吳海濤 侯 明 鮑海詠 仲盛年 趙永峰 石海霞 馬艷君 王麗霞

視神經(jīng)鞘直徑( optic nerve sheath diameter，ONSD)是動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)壓是否增高的重要參考。資料顯示，超聲測定的ONSD對顱腦外傷顱內(nèi)壓水平評估結(jié)果與CT一致。目前，臨床對ONSD正常值范圍尚無統(tǒng)一標準，確定 ONSD正常值參考范圍，對顱內(nèi)壓增高的判定具有重要價值。有研究比較了不同種族之間ONSD的差異，但對中國不同民族成年人ONSD的差異研究鮮有報道。本文通過比較西寧地區(qū)漢族與藏族健康成年人ONSD的差異，旨為明確漢、藏族人群ONSD的差異提供科學(xué)依據(jù)，為本地區(qū)ONSD正常值范圍提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1～ 6月在青海大學(xué)附屬醫(yī)院進行健康體檢的西寧地區(qū)世居漢族與藏族健康成人各100 例，按性別(男性、女性)、年齡(按老年、中年、青年年齡標準)及身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)分級標準分別對漢、藏族人群進行分組。漢族與藏族納入對象性別、年齡、BMI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

P

>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 漢族與藏族研究對象一般資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：研究對象對本研究知情同意，并簽署知情同意書；年齡>18歲；健康體檢檢查結(jié)果顯示正常，體檢內(nèi)容包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、X 線胸片、B超、心電圖等；無眼部疾病史，如青光眼、白內(nèi)障等，且無眼外傷史。排除標準：超聲檢查時，眼球轉(zhuǎn)動頻繁，不能有效配合完成檢查者；視神經(jīng)鞘邊界模糊，超聲偽像影響結(jié)果判斷者；服用影響腦脊液壓力相關(guān)藥物者；妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法 采用超聲測定所有研究對象ONSD值，比較漢族與藏族人群不同性別、年齡、BMI 人群ONSD的差異。ONSD值測定由2名經(jīng)驗豐富超聲科醫(yī)師在同一時期先后通過Philips(IU-22)超聲儀，3～9 MHz 線陣探頭測量。具體操作方法：將涂抹一層凝膠的超聲探頭放在受試者閉合的眼瞼上，測量眼球往后3 mm的位置ONSD結(jié)果值。開啟橫斷面與矢狀面掃描，注意橫斷面掃查探頭水平置于眼瞼；矢狀面掃查探頭垂直置于眼瞼。2位醫(yī)師分別測定2次，每個受試者均檢測雙側(cè)視神經(jīng)鞘，得到16個ONSD檢測值，最終結(jié)果取16個值的平均值。

2 結(jié)果

藏族男性及女性O(shè)NSD均高于漢族人群，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

P

<0.05)；年齡<40歲、40～60歲、≥60歲3個年齡段藏族人群ONSD均高于相應(yīng)年齡段漢族人群，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(

P

<0.05)；不同BMI(由低到高)藏族健康成年人ONSD均高于不同BMI(由低到高)漢族人群(

P

<0.05)。見表2。

表2 不同性別、年齡、BMI漢族和藏族人群ONSD比較

3 討論

視神經(jīng)鞘是三層腦膜包繞視神經(jīng)形成的，因此視神經(jīng)鞘的間隙與顱內(nèi)相應(yīng)間隙相互溝通，腦脊液可在其間自由流動，當各種原因?qū)е嘛B內(nèi)壓增高時，腦脊液在壓力作用下進入視神經(jīng)鞘，視神經(jīng)鞘內(nèi)間隙擴大，即 ONSD 的擴大與顱內(nèi)壓增高呈時相一致性，因此可通過測量 ONSD診斷是否存在顱內(nèi)壓增高。2013年一項國際視神經(jīng)鞘的研究課題計劃中提出在未來的研究工作中，需要探討運用超聲檢測ONSD評估顱內(nèi)壓增高的準確性是否會受到患者個體差異等諸多因素的影響。已有資料顯示，不同國家人群ONSD不盡相同，例如孟加拉人ONSD均值 4.41 mm，伊朗人ONSD均值 4.6 mm，意大利人ONSD均值 5.4 mm。以往沒有對中國高海拔地區(qū)健康成年人ONSD的相關(guān)研究。本文比較西寧地區(qū)漢、藏族人群成年人ONSD差異，可為明確不同民族人群ONSD是否存在差異提供科學(xué)依據(jù)，為西寧地區(qū)制定不同民族ONSD正常參考值，為后續(xù)ONSD監(jiān)測指導(dǎo)顱內(nèi)壓調(diào)控提供參考。

本組資料顯示，西寧地區(qū)藏族人群ONSD顯著高于漢族人群，且不同性別、年齡、BMI藏族人群ONSD均顯著高于漢族人群(

P

均<0.05)。表明西寧地區(qū)藏族人群ONSD大于漢族人群，且存在性別、年齡、BMI差異。王麗娟等對230例中國吉林地區(qū)健康正常成年漢族人ONSD現(xiàn)狀進行分析結(jié)果顯示，ONSD平均值為(3.458±0.277)mm(95%CI：3.420～3.493)，本組漢族人群ONSD平均值為(3.52±0.32)mm，與其研究結(jié)果較為一致，而藏族人群ONSD平均值為(3.65±0.29)mm，高于其研究結(jié)果，分析原因：不同地區(qū)、不同民族生活在不同地理位置和氣候條件下的人群，由于飲食習(xí)慣、文化背景等諸多差異，影響個體體質(zhì)分化，在形體結(jié)構(gòu)、生理、病理方面等均存在一定的差異，ONSD正常值范圍可能存在差別。青海高原海拔在1 800～7 720 m，大部分地區(qū)海拔在2 500～4 500 m，屬于中、高海拔地區(qū)，西寧市作為一個多民族的城市，包括漢族、藏族、回族、土族、蒙古族等，一般認為藏族是高原世居民族，而此地漢族則為高原移居民族，各民族之間飲食、起居、信仰等生活習(xí)慣均存在較大差異。既往相關(guān)研究認為，性別、民族、BMI均可影響ONSD值?；诖吮狙芯窟M一步按照性別、年齡、BMI進行分組，分析不同性別、民族、BMI下漢族與藏族ONSD的差異，結(jié)果顯示在各性別、年齡、BMI下，相較于漢族人群，藏族人群ONSD值均較高。分析原因：高原地區(qū)氣候寒冷，晝夜溫差較大，空氣稀薄，世居藏族人群長期處于慢性缺氧刺激下，機體在適應(yīng)過程中表現(xiàn)為ONSD增大。此外藏族人群受聚居環(huán)境以及民族風(fēng)俗等因素的影響，飲食習(xí)慣與漢族相比有很大差異，高脂肪、高蛋白、高熱量食物攝入較多，而蔬菜水果等攝入較少，人體微循環(huán)發(fā)生一系列改變，ONSD增粗。

綜上所述，西寧地區(qū)不同性別、年齡、BMI藏族健康成年人ONSD值大于漢族，本研究不足之處在于，未進一步對平原地區(qū)健康成年人的ONSD正常值范圍進行探討，后期擬深入研究以建立不同地區(qū)、不同民族人群的ONSD正常值范圍，進一步分析ONSD與顱內(nèi)壓增高的相關(guān)性。