談蘭蘭 陶庭馬

職業(yè)倦怠是指在以人為服務(wù)對象的行業(yè)中，人們無法應(yīng)對過度壓力，出現(xiàn)一種情感和心理上的枯竭狀態(tài)。正念是采用開放、接納、不評判和不反應(yīng)的態(tài)度，應(yīng)對生活中的各種刺激事件的一種心理訓(xùn)練方法。社會支持是指個體與社會各方面包括家人、親屬、朋友、同事、伴侶以及社會組織等所產(chǎn)生的精神上、物質(zhì)上的聯(lián)系程度。我國醫(yī)生群體普遍存在相當(dāng)嚴(yán)重的職業(yè)倦怠。有研究稱我國有近76.9%的醫(yī)師存在倦怠癥狀。職業(yè)倦怠影響了醫(yī)生的身心健康和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。目前，學(xué)術(shù)界針對職業(yè)倦怠影響性因素報道較多。研究表明良好的社會支持對減輕職業(yè)倦怠有著重要的作用，正念干預(yù)對緩解職業(yè)倦怠有著積極的影響。但就職業(yè)倦怠、社會支持、正念三者間關(guān)系的研究報道較少。針對規(guī)培醫(yī)師群體的職業(yè)倦怠研究更為缺乏。

隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系的全面實施推廣，規(guī)培已成為醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路，規(guī)培醫(yī)師有著學(xué)習(xí)和工作的雙重壓力，容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，影響身心健康。本研究旨在分析規(guī)培醫(yī)生的職業(yè)倦怠與社會支持、正念之間的相關(guān)關(guān)系，進(jìn)一步探討其中的中介效應(yīng)，為降低規(guī)培醫(yī)生的職業(yè)倦怠水平、提高工作熱情和醫(yī)療服務(wù)水平提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年5月～6月隨機(jī)選取安徽省5家有規(guī)培資質(zhì)的三甲醫(yī)院規(guī)培醫(yī)師作為調(diào)查對象，依據(jù)醫(yī)院規(guī)模及接受規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)人數(shù)，采取整群抽樣方法，發(fā)放525份問卷，回收有效問卷為493份，有效率為93.90%。在493名規(guī)培醫(yī)師中，男性211人(42.80%)，女性282人(57.20%)；年齡分布：<25歲86人(17.44%)，25～30歲306人(62.07%)，>30歲101人(20.49%)；婚姻狀況：未婚259人(52.54%)，已婚234人(47.46%)；學(xué)歷：大專139人(28.19%)，本科256人(51.93%)，研究生98人(19.88%)；專業(yè)分布：西醫(yī)300人(60.85%)，中醫(yī)193人(39.15%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意, 自愿參加本研究者；②既往無精神類疾病病史者；③目前在崗且已入職半年以上者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料 調(diào)查對象一般資料包括性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、專業(yè)、所在科室及規(guī)培年級。

1.2.1.2 職業(yè)倦怠量表(Chinese Maslach burnout inventory,CMBI) 采用李永鑫修訂的CMBI，量表包含情緒耗竭、人格解體、成就感低落3個維度，共計15個項目，具體分布為情緒耗竭維度(1、4、7、10、13)、人格解體維度(2、5、8、11、14)、成就感低落維度(3、6、9、12、15)。問卷采用7級計分，1為完全不符合，7為完全符合，1～7代表符合程度由低到高，其中，成就感低落維度全部反向計分。CMBI的Cronbach’s α系數(shù)為0.75。

1.2.1.3 5因素正念量表(five facet mindfulness questionaire,FFMQ) 采用鄧玉琴翻譯的中文版量表，共有39道題，采用5級評分，其中, 1為一點也不符合，5為完全符合，1～5代表符合程度由低到高。FFMQ分為觀察、描述、有覺知地行動、不判斷、不行動5個因子。計分方式是分別計算這5個因子得分，5個因子得分越高，正念程度越高。FFMQ5個因子的Cronbach’s α系數(shù)在0.448～0.746。

1.2.1.4 社會支持評定量表(social spuport rate scale,SSRS) SSRS由肖水源編制，量表包含 10 個條目，包含主觀支持、客觀支持和社會支持利用3個維度，每項從“無”到“全力支持”分別記 1～4 分。社會支持總分即 10 個條目評分之和，總分越高，表明獲得的社會支持狀況越高。SSRS的Cronbach’s α系數(shù)0.92。

1.2.2 資料收集 正式調(diào)查前，與調(diào)查對象詳細(xì)溝通交流, 用統(tǒng)一指導(dǎo)語告知研究對象，本次問卷的研究目的與意義，以及問卷的注意事項、填寫問卷方式。問卷填寫完成后當(dāng)場回收，完成問卷中，所有問題時間為5～15 min。雙人核對數(shù)據(jù)完整性并雙人錄入。

2 結(jié)果

2.1 規(guī)培醫(yī)師職業(yè)倦怠、正念及社會支持水平 本研究結(jié)果顯示，調(diào)查對象CMBI總分為(50.32±12.51)分，F(xiàn)FMQ總分為(103.89±12.19)分，SSRS總分為(36.24±7.17)分。各條目及各維度得分情況見表1。

表1 493名調(diào)查對象CMBI、FFMQ及SSRS得分情況分)

2.2 不同人口學(xué)特征的職業(yè)倦怠比較 不同性別、婚姻、年齡調(diào)查對象的CMBI得分進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

P

<0.05)。見表2。

表2 493名調(diào)查對象不同人口學(xué)特征CMBI得分比較分)

