李旭文，宋培軍，李薇，徐靜，張莉

燒傷外科學是專業(yè)性很強的學科，具有極強的實用性，相對其他外科學其較注重對于燒傷患者的救治方法和技術等方面的學習，同時就診大多是急診患者，病情較重，且多伴有情緒改變，對接診醫(yī)師要求高。如何取得患者充分信任及達到滿意的治療效果，需要接診醫(yī)師在臨床工作當中積累豐富的臨床經(jīng)驗，具有對于突發(fā)事件能夠作出十分有效和準確的判斷和解決的能力[1]。這對臨床醫(yī)師尤其是低年資醫(yī)師提出了更高的要求。如何有效解決學生在臨床教學中存在的病例少、學習主動性不強、實踐操作較差、提高患者信任度等問題是教學中面臨的難題，我們在臨床教學中采用標準化病人聯(lián)合案例式教學方法，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月—2019年12月在我院實習的實習醫(yī)師共32例，根據(jù)所采取的教學方法不同隨機分為實驗組和對照組，每組16例。其中實驗組：男9例，女7例；年齡22～25(24.00±1.03)歲；對照組：男10例，女6例；年齡23～25(23.81±0.91)歲。2組學生一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 邀請我科主治、住院醫(yī)師各1人進行燒傷患者的角色扮演。對于病例的選擇，選取常見病例及典型病例，并符合醫(yī)學倫理要求，并經(jīng)科室討論設定教學過程[2]。案例一：燒傷深度、面積、補液等燒傷知識。女性患者，24歲，主訴被火燒傷6 h，常規(guī)檢查患者神志清楚，自主呼吸，血壓：90/60 mmHg，體溫：38 ℃，心率：100次/分，雙上肢、軀干、臀部均出現(xiàn)燒傷癥狀，有大量水皰存在，創(chuàng)面基底部呈紅白相間；案例二：將吸入性損傷作為本次的授課內(nèi)容和案例。男性患者，19歲，主訴被火燒傷面部3 h入院，入院后經(jīng)過常規(guī)的檢查患者神志清楚，血壓：90/60 mmHg，體溫：37.6 ℃，心率：110次/分，口、鼻等處出現(xiàn)燒傷癥狀伴有聲音嘶啞及刺激性咳嗽、SpO2呈進行性下降，提供吸氧等支持治療后改善效果不明顯等呼吸困難癥狀；案例三：電擊傷是本次授課內(nèi)容，男性患者，25歲，主訴被電擊傷2 h入院，常規(guī)檢查患者神志清楚，自主呼吸，血壓：100/70 mmHg，體溫：37.1 ℃，心率：90次/分。右手虎口處及右足各有一電擊創(chuàng)口；案例四：燒傷伴有其它外傷合并癥的判斷及處理，男性患者，45歲，主訴火災高空墜落30 min急診送至醫(yī)院，常規(guī)檢查患者神志清楚，自主呼吸，血壓：100/70 mmHg，體溫：37.2 ℃，心率：90次/分，患者主訴呼吸困難以及左胸疼痛，面部及雙手有燒傷癥狀，同時發(fā)現(xiàn)左前胸壁存在8 cm×9 cm的皮下瘀斑等，胸壁可觸并存在摩擦感，胸壁浮動，兩肺并未發(fā)現(xiàn)濕啰音。

對照組采取傳統(tǒng)的課堂教學模式。按照燒傷外傷課程教學大綱的要求，詳細講解燒傷外科知識，利用多媒體等多種教學設備，播放有關的紀錄片等，使得學生能夠利用所學的理論知識，解決臨床診療過程可能出現(xiàn)的問題。實驗組采取標準化病人聯(lián)合案例式的教學模式結合的教學方法。老師于上課1周前，向?qū)W生提供與燒傷外科相關聯(lián)的一系列問題，例如：燒傷的面積、深度計算；燒傷休克；吸入損傷；電擊傷；燒傷補液等。根據(jù)老師所提出的問題，查閱資料、問題分析以及進行總結等。在課堂教學的過程中，角色老師根據(jù)學生的詢問病史及體格檢查給予專業(yè)性的應答，如對某一流程有疑問，該操作可反復進行。指導老師對學生們的詢問、體檢及處理原則等方面在學生處理結束后給予指正。最后，老師將案例進行逐一的分析，并指出學生操作過程存在的優(yōu)點及不足之處，提出問題并給予解答[3]。授課內(nèi)容穿插于案例之中，授課老師模擬標準化病人將授課內(nèi)容與病例之間互相結合和統(tǒng)一，詳細講解有關燒傷外傷的理論知識。

