陸 靜 任永鳳

1 病例資料

患者，女性，55歲，因“左耳后腫物10年余”入院。查體：左耳后可見1個圓形腫物，壓痛陽性，質(zhì)中，大小約2.0 cm×1.5 cm，邊界可。超聲檢查左側(cè)耳后腮腺內(nèi)可見大小約3.4 cm×1.7 cm低回聲，邊界清晰，形態(tài)尚規(guī)則，內(nèi)回聲不均勻，可見高回聲及小片狀無回聲。彩色多普勒血流顯像檢查：腫塊周邊可見點條狀血流信號，RI為0.69，見圖1。超聲考慮腺淋巴瘤可能。術(shù)中見腫瘤來源于腮腺面神經(jīng)分支。病理診斷(左側(cè)腮腺)符合神經(jīng)纖維瘤，見圖2。

圖1 左側(cè)腮腺內(nèi)腫塊

圖2 左側(cè)腮腺內(nèi)腫塊病理, 符合神經(jīng)纖維瘤(HE× 10)

2 討論

神經(jīng)纖維瘤是一種良性腫瘤，來源于神經(jīng)內(nèi)膜，由神經(jīng)纖維及神經(jīng)母細(xì)胞2種主要成份組成，是神經(jīng)干的局限性梭形膨大或腫瘤沿神經(jīng)干長軸生長形成?？蓡伟l(fā)(孤立性神經(jīng)纖維瘤)或多發(fā)(神經(jīng)纖維瘤病)。好發(fā)于20～40歲，無性別差異。其發(fā)生部位以軀干最多，發(fā)生于腮腺者較為罕見。孤立性神經(jīng)纖維瘤一般為單發(fā)結(jié)節(jié)，腫瘤生長緩慢，且臨床表現(xiàn)多樣，早期無癥狀，易被忽視或誤診。研究發(fā)現(xiàn)，超聲在腮腺良惡性病變的鑒別診斷中具有重要價值，腫塊的形態(tài)、邊緣等是鑒別的最主要指標(biāo)。但對于腮腺內(nèi)良性占位神經(jīng)纖維瘤的超聲表現(xiàn)報道較少。本例發(fā)生于腮腺的神經(jīng)纖維瘤主要超聲表現(xiàn)：呈類橢圓形、邊界清晰，無包膜，內(nèi)部實性低回聲為主，不均勻，后方回聲輕度增強，腫塊內(nèi)血流稍豐富。神經(jīng)纖維瘤根據(jù)其生長特點，兩端走行的神經(jīng)呈“鼠尾狀”是該病的主要表現(xiàn)與鑒別點。本例誤診為腮腺腺淋巴瘤分析主要原因：①腮腺神經(jīng)源性腫瘤發(fā)病率低，認(rèn)識不足，同時臨床醫(yī)師未能對腫瘤兩端有無鼠尾狀改變作詳細(xì)探查；②腮腺腺體內(nèi)實性腫塊多見于混合瘤、腺淋巴瘤等?；旌狭龆啾憩F(xiàn)為中低回聲，欠規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可出現(xiàn)囊性變。腺淋巴瘤男性多見，多有吸煙史，腮腺下極多見，回聲較低，不均勻，后方回聲增強。

綜上，盡管腮腺神經(jīng)纖維瘤較為罕見，但超聲在診斷腮腺疾病方面仍具有一定的價值。首先，超聲可以明確腮腺腫塊，判斷腫塊大小、位置、內(nèi)部血流及周圍關(guān)系。其次，通過提高對腮腺疾病的認(rèn)識，尤其對于神經(jīng)纖維瘤腫塊生長特點，發(fā)現(xiàn)腫塊兩端鼠尾狀改變對于提高該病診斷具有重要幫助。再次，超聲在診斷淺表器官腫塊方面，具有較高的敏感性，且無創(chuàng)、可重復(fù)，術(shù)后復(fù)查隨訪等方面具有重要意義。