2.3 職業(yè)倦怠、正念與社會支持的相關(guān)分析 CMBI總分與FFMQ總分呈負(fù)相關(guān)(

r

=-0.512，

P

<0.001)，2個量表各維度得分之間也呈負(fù)相關(guān)，其中人格解體與不行動相關(guān)系數(shù)最高(

r

=-0.264，

P

<0.001)。CMBI總分與SSRS總分呈負(fù)相關(guān)(

r

=-0.275，

P

<0.001)，各維度得分之間也呈負(fù)相關(guān)，其中成就感低落與主觀支持相關(guān)系數(shù)最高(

r

=-0.258，

P

<0.001)。SSRS總分與FFMQ總分呈正相關(guān)(

r

=0.340，

P

<0.001)，SSRS中的主觀支持、客觀支持2個維度與FFMQ中的觀察、描述、不判斷、不行動4個維度也呈正相關(guān)，各維度中主觀支持與不行動相關(guān)系數(shù)最高(

r

=0.225，

P

<0.001)。見表3。

表3 CMBI、FFMQ及SSRS得分相關(guān)性

2.4 正念的中介效應(yīng)檢驗

2.4.1 標(biāo)準(zhǔn)化路徑模型圖 鑒于社會支持、正念、職業(yè)倦怠兩兩相互之間存在顯著相關(guān)，運(yùn)用Amos 22.0軟件，以社會支持作為自變量，正念作為中介變量，職業(yè)倦怠作為因變量，建立標(biāo)準(zhǔn)化路徑模型圖。見圖1。

圖1 路徑模型擬合圖

2.4.2 路徑系數(shù)表 社會支持顯著正向預(yù)測正念其標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)為0.44(

P

<0.001)；正念顯著負(fù)向預(yù)測職業(yè)倦怠其標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)為-0.53(

P

<0.001)；社會支持顯著負(fù)向預(yù)測職業(yè)倦怠標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)為-0.22(

P

=0.003)。見表5。

表5 路徑系數(shù)表

2.4.3 Bootstrap中介效應(yīng)檢驗 采用Bootstrap進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗，設(shè)定隨機(jī)抽樣次數(shù)為5 000次，置信區(qū)間選擇95%得到結(jié)果。從結(jié)果可以看到總效應(yīng)的效應(yīng)量為-0.45(

P

<0.001)，直接效應(yīng)量為-0.22(

P

=0.019)，中介效應(yīng)量為-0.23(

P

<0.001)，從結(jié)果可以看到通過Bootstrap檢驗后中介效應(yīng)成立，模型為部分中介模型，中介效應(yīng)占總效應(yīng)比為51.55%。見表6。

表6 Bootstrap中介效應(yīng)檢驗結(jié)果

3 討論

規(guī)培醫(yī)師職業(yè)倦怠現(xiàn)象比較普遍，本研究調(diào)查結(jié)果顯示，規(guī)培醫(yī)師CMBI總分(50.32±12.51)分，職業(yè)倦怠的嚴(yán)重程度不亞于其他地區(qū)規(guī)培醫(yī)師群體的報道。本結(jié)果分析揭示SSRS總分與CMBI總分顯著負(fù)相關(guān)。與劉媛等研究結(jié)果一致。結(jié)果還顯示了FFMQ總分與CMBI總分呈顯著負(fù)相關(guān)，與既往報道也基本相同。原因考慮為良好的社會支持可以緩沖外界的負(fù)面刺激，減少壓力，滿足個體的愛和歸屬的需要；促進(jìn)個體的身心健康，降低職業(yè)倦怠。正念是提倡從客觀的角度觀察情緒，通過個人對事物本身的關(guān)注和注意力的控制，降低產(chǎn)生負(fù)面情緒程度。正念程度越高的個體，對自身注意的控制能力越好。能客觀的觀察并接受當(dāng)下發(fā)生的身心變化這一能力越高，其職業(yè)倦怠感就越低。

通過本研究分析發(fā)現(xiàn)，在社會支持與職業(yè)倦怠的相關(guān)關(guān)系中，正念起到部分中介作用。中介效應(yīng)占總效應(yīng)比為51.55%。表明較高的社會支持可直接影響職業(yè)倦怠，也可以通過正念這一中間變量，間接增強(qiáng)其對職業(yè)倦怠的影響。這與本研究的假設(shè)是一致的，國外學(xué)者也有相關(guān)報道。分析原因為：良好的社會支持，可以減少外在環(huán)境的干擾因素，提高個體的自控能力，使個體更為有效的采用開放、接納、不評判和不反應(yīng)的態(tài)度應(yīng)對生活中的各種刺激事件，從而提高正念水平。正念可以幫助人們提高生活中抗壓能力,積極面對外界的干擾因素，并改善個體的身心狀態(tài)。一方面，當(dāng)規(guī)培醫(yī)師的家庭、親友、周圍環(huán)境等對其提供較多的支持，規(guī)培醫(yī)師的負(fù)面情緒就會相應(yīng)減少，對應(yīng)個人的注意力、控制力隨之提高。個體能夠客觀的觀察并接受當(dāng)下發(fā)生的身心狀態(tài)和變化。另一方面，正念可以抵消職業(yè)倦怠所引起的消極心理和負(fù)面情緒，并通過積極的認(rèn)知重新評估疲倦的臨床工作。最終使規(guī)培醫(yī)師可以從新的角度去積極面對工作中種種問題，減低職業(yè)倦怠。

由于本研究樣本量較小，調(diào)查范圍局限在我省幾家三甲醫(yī)院，研究存在一定的局限性，期待以后有更多的樣本，更全面的數(shù)據(jù)以驗證本研究結(jié)果。