劉 建 董慶區(qū) 陳福海(莒縣人民醫(yī)院，山東 莒縣 276500)

股骨遠(yuǎn)端骨折大約占據(jù)0.01%的全身骨折發(fā)病率，5%的股骨骨折發(fā)病率，且目前針對(duì)該疾病最佳治療方式還是具有很大爭議，大約有85%老年患者發(fā)生脆性骨折，較為常見的就是高能量損傷及其多發(fā)傷，此外，股骨遠(yuǎn)端骨折始終都是較為棘手的骨科問題[1-2]，雖然醫(yī)療器械近年來得到不斷開發(fā)及其利用，具有不再單一的內(nèi)固定器種類，但不少內(nèi)固定器還是存在內(nèi)固定移位、骨折延遲愈合、感染、膝關(guān)節(jié)僵硬等局限性，所以，臨床醫(yī)務(wù)人員需要亟待尋找有效的治療方法。本文主要分析了將股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)治療與股骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板單獨(dú)治療使用在2016年8月-2019年8月期間收治的70例股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者中的臨床效果。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：此文項(xiàng)目收入對(duì)象即為2016年8月-2019年8月期間本院參與診治的70例股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者，樣本以雙盲法實(shí)施分組，觀察組收入35例，女性與男性之比是15：20，最大年齡75歲，最小年齡25歲，中位年齡(50.65±4.55)歲，其中A型(關(guān)節(jié)外骨折)9例、B型(部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折)4例、C型(完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折)22例。對(duì)照組收入35例，女性與男性之比是16：19，最大年齡74歲，最小年齡24歲，中位年齡(52.66±3.54)歲，其中A型(關(guān)節(jié)外骨折)15例、B型(部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折)2例、C型(完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折)18例；比對(duì)觀察組和對(duì)照組股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者基礎(chǔ)資料，P>0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)無數(shù)據(jù)指標(biāo)之間的論證意義。

2 方法：對(duì)照組開展股骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板單獨(dú)治療，觀察組開展股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)治療，對(duì)患者開展1周的脛骨結(jié)節(jié)骨牽引治療，在穩(wěn)定閉合性骨折患者病情后開展相關(guān)手術(shù)治療，同時(shí)針對(duì)開放性骨折患者開展清創(chuàng)治療，及時(shí)縫合患者破損位置皮膚，及時(shí)進(jìn)行抗生素治療，避免發(fā)生感染。在穩(wěn)定患者病情1周后進(jìn)行手術(shù)，輔助臨床麻醉師開展硬膜外麻醉或者全身麻醉，依據(jù)骨折分型對(duì)切口長度和位置進(jìn)行確定，針對(duì)A型骨折者需要在股骨遠(yuǎn)端外側(cè)行一長度4-5cm的切口，同時(shí)逐層分離患者皮膚，在術(shù)野下充分暴露股骨外側(cè)髁，在股骨骨膜至股外側(cè)肌段通過骨膜剝離器建立操作隧道，讓助理醫(yī)師實(shí)施連續(xù)性牽引治療，確保股骨骨折位置長度、力線、旋轉(zhuǎn)等指標(biāo)符合需求；基于MIPO技術(shù)下經(jīng)過骨折端置入股骨外側(cè)將股骨遠(yuǎn)端鎖定解剖鋼板分別從骨折遠(yuǎn)近端對(duì)兩枚克氏針進(jìn)行固定，同時(shí)在C臂機(jī)透視機(jī)引導(dǎo)下對(duì)下肢力線、長度、旋轉(zhuǎn)滿意修復(fù)情況進(jìn)行反復(fù)驗(yàn)證，確定無誤后依次在骨折遠(yuǎn)端部位固定4-5枚鎖定螺釘，在骨折近端固定鎖定螺釘3-4枚；此外，需要通過沖洗液及時(shí)沖洗，且需要醫(yī)務(wù)人員逐層關(guān)閉切口，完成手術(shù)。針對(duì)C型骨折患者，在髕旁外側(cè)行5-6cm長度的切口，通過工具內(nèi)向牽開髕骨，充分暴露關(guān)節(jié)腔，促使可以更好地處理患者粉碎的骨折端；依據(jù)克氏針暫時(shí)復(fù)位并固定髁間骨折位置，并且以空心拉力螺釘將髁間骨折位置進(jìn)行向上提拉，從C型骨折更改為A型骨折；操作中需要對(duì)關(guān)節(jié)面進(jìn)行全面解剖并復(fù)位，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折得到恢復(fù)后，參考A型骨折進(jìn)行處理。

