(rèn)固定情況；確認(rèn)固定良好后沖洗，并逐層關(guān)閉切口。2組術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染。

3 觀察指標(biāo)：(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間等。(2)踝關(guān)節(jié)功能。以踝關(guān)節(jié)功能(Baird)評(píng)分評(píng)估2組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月踝關(guān)節(jié)功能，分值0-100分，分值越低表明踝關(guān)節(jié)功能障礙越嚴(yán)重。(3)疼痛程度。采用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)估術(shù)后1周疼痛程度，分值0-10分，得分越高表明疼痛越劇烈。(4)術(shù)后并發(fā)癥。

5 結(jié)果

5.1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及疼痛程度對(duì)比：觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后1周NRS分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及疼痛程度比較

5.2 2組踝關(guān)節(jié)功能對(duì)比：術(shù)后1個(gè)月2組Baird評(píng)分高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月踝關(guān)節(jié)功能比較分)

5.3 2組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比：術(shù)后觀察組出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)僵硬2例；對(duì)照組初選切口感染1例，踝關(guān)節(jié)僵硬2例，骨不連1例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%(2/30)，與對(duì)照組20.00%(6/30)比較無明顯差異(x2=1.298，P=0.255)。

討 論

新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見骨折類型，解剖學(xué)生理特點(diǎn)較獨(dú)特，由于距踝關(guān)節(jié)較近，且表面軟組織覆蓋較少，易發(fā)生骨折；脛骨血供>90%由髓腔內(nèi)滋養(yǎng)血管提供，骨折后損傷滋養(yǎng)動(dòng)脈，影響局部血供，骨折愈合較緩慢[4]。

臨床治療脛骨遠(yuǎn)端骨折以手術(shù)為主，其中切開復(fù)位內(nèi)固定是臨床常用術(shù)式，可有效復(fù)位骨折，緩解臨床癥狀，但由于手術(shù)切口較大，損傷患肢軟組織，手術(shù)過程需切開骨膜，對(duì)患者損害較大，術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥，不利于踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板是新型術(shù)式，在改善骨折恢復(fù)情況同時(shí)降低對(duì)軟組織損傷，符合現(xiàn)代生物學(xué)固定概念。王世明等[5]研究顯示，MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨粉碎性骨折效果確切，安全可靠，可縮短骨折愈合時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板采用微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)切口較小，有助于降低術(shù)中出血量，減小對(duì)患者損害，從而縮短康復(fù)進(jìn)程。本研究對(duì)我院新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折患者分別行MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板及切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，對(duì)手術(shù)結(jié)果進(jìn)行觀察記錄，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后1周NRS分低于對(duì)照組(P<0.05)，表明MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，可縮短手術(shù)時(shí)間，加快骨折愈合，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后疼痛程度。在此基礎(chǔ)上，本研究通過復(fù)診結(jié)果對(duì)2組術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能改善情況進(jìn)行對(duì)比，顯示術(shù)后1個(gè)月2組Baird評(píng)分高于術(shù)前，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，提示MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板有助于改善新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折患者踝關(guān)節(jié)功能。MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板通過手法復(fù)位可避免損傷軟組織，確保骨膜完整；鋼板固定穩(wěn)定性高，可避免愈合期間位移，鎖定加壓固定無須貼近骨骼，對(duì)骨膜壓迫性較低，對(duì)骨折端血供影響較小，符合生物力學(xué)概念[6]。同時(shí)2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)，表明經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定安全性高。傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定置入鋼板后會(huì)損傷骨膜及部分軟組織，且脛骨遠(yuǎn)端為松質(zhì)骨，傳統(tǒng)術(shù)式固定效果仍有提升空間；MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板置入鋼板與骨膜之間存在孔隙，符合生物學(xué)固定理念，在增強(qiáng)固定效果的同時(shí)降低對(duì)周圍軟組織、骨膜的影響，效果更好。另外，本研究不足之處在于選取樣本較少，有待臨床多中心、多途徑選取樣本進(jìn)一步分析研究。

綜上，MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療新鮮脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，可縮短手術(shù)時(shí)間，加快骨折愈合，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后疼痛程度，改善踝關(guān)節(jié)功能，且安全性高。