1.3 觀察指標 課程全部結束，進行試卷及調(diào)查問卷的測試，將所有測試的結果進行收集和分析，對比2組的教學成果。其中理論考試采取閉卷方式，內(nèi)容包括：理論知識以及病例分析，兩項各50分。調(diào)查問卷均于理論考核后進行；評估學生對于教學結果的滿意度，分為：滿意、基本滿意以及不滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結果

2.1 2組學生考核結果比較 實驗組學生的考核成績顯著高于對照組，其中在病例分析及總分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組學生考核結果比較分)

2.2 2組學生對教學模式的滿意度比較 調(diào)查問卷結果顯示，實驗組學生對教學模式的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組學生對教學模式的滿意度比較

3 討論

燒傷外科學作為外科學的重要構成學科之一，是一門實用性和綜合性較強的學科，涉及了病理學、生理學、急救學以及外科學等多種學科，對于學生的學習能力要求很高。傳統(tǒng)的教學方式，臨床場景模擬程度不充分，缺乏治療過程的直觀感受及針對性病例分析與講解，老師與學生的互動欠佳，不能充分調(diào)動學生的主動性與積極性[4]，難以把理論知識充分整合到實踐工作中。因此，在教學的過程中，采取標準化病人聯(lián)合案例式的教學模式結合，有利于解決上述問題。

標準化患者(standardized patients，SP)是指經(jīng)過?？婆嘤柕娜藛T扮演病人的角色，其可以準確描述出案例疾病的病史、臨床癥狀等情況，具有集模擬病人、考核者、指導者為一體的教學模式[5]，在臨床教學中越來越得到重視并應用[6]。本資料標準化患者選用教師標準化病人(teacher standardized patients，TSP)，即選取本科室的醫(yī)師進行角色扮演，可最大程度模擬患者就診時的真實場景，能準確描述該疾病的病史、臨床癥狀等情況，具有受檢、現(xiàn)場評估、現(xiàn)場指導、可反復操作等優(yōu)點，并可以將學生在體檢中不規(guī)范、遺漏等方面及時反饋。同時我們選取燒傷外科學中典型的病例進行案例式教學，教學主要是以病例分析為主的一種教學模式。以學生為主體，老師則負責引導和監(jiān)督，不僅能夠拓展學生的臨床思維，同時，通過臨床技能標準化操作還能夠更加有利于學生鞏固臨床技能，加強學生對于所學知識的整合能力及掌握醫(yī)患溝通技巧[7]。在選擇病例的過程中，需要選擇具有鮮明性、典型的以及真實的病例，并且進行合理的設計，使得課堂教學更加輕松和愉快，積極引導學生思考和發(fā)言，嚴格把控課程的進度，精心設計高水平的問題和教學活動，引導學生采用發(fā)散性思維發(fā)現(xiàn)問題、解決問題[8]。通過學生的多次練習及操作可以增加學生的專業(yè)知識及提升醫(yī)患溝通技能[9]，增加學生今后進入工作崗位后的自信心。對學生在臨床工作中的言語交流、醫(yī)患溝通、實踐操作及思維能力等方面有很大的提升作用[10]。本資料結果顯示：實驗組學生的病例分析及總分考核成績顯著高于對照組；調(diào)查問卷顯示，實驗組對教學方法的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。因此可見，標準化病人聯(lián)合案例式的教學模式，可以積極調(diào)動學生的主觀能動性。與傳統(tǒng)的教學模式相比，同學可以把理論知識充分整合到實踐工作中，提升了學生的思維能力，同時也提升了同學在以后的工作和學習中解決實際問題和突發(fā)事件的能力。

綜上所述，通過采取標準化病人聯(lián)合案例式的教學模式，對于燒傷外科學的學生而言，能夠提高學生的學習效果和學習效率，同時，調(diào)查問卷結果顯示，學生對聯(lián)合教學模式的滿意度高，可提高同學的學習興趣和熱情。