3 指標(biāo)分析：分析觀察組和對(duì)照組股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者臨床治療優(yōu)良率、出血量、骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、HSS評(píng)分。以HSS評(píng)分評(píng)估患者關(guān)節(jié)功能，如行走功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定度、屈曲畸形、肌力等，數(shù)值越高具有越好功能。無畸形和疼痛感，下肢短損長度<1cm，屈曲角度>120°判定為優(yōu)；無畸形，偶爾疼痛，下肢短損長度<2cm，屈曲角度處于60°-120°之間判定為良；不符合以上標(biāo)準(zhǔn)為差。

5 結(jié)果

5.1 2組股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者臨床治療優(yōu)良率對(duì)比：觀察組股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者臨床治療優(yōu)良率97.14%，差1例，良12例，優(yōu)22例，對(duì)照組股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者臨床治療優(yōu)良率77.14%，差8例，良9例，優(yōu)18例，卡方(x2)為6.2477，P=0.0124<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有數(shù)據(jù)指標(biāo)分析價(jià)值。

5.2 2組股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者臨床指標(biāo)對(duì)比：觀察組股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者出血量、骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、HSS評(píng)分與對(duì)照組比較，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有數(shù)據(jù)指標(biāo)分析價(jià)值。見表1。

表1 2組股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者臨床指標(biāo)對(duì)比

討 論

在通過切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折過程中內(nèi)固定物主要有股骨遠(yuǎn)端接骨板、角鋼板及其動(dòng)力髁鋼板，且切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)具有較大創(chuàng)傷，可能將術(shù)后康復(fù)時(shí)間延長，可降低患者的康復(fù)效果，并且手術(shù)過程中容易發(fā)生固定斷裂及其不牢等情況，進(jìn)而導(dǎo)致骨折部位發(fā)生延遲愈合，容易發(fā)生2次傷害，影響切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的臨床應(yīng)用[3-4]。

股骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板與股骨遠(yuǎn)端生理解剖學(xué)特點(diǎn)相符合，彈性微動(dòng)特性能夠?qū)钦蹟喽诉M(jìn)行刺激，促使骨折快速愈合，且接骨板不會(huì)壓迫骨面骨膜，對(duì)于改善患者患肢血運(yùn)十分有利[5-6]。MIPO 技術(shù)屬于推崇閉合復(fù)位的一種方法，在臨床治療股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中當(dāng)下肢力線及其長度成功恢復(fù)后，只需經(jīng)已經(jīng)開通的隧道就可在骨折端置入內(nèi)固定物，不需要對(duì)骨折斷端進(jìn)行剝離，所以，不會(huì)對(duì)斷端血液供給及其運(yùn)行造成影響，能夠保持骨折愈合需要的生長環(huán)境，利于骨折的恢復(fù)和愈合。此外，手術(shù)過程中操作不會(huì)較大程度上損害軟組織，可將出血量減少，對(duì)于恢復(fù)肢體功能十分有利[7-8]。本文計(jì)算結(jié)果表明，觀察組股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者臨床治療優(yōu)良率、出血量、骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、HSS評(píng)分與對(duì)照組數(shù)據(jù)指標(biāo)比較，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有數(shù)據(jù)指標(biāo)分析價(jià)值。

綜合以上結(jié)論，將股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板結(jié)合MIPO技術(shù)治療應(yīng)用在股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者中相比較股骨遠(yuǎn)端解剖鎖定鋼板單獨(dú)治療更具臨床優(yōu)勢。